胸腔閉式引流灌注治療惡性胸腔積液

劉　楊

(洛陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)四科，河南 洛陽 471000)

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胸腔閉式引流灌注治療惡性胸腔積液

劉楊

(洛陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)四科，河南 洛陽 471000)

[摘要]目的觀察奈達(dá)鉑聯(lián)合白介素-2(IL-2)胸腔閉式引流灌注治療惡性胸腔積液的近期療效和毒副反應(yīng)。方法63例惡性胸腔積液患者分為2組，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔穿刺置管和閉式引流術(shù)盡量排盡胸腔積液后，行胸腔內(nèi)藥物注射，觀察組33例采用奈達(dá)鉑+IL-2胸腔灌注治療，對照組30例采用順鉑+IL-2胸腔灌注治療。結(jié)果觀察組有效率72.7%，高于對照組的16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組毒副反應(yīng)輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用奈達(dá)鉑聯(lián)合IL-2胸腔閉式引流灌注治療惡性胸腔積液患者近期療效好，毒副反應(yīng)輕。

[關(guān)鍵詞]奈達(dá)鉑；白介素-2；惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是常見的腫瘤晚期并發(fā)癥，46%~64%的惡性胸腔積液為惡性腫瘤所致[1]，隨著胸腔積液的不斷增長，會逐漸出現(xiàn)胸痛、壓迫癥狀，患者自覺胸悶氣喘，嚴(yán)重影響患者的生存期及生活質(zhì)量。臨床上全身給抗腫瘤藥物后，胸膜腔內(nèi)藥物分布很少，需要局部給藥，胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物時，應(yīng)先盡量抽凈胸腔積液，再注射抗腫瘤藥物[2]。既往多采用白介素-2(interleukin-2，IL-2)聯(lián)合順鉑局部治療惡性胸腔積液，但順鉑的毒副反應(yīng)較重，限制了其廣泛應(yīng)用，本院采用奈達(dá)鉑聯(lián)合IL-2治療惡性胸腔積液患者，取得較好的近期療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組我院2009年1月至2011年7月收治的惡性胸腔積液患者63例，其中男37例，女26例；年齡27～72歲，中位年齡49.5歲。所有患者隨機(jī)分為觀察組(奈達(dá)鉑聯(lián)合IL-2)和對照組(順鉑聯(lián)合IL-2)2組。觀察組33例中，男19例，女14例；年齡(45.3±4.1)歲；原發(fā)腫瘤：肺癌18例，乳腺癌5例，食管癌5例，胃癌3例，肝癌2例。對照組30例中，男17例，女13例；年齡(45.4±4.2)歲；原發(fā)腫瘤：肺癌17例，乳腺癌4例，食管癌5例，胃癌3例，肝癌1例。2組患者治療前化驗(yàn)肝、腎功能，血常規(guī)均正常，心電圖無異常，其他內(nèi)科疾病均可藥物控制，KPS評分 70~90分，預(yù)計生存期>3個月。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組：取單腔中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流胸腔積液，直至B超檢查確認(rèn)基本無胸腔積液后，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管逆行注入奈達(dá)鉑 40 mg·m-2+IL-2 200萬單位。對照組：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管逆行注入順鉑 40 mg·m-2+ IL-2 200萬單位。1周后復(fù)查胸腔B超。4周后復(fù)查B超，評定療效?？傊委煏r間不超過4周期。治療期間給予適當(dāng)水化、止吐、抑酸護(hù)胃、維持水電解質(zhì)平衡等對癥處理。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)按WHO癌性滲液療效評定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR)：胸腔積液完全吸收持續(xù)4周以上，30 d內(nèi)不需要抽液；部分緩解(PR)：胸腔積液吸收 1/2 以上，持續(xù)4周以上；無效(NC)：經(jīng)2次注藥后，胸腔積液未得到控制，以CR+PR計算有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.12組近期療效比較觀察組有效率72.7%，高于對照組的16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組近期療效比較

組別CRPRNC有效率/%觀察組024972.7對照組052516.7χ28.536P0.032

2.22組生存期比較2組生存情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組生存期比較　n(%)

注：2組生存情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.588

2.32組毒副反應(yīng)比較2組主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、腎功能異常等。觀察組毒副反應(yīng)輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組毒副反應(yīng)比較　n

3討論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，提示患者預(yù)后不良，生活質(zhì)量差[2]。惡性胸腔積液最常見原因是肺癌、乳腺癌，其次是胃腸道腫瘤及肝癌[3-4]。目前治療惡性胸腔積液的方法有:通過化療藥或放療來直接殺死胸腔內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，使用各種方法使胸膜早期關(guān)閉[5]，常用的灌注藥物有硬化劑、細(xì)胞毒藥物及免疫制劑等[6]。

IL-2是生物制劑，可促使T細(xì)胞、B細(xì)胞分化增生，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，活化LAK細(xì)胞，達(dá)到治療腫瘤的目的[7]。IL-2胸腔內(nèi)給藥后，能夠有效直接解除腫瘤局部的免疫抑制狀態(tài)，促進(jìn)局部抗腫瘤效應(yīng)細(xì)胞的增殖和殺傷活性，使腫瘤局部的抗腫瘤免疫狀態(tài)增強(qiáng)[8]。奈達(dá)鉑易溶于水，進(jìn)入細(xì)胞后,甘醇酸脂基上的醇性氧與鉑之間的鍵斷裂,水與鉑結(jié)合,導(dǎo)致離子型物質(zhì)(活性物質(zhì)或水合物)的形成，然后斷裂的甘醇酸脂基配基變得不穩(wěn)定并被釋放,產(chǎn)生多種離子型物質(zhì),與DNA結(jié)合而阻礙DNA復(fù)制,而發(fā)揮其抗腫瘤效果[9]。奈達(dá)鉑對于順鉑等耐藥的患者仍有一定療效，奈達(dá)鉑單藥腔內(nèi)使用有效率為62.5%[10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組有效率72.7%，高于對照組的16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組生存情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組毒副反應(yīng)輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

總之，采用奈達(dá)鉑聯(lián)合IL-2胸腔閉式引流灌注治療惡性胸腔積液患者近期療效好，毒副反應(yīng)輕，更適合腫瘤晚期胸腔積液患者應(yīng)用。

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Clinical Observation of Closed Thoracic Drainage in the Treatment of Malignant Pleural Effusion

Liu Yang

(DepartmentofMedicine,theFirstPeople’sHospitalofLuoyangCity,Luoyang471000,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the efficacy and toxicities of nedaplatin combined with interleukin-2(IL-2) closed thoracic drainage and perfusion in the treatment of malignant pleural effusion.MethodsSixty-three patients with malignant pleural effusion were divided into 2 groups,the pleural cavity injection of drug after central venous catheter closed drainage were given with nedaplatin and IL-2 in the observation group(33 patients),with cisplatin and IL-2 in the control group(30 patients).ResultsThe response rate was 72.7% in the observation group,and was 16.7% in the control group(P<0.05).The incidences of toxicities in the observation group was lower than those in the control group(P<0.05).ConclusionNedaplatin combined with interleukin-2(IL-2) closed thoracic drainage and perfusion is effect and safe in the treatment of malignant pleural effusion.

[Key words]nedaplatin; interleukin-2; malignant pleural effusion

(收稿日期：2014-12-12)

[中圖分類號]R730.6；R730.58

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5412(2016)01-0061-03

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.01.019

作者簡介：劉楊(1972-)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤內(nèi)科臨床工作。E-mail：haotian1205@163.com