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    大型中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

    2016-03-30 06:14:23張文勝ZHANGWenshengWANGYuanZHENGLan
    中國(guó)感染控制雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染中醫(yī)院

    張文勝(ZHANG Wen-sheng),王 元(WANG Yuan), 鄭 蘭(ZHENG Lan)

    (1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072; 2 成都市第二人民醫(yī)院,四川 成都 610017)

    (1 Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072,China;2 Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu 610017, China)

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    大型中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

    Targeted monitoring on healthcare-associated infection in intensive care unit at a large-scale traditional Chinese medicine hospital

    張文勝(ZHANG Wen-sheng)1,王元(WANG Yuan)1, 鄭蘭(ZHENG Lan)2

    (1 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都610072; 2 成都市第二人民醫(yī)院,四川 成都610017)

    (1 Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072,China;2 Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu 610017, China)

    [摘要]目的了解某大型中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者醫(yī)院感染的特點(diǎn),探討有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施。方法確定 ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案,設(shè)計(jì)調(diào)查表(病例監(jiān)測(cè)表和患者日志表),調(diào)查2012年1月—2013年12月入住該院ICU的患者。結(jié)果2012—2013年ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率分別為32.56%、19.11%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.66,P<0.001);醫(yī)院感染調(diào)整日發(fā)病率分別為8.88‰、4.65‰,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.88,P=0.03);2012、2013年呼吸機(jī)使用率、泌尿道插管使用率、中心靜脈插管使用率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001);2012、2013年呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.64,P=0.01);ICU患者醫(yī)院感染居首位的病原菌為鮑曼不動(dòng)桿菌。結(jié)論ICU患者是醫(yī)院感染的易感人群,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)可以有效降低ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率。

    [關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房; 醫(yī)院感染; 目標(biāo)性監(jiān)測(cè); 中醫(yī)院

    重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)是醫(yī)院感染發(fā)生的重點(diǎn)科室。為有效預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染,本研究中醫(yī)院感染管理專職人員與ICU兼職感控人員密切配合,對(duì)ICU開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè),現(xiàn)將2012年1月—2013年12月的監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

    1對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象某中醫(yī)院2012年1月—2013年12月入住ICU的所有患者,該院為三級(jí)甲等醫(yī)院,ICU共有床位24張。

    1.2研究方法按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》對(duì)入住ICU的全部患者進(jìn)行調(diào)查并記錄《ICU患者日志》,每日記錄新入患者數(shù),中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)例數(shù)。其他監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括:監(jiān)測(cè)月份、基本資料(住院號(hào)、科室、床號(hào)、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸)、醫(yī)院感染情況(感染日期、感染診斷、侵入性操作)、是否有醫(yī)院感染、醫(yī)院感染病例是否送細(xì)菌培養(yǎng)、送檢日期、檢出病原菌名稱、藥敏試驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)每月分4次(每周1次,固定時(shí)間),對(duì)當(dāng)日住在ICU的患者按“ICU監(jiān)測(cè)患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”進(jìn)行病情評(píng)定?;颊哒{(diào)整日醫(yī)院感染率=ICU患者日醫(yī)院感染發(fā)病率/平均病情嚴(yán)重程度(ASIS)。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染診斷。

    1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1醫(yī)院感染情況2012年共監(jiān)測(cè)ICU患者215例,住院日為3 030 d,發(fā)生醫(yī)院感染70例(85例次),醫(yī)院感染發(fā)病率為32.56%,例次感染發(fā)病率為39.53%,醫(yī)院感染日發(fā)病率為23.10‰,ASIS評(píng)分為2.60分,調(diào)整日發(fā)病率為8.88‰;2013年監(jiān)測(cè)ICU患者382例,住院日為4 599 d,發(fā)生醫(yī)院感染73例(94例次),醫(yī)院感染發(fā)病率為19.11%,例次感染發(fā)病率為24.61%,醫(yī)院感染日發(fā)病率為15.87‰,ASIS評(píng)分為3.41分,調(diào)整日發(fā)病率為4.65‰;兩年醫(yī)院感染發(fā)病率、調(diào)整日發(fā)病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.66,P<0.001;χ2=4.88,P=0.03)。

    2.2器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率2012、2013年呼吸機(jī)使用率、泌尿道插管使用率、中心靜脈插管使用率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);2012、2013年泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)、中心靜脈置管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

    表1 2012—2013年ICU器械使用及其相關(guān)感染情況

    2.3醫(yī)院感染病原菌分布情況2012、2013年ICU醫(yī)院感染病例送檢標(biāo)本分離的病原體去除同一患者同一感染部位分離的相同菌株,分別為85、100株。兩年ICU患者醫(yī)院感染居首位的病原菌均為鮑曼不動(dòng)桿菌。見表2。

    表22012—2013年ICU醫(yī)院感染病原菌分布及構(gòu)成比(株,%)

    病原菌2012年2013年鮑曼不動(dòng)桿菌19(22.35)31(31.00)屎腸球菌9(10.59)18(18.00)銅綠假單胞菌8(9.41)8(8.00)肺炎克雷伯菌4(4.71)7(7.00)產(chǎn)氣腸桿菌6(7.06)3(3.00)嗜麥芽窄食單胞菌7(8.24)0(0.00)大腸埃希菌5(5.88)0(0.00)白假絲酵母菌11(12.94)6(6.00)光滑假絲酵母菌0(0.00)3(3.00)熱帶假絲酵母菌0(0.00)2(2.00)其他病原菌16(18.82)22(22.00)合計(jì)85(100.00)100(100.00)

    3討論

    本研究中2013年ICU醫(yī)院感染發(fā)病率為19.11%,例次發(fā)病率為24.61%,調(diào)整日發(fā)病率為4.65‰。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能有效減少ICU醫(yī)院感染的發(fā)生,是目前一致認(rèn)為比較科學(xué)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法之一[1]。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明2013年ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、調(diào)整日發(fā)病率與2012年比較均有較明顯的下降,其原因可能為:日常監(jiān)測(cè)使得ICU醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)有所提高,在日常工作中更加注意防控措施的落實(shí);自2013年ICU搬入潔凈病房,整體環(huán)境得到改善,有利于醫(yī)院感染的防控。

    導(dǎo)管留置使用率是衡量侵入性操作造成醫(yī)院感染外來因素危險(xiǎn)大小的評(píng)價(jià)方法,可以在一定程度上反映患者自身對(duì)某種感染因素的易感性,如果導(dǎo)管留置使用率高,患者自身對(duì)某種侵入性操作引起感染的易感性也隨著升高[2]。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示2013年呼吸機(jī)的使用率低于2012年,與2012年相比,2013年VAP發(fā)病率亦明顯降低。雖然留置導(dǎo)尿管使用率有所下降,但CAUTI發(fā)病率卻居高不下。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3],留置導(dǎo)尿管患者泌尿系感染與患者性別、季節(jié)、住院時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系不大,而與導(dǎo)尿管留置時(shí)間、年齡、科室、慢性疾病有明顯的關(guān)系。此外,中心靜脈置管使用率由23.27%上升至50.90%,其感染發(fā)病率變化無差異,這與文獻(xiàn)報(bào)道[4-7]不符。本研究中,VAP、CAUTI、CRBSI發(fā)病率均較高,因此,應(yīng)繼續(xù)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)ICU患者“三管”使用情況及相關(guān)感染情況,尤其是CAUTI和CRBSI,可能因?yàn)橹嗅t(yī)院醫(yī)院感染管理工作起步晚,醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)相對(duì)薄弱,所以中醫(yī)院更要加強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和管理,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“三管”的管理。

    通過對(duì)ICU患者進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè),加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施的執(zhí)行力,能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。因此在以后工作中,仍需加強(qiáng)與ICU醫(yī)務(wù)人員包括實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生之間的聯(lián)系,繼續(xù)增強(qiáng)其醫(yī)院感染防控意識(shí);督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)

    格執(zhí)行手衛(wèi)生,落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范;醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)自覺遵守操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療的頻率,盡可能地減少各種導(dǎo)管的留置時(shí)間;對(duì)于有感染癥狀的患者,醫(yī)生應(yīng)積極送檢,根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案,合理使用抗菌藥物,減少耐藥菌的產(chǎn)生。

    [參 考 文 獻(xiàn)]

    [1]Salomao R, Rosenthal VD, Grimberg G, et al. Device-associated infection rates in intensive care units of Brazilian hospitals: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium[J]. Rev Panam Salud Publica, 2008, 24(3):195-202.

    [2]李衛(wèi)光, 秦成勇, 王一兵, 等.山東省12所綜合性醫(yī)院ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2009, 19(4):384-386.

    [3]郭麗珍, 雷鳳仙, 張麗平, 等.住院患者留置尿管目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(9):1009-1011.

    [4]楊秀玲, 杜雪英, 周燕麗.綜合ICU病房醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析及管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士, 2014, (8):141-142.

    [5]楊素珍, 程科萍.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2013, 12(6):466 -467, 470.

    [6]許川, 熊薇.22所醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(18): 3432-3434.

    [7]汪明心, 倪永治, 林毅珺.綜合重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查分析[J].中國(guó)感染控制雜志, 2010, 9(4):285-286.

    (本文編輯:陳玉華)

    [中圖分類號(hào)]R181.3+2

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

    [文章編號(hào)]1671-9638(2016)02-0135-03

    DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.018

    [作者簡(jiǎn)介]張文勝(1966-),女(漢族),安徽省六安市人,主任醫(yī)師,主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]王元E-mail:47455147@qq.com

    [收稿日期]2015-01-02

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