TOPSIS法評價(jià)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量*

常舒雅，秦潔，李英，姚華，黃曉巍，古麗巴努木·胡西塔爾（.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊8300；.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054）

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TOPSIS法評價(jià)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量*

常舒雅1，秦潔2，李英2，姚華2，黃曉巍2，古麗巴努木·胡西塔爾1
（1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054）

摘要：目的對新疆某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中15個(gè)臨床專業(yè)基地（科室）進(jìn)行綜合評價(jià)，了解目前各另臨床專業(yè)基地（科室）的現(xiàn)況，為基地醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展提供有意義的改進(jìn)對策與建議。方法采用TOPSIS法對新疆某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中15個(gè)臨床專業(yè)基地（科室）進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果對TOPSIS評價(jià)得分進(jìn)行排序，15個(gè)臨床專業(yè)基地（科室）當(dāng)中排在前3位的專業(yè)基地為外科、內(nèi)科和、急診科，排在后3位的專業(yè)基地為全科、放射腫瘤科及康復(fù)科。結(jié)論住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量受多因素、多指標(biāo)的影響，TOPSIS法對樣本資料無特殊要求，使用靈活簡單，適用性較強(qiáng)，在評價(jià)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量中有著很大的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：TOPSIS法；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；培訓(xùn)基地；綜合評價(jià)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的核心是提高住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐能力，培訓(xùn)基地作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅是培養(yǎng)和輸送優(yōu)秀衛(wèi)生人才、保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要場所，同時(shí)也是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的基礎(chǔ)性工作和重要組成部分[1]。培訓(xùn)基地作為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的孵化器，在實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量中發(fā)揮著決定性作用。為平衡新疆臨床醫(yī)師在知識和技能方面的差異，提高住院醫(yī)師的整體醫(yī)療素質(zhì)，提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)已經(jīng)迫在眉睫。如何從新疆實(shí)際出發(fā)，著力構(gòu)建富有新疆地域特色的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，成為當(dāng)前新疆醫(yī)學(xué)界和研究者們的一項(xiàng)重大課題。

TOPSIS法（technique for order preference by similarity to an ideal solution）及逼近理想解排序法，是一種比較常用的多目標(biāo)決策方法，該方法是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策分析的一種常用的決策技術(shù)，在工業(yè)經(jīng)濟(jì)效益、衛(wèi)生決策或衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。TOPSIS法的基本思想是基于歸一化后的原始數(shù)據(jù)矩陣，將有限方案中的最優(yōu)方案和最劣方案（分別用最優(yōu)向量和最劣向量表示），然后分別計(jì)算諸評價(jià)對象與最優(yōu)方案和最劣方案的距離，獲得各評價(jià)對象與最優(yōu)方案的相對接近程度，以此作為評價(jià)優(yōu)劣的依據(jù)[2]。本研究首次運(yùn)用TOPSIS法對新疆某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中15個(gè)臨床專業(yè)基地（科室）建設(shè)質(zhì)量情況進(jìn)行綜合評價(jià)，根據(jù)我國衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》細(xì)則中對于各項(xiàng)指標(biāo)所規(guī)定的要求，對臨床專業(yè)基地（科室）的實(shí)際情況進(jìn)行對比分析，探究新疆住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)中存在的問題，從中挖掘潛力，找出差距，對有限的衛(wèi)生資源進(jìn)行有效合理的配置，不斷改善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量，全面提高醫(yī)院的綜合競爭能力，進(jìn)一步推動新疆醫(yī)學(xué)教育的綜合實(shí)力。

1　資料與方法

1.1資料來源

資料來源于新疆某三甲醫(yī)院科研教育中心規(guī)范化培訓(xùn)科統(tǒng)計(jì)的2014年15個(gè)臨床專業(yè)基地的基本情況，同時(shí)收集整理了中國醫(yī)師協(xié)會網(wǎng)中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)平臺相關(guān)的基地申報(bào)資料[3]。

1.2研究方法

1.2.1成立德爾菲（Delphi）預(yù)測協(xié)調(diào)小組協(xié)調(diào)小組由12人組成，其中管理學(xué)教授1名，臨床主任醫(yī)師6，管理人員4名，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家1名。主要任務(wù)是擬定研究主題、確定專家咨詢組人員、編制專家咨詢表、組織咨詢并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.2.2確定專家組人員根據(jù)研究目的選取新疆某三甲醫(yī)院中衛(wèi)生管理專家4名、各專業(yè)基地（科室）主任及醫(yī)師30名，職能管理科室主任2名，職能管理科室相關(guān)工作人員4名，共40人組成本次研究專家咨詢組成員。

1.3指標(biāo)篩選與權(quán)重確定

1.3.1指標(biāo)的篩選本次研究中的各項(xiàng)指標(biāo)的來源主要運(yùn)用“文獻(xiàn)資料分析優(yōu)選法”通過查閱大量文獻(xiàn)和有關(guān)醫(yī)院管理方面的資料[4-7]結(jié)合我國衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》細(xì)則（簡稱“基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”），并且咨詢衛(wèi)生管理專家、各專業(yè)基地（科室）主任和職能科室主任與工作人員等專家的意見進(jìn)行篩選，最終歸納總結(jié)出能夠反應(yīng)專業(yè)基地建設(shè)情況的各項(xiàng)重要指標(biāo)。

1.3.2指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確立通過Delphi法，采用半開放式征詢專家意見。發(fā)出調(diào)查問卷40份?；厥?0份?；厥章蕿?00％。專家在問卷中就指標(biāo)的重要性比較打出分?jǐn)?shù)。然后綜合計(jì)算出各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。

1.4評價(jià)方法

此次研究主要采用TOPSIS評價(jià)法，對15個(gè)臨床專業(yè)基地（科室）進(jìn)行綜合評價(jià)[8-9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、錄入和計(jì)算，用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1指標(biāo)體系的確定

依據(jù)構(gòu)建評價(jià)體系的設(shè)計(jì)原則。結(jié)合基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中的各項(xiàng)要求，歸納總結(jié)出基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中能夠反應(yīng)專業(yè)基地建設(shè)情況的重要指標(biāo)。擬定第1輪專家咨詢表，表中介紹Delphi法、研究目的以及相關(guān)的背景材料，供專家參考；對回收的第1輪專家咨詢表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，將各指標(biāo)重要性排序結(jié)果反饋給專家參考。根據(jù)第1輪結(jié)果和專家提出的意見，制訂第2輪專家咨詢表，要求專家對指標(biāo)重新進(jìn)行評價(jià)，對第2輪專家咨詢并對專家咨詢結(jié)果進(jìn)行分析并且結(jié)合查閱文獻(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容，選取出最具代表性，同時(shí)也是基地建設(shè)中不可或缺的相關(guān)指標(biāo)；再次運(yùn)用Delphi法進(jìn)行第3輪問卷調(diào)查，專家反復(fù)進(jìn)行判斷和論證；專家們的意見已經(jīng)達(dá)到基本一致。最終確定包括基本條件、診療疾病范圍、醫(yī)療設(shè)備、培訓(xùn)情況、組織管理及師資條件6個(gè)方面共16項(xiàng)指標(biāo)。

2.2指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定

權(quán)重系數(shù)是用來反映某一指標(biāo)在總指標(biāo)體系中的重要程度，本研究采用Delphi法，要求專家在問卷中對指標(biāo)的重要性給出權(quán)重。然后計(jì)算出各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)。雖具有一定的主觀性，但專家的主觀看法往往與所處的客觀環(huán)境有直接聯(lián)系。問卷中對于各指標(biāo)的具體含義及計(jì)算方法進(jìn)行解釋說明，使專家在對各層指標(biāo)的應(yīng)答過程中能始終保持總體的理解。從最終計(jì)算的權(quán)重系數(shù)來看，年門診量、醫(yī)療設(shè)備種類達(dá)標(biāo)率、年收治住院患者數(shù)、醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)3年以上人數(shù)指標(biāo)的權(quán)重分別排在前4位。這說明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利開展離不開基地的軟硬件設(shè)備的通力配合，專業(yè)基地只有滿足一定的基本條件、病種數(shù)量、醫(yī)療設(shè)備以及合格的帶教師資，加上合理的組織架構(gòu)與管理制度才能規(guī)范的、常態(tài)的開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。詳見表1，均為高優(yōu)指標(biāo)，指標(biāo)權(quán)重經(jīng)一致性檢驗(yàn)無邏輯錯(cuò)誤。

表1　綜合評價(jià)指標(biāo)的代碼和權(quán)重

2.3所調(diào)查專業(yè)基地（科室）的基本情況

新疆某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中15個(gè)臨床專業(yè)基地（科室）建設(shè)情況原始數(shù)據(jù)，見表2。

2.4指標(biāo)的無量綱化

為了消除指標(biāo)計(jì)算單位的影響，需要對指標(biāo)實(shí)測值進(jìn)行無量綱化處理，這就是標(biāo)準(zhǔn)化或相對化處理。本數(shù)據(jù)采用平均值作為標(biāo)準(zhǔn)，其中高優(yōu)指標(biāo)為（為各指標(biāo)的平均值，為各指標(biāo)的實(shí)測值），見表3。

2.5同趨勢化和歸一化

TOPSIS法要求所有指標(biāo)的變化方向一致，即同趨勢化。將低優(yōu)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)，表1中16個(gè)指標(biāo)均為高優(yōu)指標(biāo)。

由于不同指標(biāo)的度量單位不同，為了使各指標(biāo)具有可比性，需對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處理。歸一化處理公式如下：（Xij）。其中，Xij表示：第i個(gè)評價(jià)對象的第j個(gè)指標(biāo)值；Zij表示：第i個(gè)評價(jià)對象的第j個(gè)指標(biāo)值歸一化的結(jié)果。

2.6計(jì)算最優(yōu)方案和最劣方案

TOPSIS綜合評價(jià)法最優(yōu)向量的選擇，是以歸一化的向量中每一個(gè)評價(jià)指標(biāo)的最大值作為最優(yōu)向量，表示為Z+。而最劣向量則是以歸一化的向量中每一個(gè)評價(jià)指標(biāo)的最小值作為最劣向量，表示為Z-。

最優(yōu)方案：Z+=（0.666、0.688、0.305、0.603、0.851、0.260、0.279、0.267、0.917、0.886、0.258、0.258、0.258、0.305、0.454和0.779）。

最劣方案：Z-=（0.034、0.023、0.238、0.018、0.0002、0.245、0.186、0.267、0.006、0.015、0.258、0.258、0.258、0.057、0.076和0.027）。

表2　臨床專業(yè)基地(科室)建設(shè)情況原始數(shù)據(jù)

表3　臨床專業(yè)基地（科室）建設(shè)情況原始數(shù)據(jù)相對化處理結(jié)果

2.7計(jì)算各評價(jià)對象與最優(yōu)方案及最劣方案的距離

根據(jù)公式：Di+=（Zijmax-Zij）2和計(jì)算和Di+=（Zijmin-Zij）2。

2.8計(jì)算各評價(jià)對象與最優(yōu)方案的接近程度

根據(jù)公式：Ci=，Ci的取值在0～1之間，且越接近于1越優(yōu)。按照Ci值的大小，對各評價(jià)對象進(jìn)行排序。排序結(jié)果見表4。

表4　TOPSIS法綜合評價(jià)結(jié)果

3　討論

3.1TOPSIS法綜合評價(jià)結(jié)果

TOPSIS算法是一種常見的有限方案多目標(biāo)決策分析法，這種方法以靠近理想解和遠(yuǎn)離負(fù)理想解的程度作為評價(jià)指標(biāo)，當(dāng)備選方案距離理想解越近且距離負(fù)理想解越遠(yuǎn)時(shí)，該方案越優(yōu)[10-11]。相對接近程度Ci值的取值范圍為0-1，即Ci值越接近于1，表明該評價(jià)對象越接近于最優(yōu)水平；反之，Ci值越接近于0，則表明該評價(jià)對象越接近于最劣水平。按照Ci值的大小對各評價(jià)對象進(jìn)行排序，得到的結(jié)果為：外科排名最高，內(nèi)科次之，急診科排名第3；排在后3位的專業(yè)基地（科室）為全科、放射腫瘤科、康復(fù)科。此次TOPSIS綜合評價(jià)結(jié)果與醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)基地（科室）的實(shí)際情況相符，通過參考對比基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中的詳細(xì)要求，15個(gè)臨床專業(yè)基地（科室）均符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)并且優(yōu)于基本要求。

3.2合理配置資源，不斷地提高培訓(xùn)基地（科室）的軟、硬件設(shè)施的建設(shè)

從專業(yè)基地（科室）的基本條件分析，外科與內(nèi)科整體水平較高，其主要原因是外科專業(yè)基地的培訓(xùn)科室主要由普外科、ICU、胸心外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、整形外科和骨科共同組成；內(nèi)科專業(yè)基地的培訓(xùn)科室主要由心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、血液內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、感染科及風(fēng)濕免疫科共同組成，因此整體水平較高，尤其是在使用總床位數(shù)、年收治住院患者數(shù)、培養(yǎng)情況中的日門診量、師資條件這幾項(xiàng)指標(biāo)上大大優(yōu)于其他專業(yè)基地（科室）的水平；從開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作年限來看全科、放射腫瘤科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作年限相對較晚，截止2014年僅3年，所以尚處于起步階段，科室規(guī)模相對較小，師資條件較弱，雖具備培訓(xùn)基地的基本條件，但還需進(jìn)一步的完善，不斷地提高培訓(xùn)基地（科室）的軟、硬件設(shè)施的建設(shè)。內(nèi)科、急診科疾病種類達(dá)標(biāo)率分別為96.77％和94.44％，其主要原因在于基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中要求的個(gè)別病種本就屬于少有病種；內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科的臨床診斷技術(shù)操作種類達(dá)標(biāo)率分別為97.47％、66.67％和66.67％，其主要原因在于基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)中要求的個(gè)別臨床診斷技術(shù)操作以落后于目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院以有更完善的診斷操作可以提供給患者，因此未達(dá)到百分之百的符合率，屬于正常情況。

3.3建立師資培訓(xùn)隊(duì)伍制度，強(qiáng)化對帶教老師的培訓(xùn)和資格確認(rèn)

為了加強(qiáng)新疆某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理，保證培訓(xùn)質(zhì)量，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的組織管理工作落到實(shí)處，從組織體系實(shí)行醫(yī)院、部門、科室三級管理模式，從實(shí)際培訓(xùn)質(zhì)量管理來看，科室管理是關(guān)鍵，根據(jù)各項(xiàng)管理制度的要求和質(zhì)量控制的具體標(biāo)準(zhǔn)，將培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵落實(shí)到帶教醫(yī)師的身上；此次評價(jià)的15個(gè)臨床專業(yè)基地（科室）中內(nèi)科、外科、急診科及婦產(chǎn)科帶教師資條件相對較好，康復(fù)醫(yī)學(xué)科、全科、兒外科帶教師資條件相對較弱，15個(gè)臨床專業(yè)基地（科室）中符合帶教資格的帶教醫(yī)師共有426名，各專業(yè)基地（科室）帶教醫(yī)師與住院醫(yī)師比例均不低于1∶2。高水平帶教醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)為臨床醫(yī)師在診治能力、學(xué)習(xí)能力、解決臨床問題能力及素質(zhì)綜合培養(yǎng)等方面提供了保障支撐平臺。因此在將來的建設(shè)過程中有必要建立師資培訓(xùn)隊(duì)伍制度，強(qiáng)化對帶教老師的培訓(xùn)和資格確認(rèn)，定期（2、3年）進(jìn)行帶教醫(yī)師的資質(zhì)再認(rèn)定工作，少數(shù)民族地區(qū)的基地建設(shè)更應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。

總之，本研究主要針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，涉及范圍廣、內(nèi)容層次多，因此對基地建設(shè)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)應(yīng)選用代表性強(qiáng)、較為客觀的指標(biāo)進(jìn)行綜合評價(jià)，才能比較全面、真實(shí)地反映基地建設(shè)的整體水平。本研究選用的TOPSIS法進(jìn)行綜合評價(jià)，對樣本量、指標(biāo)多少及數(shù)據(jù)的分布無特殊要求和限制，在一定程上反映離散程度，排序結(jié)果充分利用原始數(shù)據(jù)信息，能定量反映不同評價(jià)單元的優(yōu)劣程度，使用靈活簡單，適用性較強(qiáng)，在評價(jià)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)質(zhì)量中有著很大的應(yīng)用價(jià)值。

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（王榮兵編輯）

Comprehensive evaluation of standardized medical residency training base construction with TOPSIS method*

Shu-ya Chang1, Jie Qin2, Ying Li2, Hua Yao2, Xiao-wei Huang2, Gulibanu Huxitaer1
(1.School of Public Health, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang 830011, China; 2.The First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang 830054, China)

Abstract:Objective To conduct a comprehensive evaluation of standardized medical residency training base construction of 15 clinical departments in a first-class grade-three hospital in Xinjiang, so as to provide meaningful improvement measures and suggestions for the development of standardized medical residency training.Methods TOPSIS method was used to carry out comprehensive evaluations on 15 clinical departments of standardized medical residency training base in a first-class grade-three hospital in Xinjiang.Results Among the 15 clinical departments, the top three departments were Surgery, Internal Medicine and Emergency Departments, while General, Radiation Oncology and Rehabilitation Departments ranked the last three.Conclusions The TOPSIS method is flexible and simple, and has no specific requirements for the sample data.Therefore, it has well applicable value in the evaluation of standardized medical residency training base construction.

Keywords:TOPSIS; standardized medical residency training; training base; comprehensive evaluation

[通信作者]姚華；E-mail：535052988@qq.com；Tel：0991-4351503

*基金項(xiàng)目：自治區(qū)科技支疆項(xiàng)目計(jì)劃（指令性）項(xiàng)目（No：201491193）

收稿日期：2015-07-10

文章編號：1005-8982（2016）01-0110-06

中圖分類號：R192

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B