心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響

夏小芳　　練玲玲　　徐　民.浙江省麗水市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，浙江麗水　33000；.浙江省麗水市中心醫(yī)院放射科，浙江麗水　33000

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心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響

夏小芳1練玲玲1徐民2
1.浙江省麗水市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，浙江麗水323000；2.浙江省麗水市中心醫(yī)院放射科，浙江麗水323000

[摘要]目的分析心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響。方法將2013年1月～2015年1月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行分組，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50例。對照組行常規(guī)圍術(shù)期對癥護(hù)理，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上著重實施心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的疼痛程度及生活質(zhì)量改善情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組患者輕度疼痛率36.0％,對照組輕度疼痛率12.0％，干預(yù)組患者的疼痛改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者生活質(zhì)量改善良好率達(dá)44.0％，對照組患者生活質(zhì)量改善良好率24.0％，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量改善良好率顯著高于對照組，干預(yù)組患者護(hù)理總滿意度達(dá)96.0％，與對照組的護(hù)理總滿意度比較明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)中具有較好的效果，能緩解患者的疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及對護(hù)理工作的滿意度。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理干預(yù)；乳腺癌根治術(shù)；術(shù)后疼痛；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌根治術(shù)作為治療乳腺癌的常用方法之一，可以引起患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)性心理及手術(shù)圍術(shù)期的疼痛也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1，2]。因此，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)緩解患者術(shù)后的疼痛及改善患者的焦慮、緊張、恐懼和抑郁等負(fù)性心理對疾病的恢復(fù)具有重要作用。心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的重要組成部分，在行乳腺癌根治術(shù)過程中采取針對性的心理護(hù)理干預(yù)措施及有計劃、有重點、有步驟地心理護(hù)理干預(yù)，有利于患者正確認(rèn)識疾病，從而積極配合治療[3]。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月在我院行乳腺癌根治術(shù)的100例患者作為本次的研究對象，排除合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變患者及哺乳期、妊娠期婦女；所有入選患者對本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。年齡33～62歲，平均（46.7±8.3）歲，其中單側(cè)切除46例，雙側(cè)切除4例。文化程度：小學(xué)及以下25例，初中及高中52例，高中以上23例。手術(shù)方法：行乳腺癌改良根治術(shù)74例，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)26例。所有患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各50例，兩組患者的基本資料比較詳細(xì)見表1，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組患者的基本資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組對照組行常規(guī)圍術(shù)期對癥護(hù)理，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)器械與物品，術(shù)中檢測各生命體征，調(diào)整適合體位，依據(jù)臨床規(guī)范予以積極的手術(shù)配合，術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2干預(yù)組干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上著重實施心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①堅持長期心理疏導(dǎo)和突擊干預(yù)相結(jié)合，向其介紹手術(shù)效果，以治愈和術(shù)后較長期存活的患者為典型進(jìn)行現(xiàn)身說法、增強(qiáng)患者治療的信心、幫助患者盡可能地減輕軀體癥狀，以減少并發(fā)癥帶來的心理壓力[4]。②加強(qiáng)患者家屬的心理疏導(dǎo)：家屬在心理護(hù)理工作中發(fā)揮重要作用，尤其是丈夫的理解和支持，告知患者配偶多與其進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽妻子感受的同時也要表達(dá)自己內(nèi)心真實的想法，以增進(jìn)夫妻感情，幫助患者立即投入工作和積極融入日常家庭、社會生活中。讓患者從患者角色轉(zhuǎn)換到正常健康人的角色上來，提高婚姻生活質(zhì)量[5]。③認(rèn)知干預(yù)：觀察估計患者抑郁、焦慮的原因及程度，如實回答患者關(guān)心的問題等。采用通俗易懂的語言對患者的心理、社會等方面提供支持，使患者進(jìn)行認(rèn)知、情感調(diào)整和行為調(diào)整，建立自信，提高對乳腺癌的認(rèn)識。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，正確面對自身形象的改變，正確使用義乳[6]。④病房環(huán)境注意保持空氣清新，布置合理，物品擺放有序，溫、濕度適宜，無噪音，使患者感覺像家里一樣，能緩解緊張情緒。病室播放一些輕快、和緩的音樂，可以調(diào)節(jié)患者情緒，緩解和改善其緊張心理狀態(tài)[7]。⑤疼痛干預(yù)護(hù)理人員記錄每次疼痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度，根據(jù)疼痛的具體情況提供相應(yīng)的護(hù)理支持。在使用鎮(zhèn)痛藥物時向患者解釋藥物的藥理作用及療效，指導(dǎo)患者及時、正確地用藥。同時通過改變對自身疾病的認(rèn)知，提高對疼痛的適應(yīng)性。⑥健康宣教分別于患者入院時、圍術(shù)期及出院前根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)、社會背景等選擇切實可行的健康教育形式和方法，主要采用健康手冊方法、臨床常規(guī)教育以及定期組織的疾病講座等形式。盡量讓患者夫婦共同參與，講解有關(guān)乳腺癌的知識、術(shù)后注意事項、化療的相關(guān)知識和不良反應(yīng)，以緩解心理壓力[8]。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1疼痛程度評價采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，將疼痛用一線段表示，該線分10段，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛[8]。

1.3.2生活質(zhì)量評價參考腫瘤患者生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（QOL）設(shè)計調(diào)查問卷，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥的認(rèn)識、對治療的態(tài)度、日常生活、治療的副作用與面部表情等12項，滿分60分。＜20分為極差；20～29分為較差；30～39分為一般；40～49分為良好；50～59分為優(yōu)[9]。

1.3.3護(hù)理滿意度設(shè)計調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意。調(diào)查指標(biāo)主要包括護(hù)理人員的技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境等內(nèi)容，總分為100分，＜60分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為非常滿意[10]。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的疼痛程度及生活質(zhì)量改善情況、護(hù)理滿意度情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)資料通過SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者疼痛程度評價

干預(yù)組患者輕度疼痛率36.0％，對照組輕度疼痛率12.0％，干預(yù)組患者的疼痛改善情況顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者疼痛程度評價[n（％）]

2.2兩組患者的生活質(zhì)量評價

干預(yù)組患者生活質(zhì)量改善良好率達(dá)44.0％，對照組患者生活質(zhì)量改善良好率24.0％，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量改善良好率顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者的生活質(zhì)量評價[n（％）]

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者護(hù)理總滿意度達(dá)96.0％，對照組患者護(hù)理總滿意度達(dá)74.0％，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者的護(hù)理滿意度評價[n（％）]

3　討論

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性身心健康甚至生命的疾病，其發(fā)病率逐年增多且日趨年輕化。目前臨床治療乳腺癌主要采用乳腺癌改良根治術(shù)，但術(shù)后并發(fā)癥多，如胸肌攣縮合并同側(cè)上臂功能障礙、上肢水腫等，同時術(shù)后患者因受疼痛折磨加之角色改變常導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮和抑郁、自信心缺失、社交能力下降等心理問題，致使生存質(zhì)量下降，故對行乳腺癌根治術(shù)的患者實施有效的心理護(hù)理干預(yù)具有重要作用[11-13]。

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)乳腺癌患者對癌癥缺乏了解及認(rèn)知，在臨床初步確診時常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的否認(rèn)和恐慌心理，擔(dān)心身體康復(fù)效果及乳房缺失后的憂慮，自信心受損，出現(xiàn)自卑，自我價值降低，所以回避配偶，怕遇見熟人，自我封閉現(xiàn)象較多[14，15]。心理護(hù)理能使患者處于最佳狀態(tài)接受治療，不僅提高手術(shù)的成功率，而且還可促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每天主動與患者進(jìn)行溝通和交流，向患者講解與手術(shù)有關(guān)的知識及手術(shù)的必要性，使其消除心理顧忌。同時告知患者術(shù)后可通過佩戴義乳等方式進(jìn)行彌補(bǔ)身體缺陷，以恢復(fù)患者的自信心[16]。另外，邀請本科室接受手術(shù)治療的病友給予現(xiàn)身說法，通過病友之間的攀談以緩解緊張情緒。配偶應(yīng)給予患者最大的心理與社會支持也是心理干預(yù)的重要方面之一。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)[17-19]。術(shù)前及術(shù)后配合健康宣教，多次強(qiáng)調(diào)早期患肢功能鍛煉的重要性。疼痛是一種知覺，與情緒狀態(tài)密切相關(guān)[20-23]。術(shù)后疼痛會引起患者出現(xiàn)交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，導(dǎo)致血管痙攣收縮引起切口血供不足，不利于預(yù)后[24]。對患者通過溝通交流、放松護(hù)理、轉(zhuǎn)移注意力等心理護(hù)理干預(yù)措施，可以減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，同時提高其疼痛閾值，降低患者對疼痛的感受度，從而緩解疼痛。而隨著患者癌性疼痛及不良情緒的緩解，護(hù)理滿意度也隨之提高[25]。

本研究表2～4的結(jié)果證實，干預(yù)組患者輕度疼痛率36.0％，干預(yù)組患者生活質(zhì)量改善良好率達(dá)44.0％、干預(yù)組患者護(hù)理滿意度達(dá)96.0％，均較對照組明顯改善（P＜0.05），說明心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)中具有較好的效果，能緩解患者的疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及對護(hù)理工作的滿意度。苗露丹等[26]將行手術(shù)治療的60例乳腺癌患者分為干預(yù)組和對照組，每組30例，干預(yù)組著重接受系統(tǒng)心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6周后，干預(yù)組的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等評分均較對照組明顯改善，且干預(yù)組的總體生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，進(jìn)一步證實對行乳腺癌根治術(shù)患者實施心理護(hù)理干預(yù)措施，可以改善患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，從而促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上，對乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期實施心理護(hù)理干預(yù)措施，有利于減輕患者的疼痛，提高患者術(shù)后社會適應(yīng)能力及生活質(zhì)量，從而使患者早日回歸社會。另一方面，對提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及對護(hù)理工作的滿意度也具有促進(jìn)作用。

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Effect of psychological nursing intervention on postoperative pain and quality of life in patients with breast cancer after radical mastectomy

XIA Xiaofang1LIAN Lingling1XU Min2
1.Department of Thyroid Breast Surgery, Lishui Center Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China; 2.Department of Radiology, Lishui Center Hospital in Zhejiang Province, Lishui 323000, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of psychological nursing intervention on postoperative pain and quality of life of patients with breast cancer after radical mastectomy. Methods Randomly selected 100 cases of breast cancer patients in our hospital from January 2013 to January 2015. All patients were randomly divided into two groups, the intervention group and the control group, 50 cases in each group. The control group received routine perioperative care, and actively preparing for operation. On the basis of the control group, the intervention group focused on the implementation of psychological care intervention, pain and quality of life improvement, nursing satisfaction of two groups were compared. Results In the intervention group, the mild pain rate was 36.0％, the control group was 12.0％, and the pain of the intervention group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）. The quality of life of patients in the intervention group was 44.0％, the quality of life of the control group was 24.0％, the quality of life in the intervention group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. Nursing satisfaction of patients in the intervention group was 96.0％, the control group was 74.0％, the total rate of nursing satisfaction of the intervention group was sig nificantly higher than that in the control group, the difference was significant（P＜0.05）. Conclusion Psychological nursing intervention in breast cancer radical operation has better effect, can ease the pain of patients, improve the quality of life of patients, improve the quality of nursing service and the satisfaction of nursing work. Psychological nursing intervention in breast cancer radical operation has better effect, can ease the pain of patients, improve the quality of life of patients, improve the quality of nursing service and the satisfaction of nursing work.

[Key words]Psychological nursing intervention; Breast cancer radical operation; Postoperative pain; Quality of life; Nursing satisfaction

收稿日期：（2015-11-24）

[基金項目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2011KYA164）

[中圖分類號]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0126-04