下肢糖尿病足的MRA診斷

蘇州大學第一附屬醫(yī)院影像科(江蘇 蘇州 215300)

潘興朋

下肢糖尿病足的MRA診斷

蘇州大學第一附屬醫(yī)院影像科(江蘇 蘇州 215300)

潘興朋

目的探討磁共振血管成像(MRA)在診斷下肢糖尿病足(DF)中的應用價值。方法對確診為下肢DF患者28例行MRA和DSA兩種不同的影像學方法診斷，以DSA診斷結(jié)果為“金標準”，對比診斷結(jié)果。結(jié)果本組28例患者，均將下肢6個解剖段，共顯示168段下肢動脈血管；以DSA檢查為“金標準”，MRA診斷162段符合，符合率為96.434%，敏感性為97.85%，特異性為94.67%；MRA下肢動脈血管病變程度的符合率為87.64%。結(jié)論MRA作為臨床中診斷下肢糖尿病足的重要無創(chuàng)影像學方法，對臨床早期干預治療具有指導意義。

糖尿病足；下肢；磁共振血管成像；數(shù)字減影血管造影；準確性

糖尿病足(Diabetic foot，DF)是2型糖尿病較為常見的并發(fā)癥之一，占糖尿病患者的15%～25%[1]。DF患者存在不同程度的下肢血管閉塞，若治療不當，會增加壞疽、潰瘍發(fā)生風險。有研究指出，DF是臨床非創(chuàng)傷性截肢的重要因素，且因糖尿病相關(guān)因素截肢者是非糖尿病截肢者的15～40倍，嚴重影響患者預后及生活質(zhì)量[2]。因此，早期診斷、早期治療DF尤為重要。DSA是臨床診斷血管病變的“金標準”，圖像質(zhì)量高，能夠顯示血管病變情況，但屬于有創(chuàng)檢查，臨床應用中存在局限性[3]。近年來，MRA技術(shù)逐漸應用于臨床診斷下肢血管病變中。本文回顧性分析了28例DF患者的MRA與DSA診斷結(jié)果，探討MRA在臨床診斷下肢糖尿病足的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集醫(yī)院下肢DF患者28例作為研究對象，均存在2型糖尿病史，男性18例，女性10例，年齡為48～79歲，平均(65.29±3.58)歲，糖尿病病程為2-18年，平均(9.95±1.19)年；28例不同程度下肢腫脹、麻木，9例跛行，4例潰瘍，2例壞疽。排除MRA及DSA檢查禁忌癥、過敏體質(zhì)、凝血功能障礙、起搏器安置術(shù)史、雙下肢外傷史、圖像質(zhì)量無法滿足需求。所有患者均行雙側(cè)下肢MRA檢測，2周內(nèi)行DSA檢測。

1.2 檢查方法

1.2.1 下肢MRA檢查：PHILIPS ACHIVA 3.0磁共振儀，采用3.0T序列、體線圈，均行冠狀位掃描。掃描參數(shù)：TR為3.5ms，TE為1.2ms，視野為375，每個圖像掃描時間為12～16s。先行常規(guī)掃描，采集腹部、大腿、小腿圖像作為蒙片；再啟動M3D/TOF序列行增強掃描，注射對比劑，對比劑為磁顯葡胺，分2個時相注入，20mL/次，注射速率分別為1.5mL/s、0.5mL/s，注射完畢后再以0.5mL/s速率注射20mL生理鹽水，由腹部掃描至小腿，待造影劑達到腹主動脈時，再由小腿掃描至大腿。掃描結(jié)束后將圖像資料傳輸至工作站，行MIP等后處理進行血管重建，并行圖像拼接獲得完整的下肢動脈血管圖像。檢查期間將下肢動脈劃分為6分解剖段：髂動脈，股腘動脈、脛腓干、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈。

1.2.2 下肢DSA檢查：SIEMENS Artis Zee Ceiling平板DSA機。采用改良seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，用高壓注射器注入對比劑碘海醇(300mgI/ ml)20ml，注射速率為1.5ml/s，對髂動脈，股腘動脈、脛腓干、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈行血管造影。

1.2.3 圖像評價：由2名豐富的影像科醫(yī)師共同獨立閱片，意見不統(tǒng)一處經(jīng)討論達成統(tǒng)一意見。血管狹窄程度分級標準：Ⅰ級：無狹窄；Ⅱ級：輕度狹窄，血管輪廓變形，狹窄程度＜50%；Ⅲ級：血管狹窄、變細但尚無血流信號缺失，狹窄程度為50%～74%；Ⅳ級：重度狹窄，局部血流信號消失，但遠端仍有血流信號，狹窄程度為75%～99%；Ⅴ級：完全閉塞，遠端無血流信號，血管狹窄程度為100%。以血管狹窄程度≥50%作為陽性。

2 結(jié) 果

2.1 下肢動脈血管病變的MRA與DSA診斷對比本組28例患者，均對下肢6個解剖段進行檢查，共顯示168段下肢動脈血管；以DSA檢查為“金標準”，MRA診斷162段符合，符合率為96.434%，敏感性為97.85%，特異性為94.67%，見表1。

表1 下肢動脈血管病變的MRA與DSA診斷對比（段）

圖1 雙側(cè)腓動脈走行僵硬，管腔粗細不均、不同程度狹窄。圖3 雙側(cè)腓動脈、脛后動脈走行僵硬，管腔粗細不均、不同程度狹窄。圖2 管腔局部狹窄，較窄處位于右側(cè)股動脈中部，狹窄約40%。圖4 右側(cè)脛前動脈、脛后動脈、腓動脈走行僵硬，管腔粗細不均、不同程度狹窄；左側(cè)小腿動脈可見豐富的側(cè)枝循環(huán)動脈形成，部分動脈迂曲呈團塊狀。

2.2 下肢動脈血管病變程度的MRA與DSA診斷對比以DSA檢查為“金標準”，MRA下肢動脈血管病變程度156段符合，符合率為87.64%。MRA診斷，42段Ⅰ級，1段高估；28段為Ⅱ級，4段高估；28段為Ⅲ級，2段低估，2段高估；32段Ⅳ級，2段高估；26段Ⅴ級，1段低估，見表2，見圖1-4。

表2 下肢動脈血管病變程度的MRA與DSA診斷對比（段）

3 討 論

下肢周圍血管病變是DF發(fā)生、發(fā)展的重要因素，隨著狹窄程度的加重，易引發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變，誘發(fā)潰瘍、壞疽等，甚至截肢[4]。相關(guān)研究表明，8%患者確診為糖尿病時已存在不同程度的下肢血管病變[5-6]。因此，早期診斷DF并給予針對性干預治療，有利于改善DF患者預后生活質(zhì)量。

DSA是臨床診斷下肢血管病變的“金標準”，圖像質(zhì)量高，能清晰反映下肢血管病變位置、程度、側(cè)支血管等情況，可為臨床治療下肢DF提供客觀依據(jù)。然而，DSA在臨床應用中存在局限性：①屬于有創(chuàng)檢查(如：X線符合、血管造影入侵等)，可能誘發(fā)血管痙攣、腎損傷等；②檢查費用相對昂貴，會增加患者家庭經(jīng)濟負擔；③圖像無法反映斑塊性質(zhì)[7]。

近年來，MRA逐漸用于臨床診斷血管病變中，尤其是頭頸部血管病變，具有較高的應用價值。MRA檢查具有操作簡便、無輻射、無創(chuàng)、重復檢查的特點，但以往采用相控陣圈，無法完整顯示下肢血管囊[8]。筆者醫(yī)院主要采用3.0T磁共振、體線圈檢查，不僅能夠提高可信號噪聲比，提高圖像質(zhì)量，便于觀察微小血管病變，還能夠完整顯示雙側(cè)下肢動脈血管。掃描期間采用快速注射方法注入造影劑，并在12-17s內(nèi)采集圖像，能夠解決圖像中靜脈重疊問題。本組28例患者，共顯示168段下肢動脈血管狹窄；以DSA檢查為“金標準”，MRA診斷符合率為96.434%，敏感性為97.85%，特異性為94.67%；MRA下肢動脈血管病變程度156段符合，符合率為87.64%。MRA診斷下肢血管病變程度有12段與DSA檢查結(jié)果不符，筆者認為可能與心搏運動、呼吸、動脈期血流速度低有關(guān)。由檢查結(jié)果可看出，MRA診斷下肢是否存在血管病變的準確性、敏感性、特異性較高，但在診斷血管病變程度中仍存在局限。蔣春雨等[9]對比分析MRA與CTA診斷DF患者下肢血管病變，發(fā)現(xiàn)MRA診斷的敏感性為97.8%、98%、97.7%,與CTA無差異。李杰等[10]指出，糖尿病患者術(shù)前行MRA診斷對確定手術(shù)方案具有指導意義。

綜上所述，下肢血管病變是下肢DF的病理基礎，臨床可將MRA作為篩查下肢DF的重要手段，具有準確性高、敏感性高、無創(chuàng)、重復檢查等優(yōu)勢，對臨床早期干預治療具有指導意義。

[1]孟利民,宋云龍,張挽時等.糖尿病足病下肢動脈病變?nèi)S對比劑增強磁共振血管造影的研究[J].中國糖尿病雜志,2012,20(8):596-599.

[2]鄒翎,張薇薇,宋彬等.糖尿病外周血管病變的MRI血管成像研究[J].四川大學學報(醫(yī)學版),2010,41(3):505-508.

[3]李杰,趙俊功,朱悅琦等.小腿加壓3.0T MRA評估糖尿病下肢血管病變的價值探討[J].介入放射學雜志,2011,20(3):231-236.

[4]唐鶴菡,李昌憲,袁元等.序列優(yōu)化的下肢MR血管成像診斷糖尿病足的價值[J].中華放射學雜志,2015,49(1):6-10.

[5]劉曉怡,鄒立秋,劉新等.非增強MRA診斷糖尿病下肢血管病變的臨床價值[J].放射學實踐,2011,26(6):605-609.

[6]馬巖,陳傳新,程華才等.單倍劑量對比劑結(jié)合快速成像技術(shù)在下肢動脈3D CE-MRA中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2014,11(1):101-104.

[7]程大文,高玲,沈廣澍等.三維動態(tài)增強MRA與DSA診斷下肢動脈硬化閉塞癥的對比研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(2):103-106.

[8]陳標.三維動態(tài)增強磁共振血管成像診斷下肢血管病變65例分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):99-100.

[9]蔣春雨,王建波,程永德等.糖尿病足患者下肢血管MRA與CTA診斷對比研究[J].影像診斷與介入放射學,2015,24(3):220-224.

[10]李杰,趙俊功,李明華等.糖尿病下肢血管病變術(shù)前MRA診斷進展[J].介入放射學雜志,2010,19(2):161-165.

(本文編輯: 唐潤輝)

MRA in the Diagnosis of Lower Extremity Diabetic Foot

PAN Xing-peng． Department of Imaging, the First Affiliated Hospital of Suzhou University, Suzhou 215300, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo investigate the application value of magnetic resonance angiography (MRA) in the diagnosis of lower extremity diabetic foot (DF)．MethodsMRA and DSA were performed in 28 patients who were diagnosed with lower extremity DF． The diagnostic results of DSA were taken as the golden standard to compare the diagnostic results．ResultsAmong 28 patients in the study, there were 6 anatomical segments, showing a total of 168 lower limb arterial blood vessels; DSA was taken as the golden standard and 162 segments diagnosed by MRA were up to the standard． The accordance rate, sensitivity and specificity were 96．434%, 97．85% and 94．67% respectively．The accordance rate of MRA in the diagnosis of the degree of lower extremity arterial vascular lesions was 87．64%．ConclusionMRA is an important non-invasive imaging method in the clinical diagnosis of lower extremity diabetic foot．

Diabetic Foot; Lower Extremity; Magnetic Resonance Angiography; Digital Subtraction Angiography; Accuracy

R587.2；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.03.033

潘興朋

2016-02-10