PACS—RIS教學(xué)系統(tǒng)在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才培養(yǎng)中的優(yōu)勢

寧厚法　張鳳蓮　董鵬

摘要：采用PACS-RIS系統(tǒng)教學(xué)，首先可以明顯縮小學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床實際工作之間的差距，使學(xué)生畢業(yè)后能夠盡快適應(yīng)臨床工作，其次改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量與效率，也為教師準(zhǔn)備多媒體課件提供了良好資源，減輕了備課的工作量，提高了教育教學(xué)質(zhì)量，在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才培養(yǎng)中具有明顯的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；應(yīng)用型人才

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0209-02

隨著影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像醫(yī)學(xué)在臨床診斷和治療中的作用越來越重要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對影像醫(yī)學(xué)人才的需求亦進(jìn)一步增加。如何提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才，成為高校教育者亟待解決的課題。醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容抽象，涉及學(xué)科廣泛，檢查方法多，疾病表現(xiàn)多種多樣，學(xué)生理解和記憶困難。因此，探索出適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的教學(xué)方法和手段就尤為重要了。濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系于2004年籌建了專用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的PACS實驗室，2011年改造升級成PACS-RIS實驗室，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行了教學(xué)改革與實踐，以強化學(xué)生在校期間臨床工作環(huán)境模擬與技能水平的訓(xùn)練，形成了PACS數(shù)字化影像教學(xué)模式。

一、構(gòu)建PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)的意義

影像存儲及傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）和放射科信息管理系統(tǒng)（Radiology information system，RIS）主要應(yīng)用在醫(yī)院的影像科，它以計算機(jī)設(shè)備存儲式硬盤為基礎(chǔ)，保存醫(yī)院影像資料，通過DICOM、網(wǎng)絡(luò)等多種接口將影像設(shè)備連接起來，以高速網(wǎng)絡(luò)傳輸并顯示影像設(shè)備產(chǎn)生的數(shù)字化圖像[1]。傳統(tǒng)的影像教學(xué)手段主要是通過多媒體教學(xué)系統(tǒng)講解基本病變的原理、概念，通過附加圖片、圖像、文字說明等加深學(xué)生對基本知識的理解，促使學(xué)生有效的學(xué)習(xí)。但多媒體教學(xué)系統(tǒng)中的圖像存在分辨率低、窗寬/窗位不可調(diào)、單個病例圖像數(shù)量少、圖像畸變和無圖像后處理功能等缺點，這在不同程度上影響了教學(xué)效果及學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。我院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)能在醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學(xué)影像診斷等方面工作，具備臨床實踐能力、終身學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識的應(yīng)用型專門人才。為達(dá)到上述人才培養(yǎng)目標(biāo)，使本科畢業(yè)生在畢業(yè)時具備良好的醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論與實踐能力，在就業(yè)以后很快能適應(yīng)臨床工作，濰坊醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系構(gòu)建了PACS-RIS教學(xué)系統(tǒng)，并在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科生實踐教學(xué)中應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果。

二、利用PACS-RIS進(jìn)行影像學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

1.縮小學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)和臨床工作之間的差距。在傳統(tǒng)教學(xué)方法中，學(xué)生都是學(xué)習(xí)教科書和教師制作的多媒體課件，病例缺少系統(tǒng)的影像資料，學(xué)生很難具備系統(tǒng)知識，很多的知識依靠死記硬背來掌握，而現(xiàn)在的二級以上醫(yī)院一般都具有局域網(wǎng)或各種類型的PACS系統(tǒng)，影像學(xué)診斷都是通過PACS系統(tǒng)閱讀分析圖像、書寫報告，這就造成學(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)和臨床工作之間具有很大的差距。很多學(xué)生開始實習(xí)或畢業(yè)工作之后，很長時間不能適應(yīng)臨床工作方式，影響了他們的工作和學(xué)習(xí)[2，3]。PACS-RIS系統(tǒng)恰恰就是模擬臨床工作模式，學(xué)生在實驗課學(xué)習(xí)中就學(xué)習(xí)在系統(tǒng)中調(diào)取圖像，可以進(jìn)行圖像的窗寬窗位的調(diào)節(jié)，可以進(jìn)行病灶的測量和圖像的后處理；學(xué)生能在電腦上模擬書寫診斷報告，其程序和模式與臨床工作一致，這樣就可以體現(xiàn)學(xué)生“早接觸臨床，多接觸臨床”的目的，使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就通過模擬臨床工作，做到理論聯(lián)系實際，在他們開始實習(xí)或者畢業(yè)工作之后，很快就可以熟悉臨床工作程序，盡快融入臨床實際工作中，實現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的角色的順利轉(zhuǎn)變。

2.改變傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)包括理論課和實驗課兩部分。理論課一般是教師提前準(zhǔn)備多媒體課件，從某種疾病的臨床與病理、影像學(xué)表現(xiàn)、影像診斷與鑒別診斷等方面去講述，再附上疾病的幾幅典型影像表現(xiàn)，內(nèi)容都是這種疾病最典型、最普遍的東西，內(nèi)容較為枯燥，學(xué)生很難對疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有共性的認(rèn)識。實驗課一般是教師提前準(zhǔn)備典型病例的膠片，學(xué)生分組輪換使用觀片燈讀片。這樣的實驗課，一是教師要反復(fù)講解費時；二是學(xué)生在有限的時間內(nèi)讀片量少；三是環(huán)境差，學(xué)生容易相互干擾，影響實驗課的質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的學(xué)生，其在校期間閱讀分析病例的數(shù)量和能力直接影響到今后的臨床工作能力，要培養(yǎng)具有較高臨床能力的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才，就需要學(xué)生在校期間閱讀大量、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像，這樣他們才能積累一定的臨床工作經(jīng)驗，工作后很快適應(yīng)臨床工作。傳統(tǒng)的教學(xué)模式由于受課時的限制，課堂上學(xué)生只能看到為數(shù)不多的圖像，課后為了避免膠片污損或丟失，一般都要求膠片入庫，這樣學(xué)生實際接觸膠片的時間很少，很難把疾病的圖像讀懂讀透。PACS-RIS系統(tǒng)的建立，所有的影像資料都儲存于服務(wù)器中。學(xué)生可以根據(jù)自己的能力，盡可能的多閱讀圖像，遇有問題可以隨時咨詢帶教教師，課后利用課余時間訪問服務(wù)器，調(diào)閱圖像反復(fù)閱讀，更好的消化教師所授的知識，還可以在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時學(xué)習(xí)到有關(guān)的解剖、病理、實驗室檢查等方面的知識，使學(xué)生對某種疾病從臨床表現(xiàn)到影像診斷有一個比較完整系統(tǒng)的概念，同時還培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力[4，5]。

3.提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效率。由于某些疾病表現(xiàn)復(fù)雜，且存在“同病異影，異病同影”的現(xiàn)象，單純使用一種影像檢查方法很難做出較為明確的診斷，這就需要兩種或兩種以上影像學(xué)檢查互相驗證，提高影像診斷的正確率。而一種疾病在不同的檢查圖像上表現(xiàn)各異，學(xué)生理解和掌握比較困難。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)采用多媒體授課，幻片燈教學(xué)，先由教師逐一講解，學(xué)生再輪換讀片，分組討論，由于課時和膠片數(shù)量的限制，學(xué)生實際讀片數(shù)少，且由于讀片環(huán)境影響，使很多人不能看清圖像，不能認(rèn)識和完全理解圖片，造成學(xué)生一知半解或糊涂，從而喪失學(xué)習(xí)的積極性和熱情，學(xué)習(xí)質(zhì)量不高，效率低下[6]。應(yīng)用PACS-RIS系統(tǒng)之后，教師把提前準(zhǔn)備好的病例發(fā)給學(xué)生，教師只需對典型病例稍加講解，學(xué)生就可以在各自的終端電腦前進(jìn)行閱片，還可以利用PACS系統(tǒng)的圖像后處理功能進(jìn)行圖像的處理，如調(diào)節(jié)窗寬/窗位、分辨率與對比度、縮放、旋轉(zhuǎn)、測量、二維及三維重建等，學(xué)生可將圖像調(diào)整至最佳狀態(tài)，還可以分屏顯示，親自感受并書寫診斷報告[7]，并且輸入一次檢查號，該患者所做的所有影像學(xué)檢查圖像都可以顯示出來。學(xué)生一方面可以比較同一種疾病在不同檢查方法圖像上的特點，通過比較加深印象；另一方面可以比較不同檢查方法的優(yōu)劣，從而有助于學(xué)生了解比較影像學(xué)。如果對圖像理解不充分，可以查閱高年資醫(yī)師審核后的診斷報告，包括圖像描述和診斷結(jié)果，與自己書寫的報告相對比，不僅能夠?qū)W到相應(yīng)的專業(yè)知識，而且能夠熟悉診斷報告的書寫規(guī)律，提高自己的臨床工作能力[8]。利用PACS-RIS系統(tǒng)，教師可以引導(dǎo)學(xué)生比較不同疾病的異同點，也可以觀察某種疾病的影像學(xué)動態(tài)變化，還可以了解患者在治療前后的影像學(xué)變化，這樣就可以明顯提高學(xué)生的臨床實踐能力，為今后的臨床實習(xí)和工作打下堅實的基礎(chǔ)。

4.為教師制作多媒體課件提供良好資源。在PACS-RIS系統(tǒng)建立之前，教師在講課中所需要的圖像資源都是在工作中通過不斷及時的積累所獲得的，所以記錄、收集、整理資料的過程漫長而煩瑣。而在應(yīng)用PACS-RIS系統(tǒng)之后，教師只要輸入關(guān)鍵詞，就可以輕松檢索到相關(guān)的病例資料，而且包括相關(guān)的病史、病理、各種影像檢查的結(jié)果等。PACS-RIS系統(tǒng)圖片存儲量大、種類全且及時更新，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)提供了豐富的資源。教師不但可以在PACS-RIS系統(tǒng)中直接對學(xué)生進(jìn)行講解和分析、演示影像圖像，還可以把典型的圖像進(jìn)行編輯，輸出到移動硬盤等存儲設(shè)備中，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗制作成優(yōu)美的多媒體課件，供學(xué)生拷貝，讓他們隨時隨地學(xué)習(xí)。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實踐性很強的課程，影像專業(yè)的學(xué)生需要反復(fù)大量的閱讀相關(guān)的病例圖像，才能熟練掌握理論知識并能夠融會貫通。PACS-RIS系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用，有助于構(gòu)建教師指導(dǎo)下的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，較好地調(diào)動學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，提高其臨床實踐能力，從而為學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)奠定堅實的基礎(chǔ)。

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