卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的臨床觀察

宮玉霞　　劉金萬(wàn)　　吳　丹.大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)一病房，遼寧大連　6000；.大連市第三人民醫(yī)院藥劑科，遼寧大連　6000

?

卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的臨床觀察

宮玉霞1劉金萬(wàn)2吳丹2
1.大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)一病房，遼寧大連116000；2.大連市第三人民醫(yī)院藥劑科，遼寧大連116000

[摘要]目的對(duì)卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭的治療效果進(jìn)行觀察。方法選取2012年1月～2014年12月100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者均予基礎(chǔ)抗心衰藥物；觀察組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛、貝那普利，療程3個(gè)月。觀察3個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組的療效及LVESD、LVEDD、LVEF的變化情況。結(jié)果觀察組的總有效率92.00％，顯著高于對(duì)照組的70.00％（P＜0.05）；觀察組患者治療后在LVESD、LVEDD、LVEF方面較對(duì)照組改善更顯著（P＜0.05）。結(jié)論將卡維地洛與貝那普利聯(lián)合用于治療慢性心力衰竭具有協(xié)同作用，能夠顯著提高臨床療效，改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性心力衰竭；卡維地洛；貝那普利；心功能

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）亦稱為充血性心力衰竭，是一種較嚴(yán)重的臨床疾病綜合征[1]。改善臨床癥狀和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、防止交感神經(jīng)過(guò)度激活、延緩心肌重塑的發(fā)生是治療心力衰竭的關(guān)鍵[2]。β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均為常用治療慢性心力衰竭的藥物之一，各具優(yōu)勢(shì)[3-4]?？ňS地洛作為β受體阻滯劑之一被證實(shí)具有減慢心率、擴(kuò)張外周血管、降低心臟負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮功能、提高射血分?jǐn)?shù)、改善心功能的作用[5]。貝那普利是一種新的長(zhǎng)效非巰基血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有糾正心室重塑的作用[6]。2012年1月～2014年12月我院應(yīng)用卡維地洛聯(lián)合貝那普利治療慢性心力衰竭50例，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2014年12月100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書，符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腎功能不全、支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重心瓣膜病、急性冠脈綜合征等。其中男58例，女42例；年齡最小55歲，最大89歲，平均（60.6±3.8）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)12年，平均（6.32±1.17）年。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)23例。全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的一般資料的比較

1.2治療方法

兩組患者均予控制誘因、充分休息、維持電解質(zhì)平衡及強(qiáng)心藥物、利尿等基礎(chǔ)抗心衰藥物；觀察組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛（齊魯制藥，批準(zhǔn)文號(hào)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20000100），起始劑量每天2.5 mg，2次/d，口服，若可耐受，一周后劑量加倍，最大劑量25 mg，每天2次口服，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓情況，療程3個(gè)月；貝那普利（北京諾華制藥，國(guó)藥準(zhǔn)號(hào)H20030514）起始劑量每天5 mg，1次/d，口服，監(jiān)測(cè)血壓，若可耐受可增加至10 mg日一次口服，療程3個(gè)月。觀察3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均行心臟彩超檢查以評(píng)價(jià)心功能，觀察比較兩組患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況。

1.4臨床療效評(píng)定

顯效：患者癥狀均消失，心功能出現(xiàn)明顯改善，心功能改善程度＞Ⅱ級(jí)；有效：患者各項(xiàng)癥狀均有所減輕，患者的心功能＞Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀無(wú)顯著改善甚至有加重跡象[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組CHF患者治療后的臨床療效比較

對(duì)兩組治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組15例患者治療后各項(xiàng)癥狀無(wú)顯著改善甚至有加重跡象，總有效率為70.00％，觀察組4例患者各項(xiàng)癥狀無(wú)顯著改善甚至有加重跡象，總有效率為92.00％，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.453，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組CHF患者治療后的臨床療效比較[n（％）]

2.2兩組CHF患者治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較

觀察組患者治療后在LVESD、LVEDD、LVEF方面較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.137、2.753、3.389，P均＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組CHF患者治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較（±s，n=50）

表3　兩組CHF患者治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較（±s，n=50）

觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后61.45±7.72 43.72±8.13 61.23±8.53 47.82±6.42 46.57±3.26 36.15±5.27 47.15±6.33 43.21±7.62 37.56±5.23 52.73±4.78 38.43±4.21 42.89±3.57組別　　左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）（mm）左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）（mm）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（％）

3　討論

慢性心力衰竭是各類心血管疾病發(fā)展的最終階段，其發(fā)病主要是由于血流動(dòng)力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、心肌損害和心室重構(gòu)所致。因此，慢性心力衰竭的治療不僅能改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對(duì)心肌重塑的機(jī)制，防止和延緩其發(fā)展，才能降低其病死率和死亡率[7]。

慢性心力衰竭的治療藥物已從過(guò)去的強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管轉(zhuǎn)變?yōu)橐岳騽?、ACEI阻斷劑和β受體阻滯劑為主。β受體阻滯劑具有拮抗交感神經(jīng)激活、調(diào)節(jié)神經(jīng)激素分泌、降低血漿腎素活性、減少兒茶酚胺對(duì)心肌的直接損害、降低心肌耗氧量、改善心功能的作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）不僅能夠改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀和增加心輸出量，還具有抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、防止心室重構(gòu)、在相當(dāng)程度上逆轉(zhuǎn)心力衰竭病理過(guò)程的作用[8-10]。

卡維地洛是一種無(wú)內(nèi)源性交感神經(jīng)活性的非選擇性β受體阻滯劑，具有擴(kuò)張外周血管、降低心臟后負(fù)荷、增強(qiáng)心肌收縮力、降低肺動(dòng)脈楔壓、增加射血分?jǐn)?shù)、減少心肌氧耗、提高心肌肌漿ATP酶活性、消除過(guò)多自由基、抗氧化的作用，從而進(jìn)一步改善心功能[11]。吳學(xué)茂[12]將180例慢性充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組90例。對(duì)照組行常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛治療，治療24周后結(jié)果顯示：研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組（96.67％vs 82.22％，P＜0.05）；研究組治療后與對(duì)照組比較其左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）顯著提高，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室收縮末容積（LVESD）明顯減?。≒＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)卡維地洛用于治療Ⅱ、Ⅲ級(jí)心力衰竭可以顯著提高臨床療效。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其具有通過(guò)抑制RASS系統(tǒng)而起到改善心肌功能和擴(kuò)張血管的作用。另外研究還證實(shí)，貝那普利還具有抑制醛固酮的釋放、防止水鈉潴留的發(fā)生從而提高心功能的作用[13-15]。本研究選取100例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用卡維地洛、貝那普利治療，療程3個(gè)月。治療后在療效方面，觀察組的總有效率為92.00％，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.00％（P＜0.05），與朱立峰等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。本研究表3結(jié)果證實(shí)，在心功能方面，觀察組患者治療后在LVESD、LVEDD、LVEF方面較對(duì)照組改善更顯著，與蔣永和等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，卡維地洛與貝那普利聯(lián)合用于治療慢性心力衰竭具有協(xié)同作用，能夠顯著提高臨床療效，改善患者的心功能，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃峻.心力衰竭治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].嶺南心血管病雜志，2010，16（2）：85-88.

[2]田輝.卡維地洛應(yīng)用于充血性心力衰竭的臨床治療探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，16（3）：74-75.

[3]王夢(mèng)影，何朝華.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：197-198.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[5]彭旭暉.卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（32）：111-112.

[6]孫立宏.貝那普利治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（11）：59.

[7]趙國(guó)成.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：361-362.

[8]葛海柱，周進(jìn)輝.卡維地洛和美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：360-361.

[9]曾運(yùn)卿，周特飛.卡維地洛治療慢性心力衰竭患者療效觀察及對(duì)血漿腦鈉肽、C反應(yīng)蛋白的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1177-1179.

[10]曾濤，高國(guó)棟.卡維地洛治療慢性心力衰竭的隨機(jī)對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：7-8.

[11]董軍.卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效與安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（8）：73-74.

[12]吳學(xué)茂.卡維地洛對(duì)慢性充血性心衰的療效及安全性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（2）：74-76.

[13]嚴(yán)章林，廖偉，鐘一鳴，等.貝那普利對(duì)瓣膜病心衰患者左室重塑及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].江西醫(yī)藥，2012，47 （5）：410-412.

[14]劉偉.卡維地洛聯(lián)合依那普利對(duì)老年慢性心力衰竭的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（6）：1146-1147.

[15]李志強(qiáng).貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（13）：78-81.

[16]朱立峰，王峰，魏乃宏.貝那普利聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（12）：18-19.

[17]蔣永和.卡維地洛聯(lián)合貝那普利輔助治療老年心力衰竭48例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（3）：86-87.

Clinical observation of carvedilol combined with benazepril in treatment of chronic heart failure

GONG Yuxia1LIU Jinwan2WU Dan2
1.Department of No.1 Cardiovascular Internal Medicine，the Third People's Hospital of Dalian City，Dalian 116000，China；2.Department of Pharmacy，the Third People's Hospital of Dalian City，Dalian 116000，China

[Abstract]Objective To explore the effects of carvedilol combined with benazepril in treatment of chronic heart failure treatment. Methods From January 2012 to December 2014，selected 100 cases of chronic heart failure patients as the research object，were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group，two groups of patients were given conventional therapy; observation group combined with carvedilol, benazepril treatment. The course of treatment was 3 months, observed 3 months，the clinical efficacy and the changes of LVESD，LVEDD and LVEF were evaluated. Results The total effective rate of the observation group was 92.00％，significantly higher than that of the control group 70.00％（P＜0.05）; The LVEDD，LVEF and LVESD in the observation group significantly improved than the control group（P＜0.05）. Conclusion Carvedilol and benazepril in treatment of chronic heart failure have a synergistic effect，can significantly improve the clinical efficacy，improve cardiac function in patients，it is worth popularization and application.

[Key words]Chronic heart failure; Carvedilol; Benazepril; Cardiac function

收稿日期：（2015-11-09）

[中圖分類號(hào)]R541.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）02-0088-03