商洪濤治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

鄧永珊,商洪濤

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046;2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210046)

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商洪濤治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

鄧永珊1,商洪濤2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046;2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210046)

摘要：商洪濤主任醫(yī)師認(rèn)為,慢性萎縮性胃炎(CAG)的發(fā)生與飲食、肝郁、外邪等多種因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致脾胃升降功能失常有關(guān)，久病必虛，氣血津液生化乏源，胃絡(luò)失養(yǎng)，日久造成胃腺體萎縮。脾胃虛弱，氣血津液生化不足是CAG的發(fā)病之本，氣滯、痰熱、瘀血為發(fā)病之標(biāo)。臨證提倡益脾氣、滋胃陰以治其本，行氣化瘀、清利濕熱以治其標(biāo)，并自擬梅卿湯加減治療。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎;病因病機(jī);治則治法;梅卿湯;商洪濤

慢性萎縮性胃炎(CAG)，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1-3]。屬中醫(yī)“胃痞”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。商洪濤主任從事脾胃病的臨床研究多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對CAG的病因病機(jī)、治則治法、遣方用藥有自己獨(dú)到的見解。介紹如下。

1病因病機(jī)

胃以降為順，因滯而病。《素問》曰：“飲食自倍,腸胃乃傷”，《素問·六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》亦云:“蓋胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易”。商師認(rèn)為，飲食、肝郁、外邪等多種因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致脾胃升降功能失常，久病必虛，氣血津液生化乏源，胃絡(luò)失養(yǎng)，日久造成胃腺體萎縮。氣血津液的匱乏產(chǎn)生一系列的病理因素：氣虛無力推動氣的運(yùn)行，或肝氣郁結(jié)，木橫克土，或感受外邪脾升胃降的功能失常，引起氣滯；氣機(jī)不暢，氣不布津?qū)е陆蛞壕鄱商?，或脾胃運(yùn)化功能失常，痰濕內(nèi)生，郁而化熱，出現(xiàn)痰熱癥狀；《脾胃論》云：“脾胃不足，皆為血病”，葉天士曾言：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病則血傷入絡(luò)”，病久產(chǎn)生瘀血[4]，瘀血不祛，新血不生，且瘀血與黏膜腸上皮化生、異型增生及癌變有密切關(guān)系[5]。氣滯、痰濕、瘀血等反過來影響脾胃的運(yùn)化功能，脾胃更虛，如此惡性循環(huán)，加速CAG的病情進(jìn)展。故曰脾胃虛弱，氣血津液生化不足是CAG的發(fā)病之本，氣滯、痰熱、瘀血為發(fā)病之標(biāo)。

2治則治法

2.1益脾氣、滋胃陰以治其本脾胃虛弱、氣陰不足為致病之本，故益脾氣、滋胃陰為其治療之根本。吾師強(qiáng)調(diào)補(bǔ)氣不可過于壅滯，且當(dāng)兼顧健運(yùn)脾胃，正如《吳醫(yī)匯講》云：“蓋脾主生化，其用在于健運(yùn)”，脾胃運(yùn)化功能正常，則氣血津液生化無窮。吳鞠通曾言：“治中焦如衡,非平不安”，商師認(rèn)為養(yǎng)胃陰不可過用滋養(yǎng)厚膩之品，且應(yīng)佐以運(yùn)脾、醒脾之物，如此滋陰不助濕邪，發(fā)揮濡養(yǎng)的功效，修復(fù)受損的胃黏膜，以助脾胃功能的早日恢復(fù)。

2.2行氣化瘀、清利濕熱以治其標(biāo)脾胃居于中焦，脾升胃降，為全身氣機(jī)升降運(yùn)動的樞紐，脾胃虛弱，久病影響氣機(jī)升降功能，導(dǎo)致氣滯，故當(dāng)注意行氣、調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)升降功能正常，脾胃才能生化無窮。瘀血是CAG的重要病理因素，且與胃黏膜的癌前病變關(guān)系密切，故活血化瘀為CAG治療中重要治則，吾師認(rèn)為活血若過用破血耗血之品，必會導(dǎo)致出血，不但不利于病情的好轉(zhuǎn)，反加重病情，故應(yīng)慎用。再則脾胃虛弱、氣機(jī)不暢生痰久則郁而化熱，必要時當(dāng)兼顧清利濕熱。

2.3特殊用藥

2.3.1防癌及抗癌藥物的運(yùn)用CAG有一個向胃癌進(jìn)展的過程即:CAG—腸上皮化生—不典型增生—胃癌[6]，輕度、中度、重度異型增生者癌變率依次約為2.5%、4.0%和10.0%[7]。故吾師強(qiáng)調(diào)在CAG治療中，莪術(shù)、片姜黃、徐長卿等預(yù)防胃癌前病變、降低癌變率藥物的運(yùn)用。

2.3.2消食藥物的使用CAG患者脾胃受損，必然會引起運(yùn)化不力，故飲食稍多即感食滯胃脘，常苦于胃脘部飽脹不適，納差，大便含有未消化食物等癥狀，吾師強(qiáng)調(diào)必要時當(dāng)適當(dāng)消食導(dǎo)滯。

2.3.3疏肝藥物的運(yùn)用隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活的壓力也越來越大，肝郁的病人越來越多，肝郁面容、情志不暢時胃脘痛出現(xiàn)或加重的患者亦不少，情志不遂，肝氣郁結(jié)，久則橫逆犯脾胃[8]，導(dǎo)致CAG的發(fā)生或發(fā)展，此類患者就診時商師強(qiáng)調(diào)香附、柴胡、郁金、八月札等藥物的運(yùn)用。

2.4自擬方梅卿湯基本方組成：烏梅15 g，徐長卿15 g，片姜黃10 g，佛手10 g,莪術(shù)10 g，太子參10 g，白花蛇舌草10 g等藥物。隨證加減：氣滯不暢較甚者加用郁金、枳殼、桔梗、八月札、木蝴蝶等；陰虛甚者去白花蛇舌草加用麥冬、沙參、石斛等；中氣下陷者加用柴胡、升麻等；腹痛者加用延胡索、九香蟲、小茴香、車前子等；虛寒者加用附片、泡姜、干姜、吳茱萸等；血瘀者加用雞血藤、失笑散等；泛酸者加用枇杷葉、煅瓦楞、浙貝母、海螵蛸等。全方共奏益氣養(yǎng)陰、行氣化瘀、清利濕熱之效。

現(xiàn)代藥理研究證明，烏梅[9]具有抗癌作用，且能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗菌、促進(jìn)胃液腺的分泌；徐長卿[10]抗腫瘤，抑制癌細(xì)胞的增殖和擴(kuò)散，并有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、擴(kuò)張血管改善胃黏膜血流量，促進(jìn)胃黏膜炎癥恢復(fù)之功效；太子參[11]能增強(qiáng)機(jī)體免疫力、防治多種疾病、降低各種癌癥病死率；姜黃素[12]抗炎、抗氧化、抑制血管新生，并通過調(diào)控蛋白表達(dá)及相關(guān)信號通路促進(jìn)細(xì)胞凋亡及抗腫瘤；佛手[13]有抑制腫瘤生長、激活免疫細(xì)胞、改善機(jī)體免疫功能等功效；莪術(shù)[14]防治多種癌癥，并有抗血栓，消炎鎮(zhèn)痛、抗病毒、益智與延緩衰老等作用；白花蛇舌草[15]具有抗腫瘤、抗炎作用。綜上所述,梅卿湯具有以下功效：預(yù)防癌前病變、抗腫瘤，減少CAG癌變率;改善胃黏膜的微循環(huán)，促進(jìn)黏膜修復(fù)；CAG患者胃液分泌減少，該方能促進(jìn)胃液的分泌；CAG免疫功能多降低，該方能提高機(jī)體免疫力；且對包括大腸桿菌、幽門螺旋桿菌等在內(nèi)的多種致病菌有抗菌作用。

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SHANG Hongtao treatment of chronic atrophic gastritis

DENG Yongshan1,SHANG Hongtao2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China；2.Jiangsu Hospital of TCM,Nanjing 210046,China)

Abstract：Director SHANG Hongtao thinks that the occurrence of chronic atrophic gastritis (CAG) is relate to various factors (diet,stagnation of liver qi,exogenous evil and so on).The factors damage the spleen and stomach,that leads to the dysfunction of the spleen and stomach.The prolonged course sets off deficiency of qi,blood,body fluid,it immediately brings about the dystrophy of the stomach meridian and finally causes the atrophy of stomach gland.The weakness of the spleen and stomach,which led to the deficiency of qi,blood,body fluid,is the root cause of CAG,qi stagnation,phlegm heat,blood stasis are the other causes of CAG.Director SHANG believes that tonifying spleen qi and nourishing stomach yin are basic treatments of CAG,accompany with promoting flow of qi,blood circulation and clearing heat and moisture when necessary and Director SHANG creats Meiqing decoction to treat CAG.

Keywords：CAG;etiology and pathogenesis;principle of treatment;Meiqing decoction;SHANG Hongtao

(收稿日期:2015-10-12)

文章編號：2095-6258(2016)02-0289-03

中圖分類號：R256.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：商洪濤，男,博士,主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-15951936779,電子信箱-554053849@qq.com

作者簡介：鄧永珊(1990-),女，碩士研究生,主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(脾胃病方向)研究。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.024