采用傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療疝氣患兒的臨床效果

邱樹堅　金景平

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采用傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療疝氣患兒的臨床效果

邱樹堅金景平

【摘要】目的探討采用傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療疝氣患兒的臨床效果。方法選取2010年1月至2014年12月遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院收治的100例單側腹股溝疝患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組患兒采用常規(guī)傳統(tǒng)手術治療，觀察組患兒采用微創(chuàng)手術治療，比較兩組患兒術中術后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患兒的手術時間、自主活動時間、肛門排氣時間、住院時間及拆線時瘢痕長度均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論微創(chuàng)手術治療小兒疝氣臨床療效明顯，手術時間短、出血少、術后恢復快，優(yōu)于傳統(tǒng)手術方式。

【關鍵詞】疝氣；傳統(tǒng)手術；微創(chuàng)手術；患兒

遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院，遼寧撫順113006

疝氣是指人體內臟器、組織離開原正常解剖位置而經由先天或后天薄弱點、缺損或孔隙移至另一位置。兒童是疝氣的高發(fā)群體[1]，主要原因為其腹膜鞘突關閉不全、體質較弱，哭鬧或便秘等誘因致使腹內壓力增加，腹腔內腸管、網(wǎng)膜等內容物進入此鞘狀突而形成疝。1歲以下患兒往往采取局部加壓束縛保守治療，隨著其腹壁肌肉力量逐漸加強，疝氣癥狀消失；對于年齡稍大、疝塊始終不回縮的患兒則需采取手術治療[2]，包括傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術。本研究就小兒疝氣采用傳統(tǒng)手術與微創(chuàng)手術治療的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2014年12月我院收治的100例單側腹股溝疝患兒為研究對象，其中男64例，女36例，年齡0～3歲，平均（2.8±1.2）歲，斜疝78例，直疝22例。按隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組，各50例，觀察組患兒中，男33例，女17例，年齡0～3歲，平均（2.6±1.2）歲，斜疝40例，直疝10例；對照組患兒中，男31例，女19例，年齡0～3歲，平均（2.8±1.1）歲，斜疝38例，直疝12例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：符合全國高等學校教材第七版《外科學》小兒疝氣診斷標準[3]；均為單側，首次接受手術治療。排除標準：疝氣發(fā)生嵌頓；重要臟器功能不全或合并其他系統(tǒng)疾病。

1.3手術方法觀察組患兒采用微創(chuàng)手術治療，患兒取仰臥位，墊高臀部，術區(qū)常規(guī)消毒、鋪手術巾，麻醉起效后，由腹股溝韌帶中點上方1.0～1.5 cm處與腹股溝平行做斜切口長度0.5～1.5 cm，依次切開皮膚、皮下組織、肌肉和筋膜組織，充分暴露精索，將疝囊與周圍組織分離，采用絲線高位結扎疝囊頸，檢查無活動性出血，復位精索等組織后依解剖層次縫合各層。對照組患兒采用常規(guī)傳統(tǒng)手術治療，切口長度3～4 cm，其余操作同觀察組。

1.4觀察指標記錄并比較兩組患兒術中術后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術情況比較觀察組患兒的手術時間、自主活動時間、肛門排氣時間、住院時間及拆線時瘢痕長度均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒術中及術后情況比較(±s)

表1　兩組患兒術中及術后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml)　自主活動時間(h)　肛門排氣時間(h)　住院時間(d) 拆線時瘢痕長度(cm)對照組 　50 　26±6 　7.5±0.5 　24.7±2.3 　27±7 　6.2±1.6 　3.4±0.5觀察組 　50 　14±5 　2.2±0.3 　14.7±1.7 　19±5 　1.2±0.4 　1.3±0.5 t值 　 　9.7449 　65.9441 　24.3437 　7.7991 　21.9346 　21.0030 P值 　 　?。?.01 　?。?.01 　?。?.01 　?。?.01 　?。?.01 　?。?.01

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3　討論

疝氣是小兒外科常見疾病，由于患兒體質較弱，身體抵抗力差，可對其機體正常發(fā)育產生較大影響，尤其是其生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育，會明顯影響患兒的身體健康，導致預后不佳，治療難度較大。疝氣常見類型有腹股溝斜疝、直疝等，尤以單側斜疝最多見，其典型臨床表現(xiàn)為腹股溝內側出現(xiàn)柔軟腫塊，在患兒咳嗽、哭鬧、用力排便時腫塊更明顯，當安靜、平臥后腫塊又會明顯變小或消失；部分腫塊可進入男性患兒陰囊，造成一側陰囊腫大。隨著患兒的生長發(fā)育，部分疝氣可自愈，對于不能痊愈的患兒需及時進行手術治療[4]。手術治療關鍵是準確找到疝囊，術者需非常熟悉腹股溝區(qū)的解剖層次，分離疝囊時應謹慎，避免損傷精索上的血管及輸精管。

傳統(tǒng)手術切口大，需完全暴露，患兒所受創(chuàng)傷較大，術后恢復時間延長，并發(fā)癥較多，感染概率明顯增加，且術中出血量較多，同時也會遺留較大瘢痕，耐受性差。目前其已逐漸被微創(chuàng)手術所取代。微創(chuàng)手術切口較小，對患兒術后早期康復具有重要意義，安全性也較高。本研究結果顯示，觀察組患兒的手術時間、自主活動時間、肛門排氣時間、住院時間及拆線時瘢痕長度均明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與王崇林和王文貴[5]的結果相似。原因在于傳統(tǒng)手術方法切口大，不易愈合，對組織損傷較大，出血多，且破壞了腹股溝管的正常解剖部位，術后并發(fā)癥多，復發(fā)率高。而微創(chuàng)手術在皮紋下進行切口，切口大小以暴露疝囊為限，一般無需打開腹外斜肌腱膜、腹股溝管等結構，組織損傷、出血少[6]，且切口美觀，更加符合患兒及其家屬對手術治療的期望。

綜上所述，微創(chuàng)手術治療小兒疝氣臨床療效明顯，手術時間短、出血少、術后恢復快，優(yōu)于傳統(tǒng)手術方式。本研究隨訪時間較短，未能對遠期療效和復發(fā)率等情況進行觀察，尚有待進一步研究。

參考文獻

[1] 高傳翠.小兒疝氣手術前后的觀察和護理體會[J].中外健康文摘,2011,30(1):41-41.

[2] 林曉榮,陳龍林.小兒雙側腹股溝斜疝腹腔鏡手術與單切口手術的對比研究[J].河北醫(yī)學,2013,19(2):185-187.

[3] 吳超,李華林,阮應東.小兒疝氣——選擇合適時機手術為宜[J].當代醫(yī)學,2009,15(15):64-64.

[4] 孫瑞平.小兒疝氣患兒44例手術治療分析[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版),2014,12(4):57,66.

[5] 王崇林,王文貴.傳統(tǒng)手術與小切口微創(chuàng)手術治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學,2014,20(3):476-478.

[6] 程新來.傳統(tǒng)手術與小切口微創(chuàng)手術治療小兒疝氣的效果比較[J].當代醫(yī)學,2014,20(21):21-22.

【中圖分類號】R726.5

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.061