一所三級(jí)傳染病醫(yī)院連續(xù)5年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露特點(diǎn)

黃繼崢，周曉平，羅騰達(dá)，任阿可

(阜陽市第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽　236000)

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·論著·

一所三級(jí)傳染病醫(yī)院連續(xù)5年醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露特點(diǎn)

黃繼崢，周曉平，羅騰達(dá)，任阿可

(阜陽市第二人民醫(yī)院，安徽 阜陽236000)

[摘要]目的探討某傳染病醫(yī)院連續(xù)5年醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及與工作強(qiáng)度的相關(guān)性，為做好職業(yè)防護(hù)工作提供依據(jù)。方法回顧性分析2010年1月—2014年12月某院上報(bào)的職業(yè)暴露案例，統(tǒng)計(jì)分析其職業(yè)類型、暴露途徑、暴露源等資料。結(jié)果共上報(bào)228例職業(yè)暴露事件，護(hù)士(75.44%)和醫(yī)生(19.30%)為職業(yè)暴露的主要人群；輸液過程為職業(yè)暴露的主要途徑，占52.19%；乙型肝炎病毒(HBV)為主要暴露源，占71.05%，其次為人類免疫缺陷病毒(HIV，占10.09%)。醫(yī)生職業(yè)暴露率與醫(yī)患比、護(hù)士職業(yè)暴露率與護(hù)患比Pearson相關(guān)系數(shù)分別為-0.849和-0.823，均P<0.05。結(jié)論護(hù)士為職業(yè)暴露高危人群，輸液過程中最易發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)生和護(hù)士的職業(yè)暴露與其工作強(qiáng)度相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]傳染病醫(yī)院; 醫(yī)務(wù)人員; 職業(yè)暴露; 血源性; 趨勢(shì); 危險(xiǎn)因素; 預(yù)防對(duì)策

[Chin J Infect Control，2016，15(2)：114-116]

某傳染病?？迫?jí)醫(yī)院2013年現(xiàn)患率調(diào)查顯示，住院患者人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)陽性率分別為2.98%、16.61%和4.13%。由于工作環(huán)境的特殊性，傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較非傳染病醫(yī)院高。通過研究職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，分析醫(yī)務(wù)工作者工作時(shí)的薄弱環(huán)節(jié)，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)防護(hù)管理實(shí)踐的優(yōu)化和持續(xù)改進(jìn)，并為相關(guān)部門完善醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)提供必要的理論和實(shí)踐依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源2010年1月—2014年12月全院上報(bào)登記的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露信息。

1.2研究?jī)?nèi)容分析上報(bào)的職業(yè)暴露案例，統(tǒng)計(jì)分析職業(yè)暴露人員的職業(yè)類型、暴露途徑、暴露源等，并向人力資源部及病案信息科收集每年的醫(yī)生、護(hù)士在職人數(shù)及住院患者數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1職業(yè)暴露發(fā)生情況2010年1月—2014年12月共發(fā)生職業(yè)暴露228人次。2010年14人次，2011年25人次，2012年36人次，2013年74人次，2014年79人次。

2.2暴露人員職業(yè)、暴露途徑及暴露源護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露人次最多(172人次，占75.44%)，其次為醫(yī)生(44人次，占19.30%)。暴露途徑主要為輸液過程(119人次，占52.19%)，其次為手術(shù)過程(46人次，占20.18%)。暴露源主要為HBV(162人次，占71.05%)，其次為HIV(23人次，占10.09%)。見表1。

表1某傳染病醫(yī)院職業(yè)暴露人員職業(yè)、暴露途徑及暴露源分布(人次)

Table 1Distribution of occupations of exposure HCWs, exposure routes,and exposure sources in an infectious diseases hospital (No. of exposure cases)

年度暴露人員職業(yè)護(hù)士醫(yī)生護(hù)工檢驗(yàn)暴露途徑輸液過程手術(shù)過程診療過程采集標(biāo)本清理廢物暴露源HBVHIV梅毒HCV其他201084206501211120020111563114433118322020122681122914029214020135715114113133453736520146611113615991051106210合計(jì)17244841194626201716223141415

2.3醫(yī)生、護(hù)士職業(yè)暴露與工作強(qiáng)度相關(guān)性分析醫(yī)生、護(hù)士職業(yè)暴露率：各年度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為11.072、61.027，均P<0.05)。醫(yī)生職業(yè)暴露率與醫(yī)患比進(jìn)行相關(guān)性分析，Pearson相關(guān)系數(shù)=-0.849；護(hù)士職業(yè)暴露率與護(hù)患比進(jìn)行相關(guān)性分析，Pearson相關(guān)系數(shù)=-0.823，均P<0.05。見表2。

表2　某傳染病醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士職業(yè)暴露及與工作強(qiáng)度相關(guān)性分析

注：醫(yī)(護(hù))患比=醫(yī)生(護(hù)士)在職人數(shù)/住院患者人數(shù)

3討論

醫(yī)院工作環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員常暴露于各種職業(yè)危害因素中，發(fā)展中國(guó)家尤其突出[1]。該傳染病醫(yī)院連續(xù)5年監(jiān)測(cè)資料顯示，職業(yè)暴露率有上升趨勢(shì)。分析其原因：首先，醫(yī)院感染管理日益受到醫(yī)務(wù)人員重視，醫(yī)院感染管理科越來越強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露管理的重要性，積極鼓勵(lì)上報(bào)并報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用；其次，新入院醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)的增多，操作不熟練也是發(fā)生職業(yè)暴露的一個(gè)主要原因；再次，隨著住院患者的增多，醫(yī)生護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度增大，職業(yè)暴露發(fā)生也隨之增多。本研究顯示，職業(yè)暴露人員職業(yè)分布中護(hù)士所占比例最高，其次是醫(yī)生，與相關(guān)研究[2-3]結(jié)果一致。主要與臨床護(hù)士從事抽血、輸液、穿刺等操作較多，直接或間接接觸患者的血液、體液頻率較高等職業(yè)特征有關(guān)。因此，護(hù)士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生的高危職業(yè)群體，相關(guān)管理部門應(yīng)重視護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)[4]。輸液過程和手術(shù)過程是主要的職業(yè)暴露途徑，分別占52.19%、20.18%，其中手術(shù)過程中發(fā)生2起噴濺導(dǎo)致群體暴露事件。了解暴露途徑，針對(duì)性的采取教育和預(yù)防措施，對(duì)減少職業(yè)暴露意義重大。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范操作，樹立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”意識(shí)，是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的關(guān)鍵[5]。

研究[6]表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露源主要為HBV、HIV及HCV，與本研究結(jié)果相符。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，經(jīng)黏膜暴露后感染HIV的概率為0.09%，經(jīng)皮膚接觸感染HCV概率為1.80%。因此，對(duì)經(jīng)血傳播疾病不必過度恐慌，在護(hù)理相關(guān)患者時(shí)做好基本防護(hù)，對(duì)避免職業(yè)暴露感染非常重要。隨著住院患者的增多，醫(yī)生護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度增大，高強(qiáng)度的工作及作息不規(guī)律，易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露[8]。另外，護(hù)士的性格、工作壓力等因素均會(huì)影響醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全[9]。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行人文關(guān)懷，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理健康應(yīng)引起重視，通過外部環(huán)境的優(yōu)化，完善內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制、加強(qiáng)個(gè)人職業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)等[10]。對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的人員，綜合心理干預(yù)有助于提高其心理健康水平和改善其應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視[8, 11]。

2000年，全世界感染HCV、HBV和 HIV 的醫(yī)務(wù)人員約有16 000、66 000 和 1 000人，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性是普通人群的 2～19 倍[3, 12]。因此，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康和安全，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康非常重要。我國(guó)醫(yī)院應(yīng)借鑒其他國(guó)家已取得的經(jīng)驗(yàn)[13]，從醫(yī)院環(huán)境、組織管理和培訓(xùn)教育等方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供組織和體系保障，建立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)傷害危險(xiǎn)因素綜合評(píng)價(jià)體系和防御機(jī)制。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]Lee R. occupational transmission of bloodborne diseases to healthcare workers in developing countries: meeting the challenges[J]. J Hosp Infect, 2009,72(4):285-291.

[2]Rózańska A, Szczypta A, Baran M, et al. Healthcare workers’ occupational exposure to bloodborne pathogens: a 5-year observation in selected hospitals of the Malopolska province [J]. Int J Occup Med Environ Health, 2014,27(5):747-756.

[3]茅麗娟. 某傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露調(diào)查和防護(hù)干預(yù)研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué), 2013.

[4]陳曉玲. 關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)暴露[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2006,25 (8): 613-615.

[5]符湘云. 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露與防護(hù)措施的KAP現(xiàn)況研究[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2014, 13(10): 622-625.

[6]Deuffic-Burban S, Delarocque-Astagneau E, Abiteboul D,et al. Blood-borne viruses in health care workers: prevention and management[J]. J Clin Virol, 2011, 52(1): 4-10.

[7]Centers For Disease Control and Prevention. Workbook for designing, implementing, and evaluating a sharps injury prevention program[EB/OL]. (2009)[2015-6]. http: // www. cdc.gov/ sharpssafety / pdf/ sharpsworkbook_2008.pdf.

[8]王靜. 醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露分析與控制策略研究——以某三甲綜合性教學(xué)醫(yī)院為例[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué), 2013.

[9]Clarke SP. Hospital work environments, nurse characteristics, and sharps injuries[J]. Am J Infect Control, 2007, 35(5): 302-309.

[10] 袁青. 醫(yī)務(wù)人員心理健康及影響因素調(diào)查[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2010, 17(5): 471-473.

[11] 盧玉貞. 綜合心理干預(yù)對(duì)職業(yè)暴露后護(hù)士情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(25): 2977-2979.

[12] Phillips EK, Simwale OJ, Chung MJ,et al. Risk of bloodborne pathogen exposure among Zambian healthcare workers[J]. J Infect Public Health, 2012, 5(3): 244-249.

[13] Narin I, Gedik H, Voss A. Blood and body fluid exposures in health-care settings: risk reduction practices and postexposure prophylaxis for health-care workers[J]. Curr Infect Dis Rep, 2012, 14(6): 607-611.

(本文編輯：陳玉華)

Characteristics of bloodborne occupational exposure among health care workers in a tertiary infectious diseases hospital for five consecutive years

HUANGJi-zheng,ZHOUXiao-ping,LUOTeng-da,RENA-ke

(FuyangSecondPeople’sHospital,Fuyang236000,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the correlation between occupational exposure and work intensity of health care workers(HCWs) in an infectious diseases hospital for 5 consecutive years, and provide reference for occupational precaution.MethodsOccupational exposures cases reported between January 2010 and December 2014 were analyzed retrospectively, occupation types, exposure routes, and exposure sources were analyzed.ResultsA total of 228 cases of occupational exposure were reported, nurses and doctors were the major exposure population(75.44% and 19.30% respectively); occupational exposure mainly occurred during the infusion process(52.19%); hepatitis B was the main exposure source (71.05%),followed by human immunodeficiency virus (10.09%).The Pearson correlation coefficient between the occupational exposure rate of doctors and the ratio of doctors to patients was -0.849 (P<0.05), and for nurses, the correlation coefficient was -0.823 (P<0.05).ConclusionNurses are high risk population of occupational exposures, occupational exposure is most likely to occur during transfusion process, occupational exposure of doctors and nurses has a strong correlation with the work intensity.

[Key words]infectious diseases hospital; health care worker; occupational exposure; bloodborne; trend; risk factor; prevention strategy

[中圖分類號(hào)]R197.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-9638(2016)02-0114-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.011

[作者簡(jiǎn)介]黃繼崢(1982-)，男(漢族)，安徽省阜陽市人，公共衛(wèi)生碩士，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]周曉平E-mail:zxp3900@163.com

[收稿日期]2015-03-18