瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試分娩與剖宮產(chǎn)分娩的效果比較

閆景萍勝利石油管理局濱南醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濱州　256606

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瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試分娩與剖宮產(chǎn)分娩的效果比較

閆景萍
勝利石油管理局濱南醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濱州256606

[摘要]目的對瘢痕子宮產(chǎn)婦行陰道試分娩與剖宮產(chǎn)分娩的臨床效果進(jìn)行比較。方法對我院2012年1月～2014年1月期間收治的82例瘢痕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)分娩方式的不同將其分為觀察組（n=41）與對照組（n=41），其中觀察組產(chǎn)婦行陰道試分娩，對照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩，比較兩組產(chǎn)婦分娩后的分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒Apagr評分。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的分娩成功率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦娩出的新生兒Apagr評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩可取得較高成功率，進(jìn)行陰道試分娩可使并發(fā)癥發(fā)生率降低，在進(jìn)行分娩方式選擇時應(yīng)根據(jù)自身實際情況而定，以對母嬰安全形成最大保障。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮；陰道試分娩；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥

近年來，瘢痕子宮的產(chǎn)婦人數(shù)呈逐漸攀升的趨勢，瘢痕子宮再次妊娠易出現(xiàn)子宮破裂、胎盤前置、產(chǎn)后出血等，對產(chǎn)婦母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[1，2]。對于瘢痕產(chǎn)婦而言，不同的分娩方式所帶來的影響也各不相同，因此，瘢痕產(chǎn)婦如何進(jìn)行分娩方式的選擇，已成為臨床上亟待解決的重要問題。為對瘢痕產(chǎn)婦的分娩方式選擇提供相應(yīng)的依據(jù)，本文特對2012年1月～2014年1月期間收治的82例瘢痕產(chǎn)婦的臨床資料做出了回顧性分析，并比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012年1月～2014年1月期間在我院以陰道試分娩的形式進(jìn)行分娩的41例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組，并以同樣的方式選取同期在我院以剖宮產(chǎn)的形式進(jìn)行分娩的41例瘢痕子宮產(chǎn)婦為對照組，觀察組產(chǎn)婦年齡最小23歲，最大36歲，平均（28.57±3.48）歲；孕周最短為36周，最長為42周，平均（39.07±1.22）周。對照組產(chǎn)婦年齡最小為23歲，最大37歲，平均（28.68± 3.42）歲；孕周最短為36周，最長為42周，平均孕周為（39.11±1.25）周。兩組產(chǎn)婦均具有剖宮產(chǎn)史，且無任何相關(guān)妊娠并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周相關(guān)一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2分娩條件

1.2.1陰道試分娩的條件[3]①產(chǎn)婦清楚了解陰道試分娩的優(yōu)勢與弊端，并在自愿的前提下簽署知情同意書；②與上次剖宮產(chǎn)時間已具有2年以上的間隔，且無任何剖宮產(chǎn)指征；③上次剖宮產(chǎn)屬于子宮下段橫切口，且無產(chǎn)后感染或出血等現(xiàn)象出現(xiàn)；④對產(chǎn)婦的盆骨內(nèi)外進(jìn)行測量，無任何異常現(xiàn)象；⑤預(yù)估新生兒體重不超過3.5 kg；⑥配有隨時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)、為產(chǎn)婦輸血搶救的相關(guān)設(shè)備。

1.2.2剖宮產(chǎn)分娩的條件[4]①具有2次剖宮產(chǎn)史；②上次剖宮產(chǎn)為古典式切口；③上次實施剖宮產(chǎn)后，出現(xiàn)切口愈合不良或切口感染等現(xiàn)象；④產(chǎn)婦存在子宮畸形現(xiàn)象，具有縱隔子宮或雙子宮；⑤產(chǎn)婦無陰道分娩史；⑥產(chǎn)婦存在盆骨狹窄、胎位異?；蚓薮髢旱让黠@產(chǎn)科手術(shù)指征；⑦產(chǎn)婦恥骨處有明顯壓痛現(xiàn)象，且子宮下段菲薄，子宮切口厚度低于0.3 cm。

1.3方法

1.3.1觀察組行陰道試分娩。產(chǎn)婦分娩過程中，醫(yī)護(hù)人員需對其產(chǎn)程變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、先兆性子宮破裂、持續(xù)性枕橫位等相關(guān)異常情況，則立即采取針對性的有效性措施進(jìn)行處理，必要時立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3.2對照組行剖宮產(chǎn)分娩。術(shù)者將產(chǎn)婦腹壁及子宮壁切開后，取出胎兒及其附屬物，并對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行觀察，如存在異?，F(xiàn)象則立即予以針對性措施進(jìn)行處理。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒Apagr評分等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察、記錄并比較。1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的分娩成功率比較

以不同方式進(jìn)行分娩后，觀察組產(chǎn)婦的分娩成功率為90.24％（37/41），對照組產(chǎn)婦的分娩成功率為100.00％（41/41），兩組相比，對照組產(chǎn)婦的分娩成功率明顯更高，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.21，P＜0.05）。2.2兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32％，對照組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為24.39％，兩組相比，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.48，P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（％）]

2.3兩組新生兒Apagr評分比較

觀察組產(chǎn)婦的新生兒Apagr評分為（8.41±1.03）分，對照組產(chǎn)婦的新生兒Apagr評分為（8.37±1.08）分，兩組新生兒Apagr評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

瘢痕子宮即指女性的子宮出現(xiàn)明顯瘢痕現(xiàn)象，可對女性再次妊娠產(chǎn)生不同程度的惡性影響。近年來，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷完善，加上醫(yī)療觀念的逐步革新，就我國當(dāng)前臨床上剖宮產(chǎn)率而言，已經(jīng)逐漸呈現(xiàn)不斷攀升的趨勢[4]。在剖宮產(chǎn)這一分娩方式的不斷推廣之下，瘢痕子宮產(chǎn)婦的比例也隨之與日俱增，為再次妊娠的安全性埋下了一定隱患。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的推動之下，產(chǎn)科臨床針對上述現(xiàn)象也具有新的發(fā)現(xiàn)，即在不同分娩方式的影響下，存在瘢痕子宮的產(chǎn)婦在分娩成功率、并發(fā)癥發(fā)生率方面的分娩結(jié)局也各不相同[5，6]。因此，臨床上有意以此作為突破點，通過選擇合理的分娩方式來將瘢痕子宮產(chǎn)婦所受到的不良影響降至最小化。

剖宮產(chǎn)是一種需要實施開腹操作的分娩方式，基于其操作難度相對較大的特點，在做切口時極易對產(chǎn)婦腹內(nèi)器官造成損傷，由此引發(fā)出血或感染等現(xiàn)象的出現(xiàn)，或由于切口縫合不當(dāng)引起產(chǎn)褥熱等。除此之外，以剖宮產(chǎn)的形式進(jìn)行分娩，還可在一定程度上提高子宮內(nèi)膜異位的發(fā)生幾率，或?qū)ψ訉m壁形成損傷，造成取胎頭困難等情況的出現(xiàn)。陰道分娩則是一種無需進(jìn)行剖宮的分娩方式，由此可有效避免對產(chǎn)婦腹內(nèi)器官造成的大部分損傷，除此之外，由于術(shù)中切口相對較小，因為產(chǎn)婦分娩后的切口更容易得到愈合，對于感染、產(chǎn)褥熱等并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有著重要的意義[7，8]。

本研究特結(jié)合本次研究結(jié)果，對兩種分娩方式的應(yīng)用價值做出了簡要分析。首先，從分娩成功率的角度來看，觀察組產(chǎn)婦的分娩成功率為90.24％，明顯低于對照組產(chǎn)婦的100.00％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦在分娩過程中有2例出現(xiàn)產(chǎn)程停滯現(xiàn)象，1例出現(xiàn)先兆性子宮破裂，1例出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位，上述產(chǎn)婦在出現(xiàn)異常情況后，均轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)分娩。由此可見，對于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，如選擇進(jìn)行陰道試分娩，在分娩成功率方面存在較高風(fēng)險，需對行陰道試分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的條件篩選，以提高該分娩方式的成功率。從并發(fā)癥發(fā)生率的角度看來，觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為7.32％，明顯低于對照組產(chǎn)婦的24.39％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，如選擇進(jìn)行陰道試分娩，可在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，有利于產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)，在確保符合條件的前提下，可作為首要考慮的分娩方式。從新生兒Apagr評分看來，觀察組產(chǎn)婦的新生兒Apagr評分為（8.41±1.03）分，對照組產(chǎn)婦的Apagr評分為（8.37±1.08）分，兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，陰道試分娩與剖宮產(chǎn)兩種分娩方式所娩出的新生兒肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應(yīng)、外貌、呼吸均無明顯差異，因此，在進(jìn)行分娩方式選擇時，可不將其納入考慮標(biāo)準(zhǔn)。由上述結(jié)果得知，瘢痕子宮以陰道試分娩的方式的進(jìn)行分娩，具有著并發(fā)癥發(fā)生率相對較低、預(yù)后相對良好的優(yōu)勢，但同時也存在著分娩成功率方面的風(fēng)險；以剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，具有著分娩成功率較高的優(yōu)勢，但同時也存在著并發(fā)癥發(fā)生率相對較高的風(fēng)險[9-13]。

綜上所述，對于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，行陰道試分娩與行剖宮產(chǎn)分娩均具有各自的優(yōu)勢與劣勢[14-20]，在進(jìn)行分娩方式選擇時，還應(yīng)以自身具體情況為基準(zhǔn)，對兩種分娩方式的相關(guān)適應(yīng)癥進(jìn)行科學(xué)地掌握，由此保障產(chǎn)婦母嬰的安全與身心健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董文，盧桂強(qiáng)，劉小津.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的比較分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（12）：1844-1845.

[2]鐘小瓊，劉美霞，黃曉蘭.高位子宮下段橫切口在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：603-605.

[3]陸瑩，鄭疆.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，23（4）：254-256.

[4]程艷霞，李衛(wèi)紅，常莉.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功154例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42（2）：62-64.

[5]劉紅.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠140例分娩方式分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：37-39.

[6] Chao man K. The valve of serial ultrsounds in the manage-ment of recurrent uterine scar rupture[J]. Br J Obstet Gynecol，2008，101（6）：549.

[7]曾榮春，廖亞玲，冉光琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月分娩結(jié)局的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（18）：3432-3434.

[8] Haim Krissi，Liran Hiersch，Natan Stolovitch. Outcome，complications and future fertility in women treared with u-terine artery embolization and methotrexate for nontubal ectopic pregnancy[J]. European Jouenal of Obstetrics and Gynecology，2014，182（11）：172-176.

[9]歐陽曉霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮260例再次妊娠分娩臨床分析[J].臨床合理用藥，2010，3（1）：86-87.

[10]劉春娟.剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（12）：1089-1090.

[11]陳桂林.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（3）：5-6.

[12]張梅娣，程暉.剖宮產(chǎn)疤痕子宮再次妊娠的分娩方式分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（5）：25-26.

[13]張玲.瘢痕子宮再次妊娠分娩118例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，11（17）：121-122.

[14]彭敏，陳燕楨.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（10）：1598-1600.

[15]陳靜.疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)68例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3536-3537.

[16]漆滿華.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（8）：36-37，42.

[17]關(guān)博敬.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及對母嬰的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（16）：118-119.

[18]楊鵑，楊永華.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（2）：61-63.

[19]張進(jìn)先.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇及經(jīng)陰道分娩安全性的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（13）：113-115.

[20]余霞.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠224例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：195-196，208.

The clinical effect of vaginal delivery and cesarean section in the treatment of cesarean scar pregnancy

YAN Jingping
Department of Obstetrics and Gynecology, Victory Petroleum Administration Bureau Binnan Hospital in Shandong Province, Binzhou 256606, China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of vaginal delivery and cesarean section in the treatment of cesarean scar pregnancy. Methods The clinical data of 82 cases of scar pregnancy in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed, and according to the different modes of delivery were divided into observation group（n=41）and control group（n=41）, the observation group was treated with vaginal delivery, the control group was treated with cesarean section, and the success rate, complication rate and neonatal Apagr were compared between two groups. Results Rate of maternal delivery success and maternal complication in the observation group was lower than that in the control group, with statistical significance（P＜0.05）; maternal delivery neonatal Apagr scores in two groups had no significant difference（P＞0.05）. Conclusion For scar uterus, cesarean section can achieve a high success rate, vaginal delivery can reduce the incidence of complications, in the choice of delivery mode should be based on their actual situation, in order to guarantee the formation of maternal and child safety.

[Key words]Scarred uterus; Vaginal delivery test; Caesarean section; Complication

收稿日期：（2015-11-11）

[中圖分類號]R719.8

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）02-0049-03