自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應用

卞秋桂，魏　星，朱　迎，張　晶

(1.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇南京　210029；2.南京醫(yī)科大學護理學院，江蘇南京　210029)

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自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應用

卞秋桂1，魏星1，朱迎2，張晶1

(1.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學護理學院，江蘇南京210029)

摘要：目的觀察自我管理模式在炎癥性腸病患者中的應用效果。方法將80例炎癥性腸病患者采用擲硬幣法隨機分為對照組37例和觀察組39例(2例失訪、2例再次入院)。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施自我管理模式干預，包括住院期間的健康教育、出院指導以及每個月的電話隨訪、建立炎癥性腸病患者論壇、鼓勵患者堅持記健康日記及發(fā)揮患者家庭支持系統(tǒng)的作用。比較兩組患者自我管理能力及中文版炎癥性腸病患者生活質量評分。結果干預6個月后觀察組自我管理能力評分及生活質量得分分別為(16.41±0.45)分、(193.64±17.45)分，高于對照組(14.93±0.61)分、(181.32±21.99)分，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論自我管理模式能提高炎癥性腸病患者的自我管理能力，改善其生活質量。

關鍵詞：炎癥性腸??；自我管理；生活質量

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.021

炎癥性腸病(inflammatory bowel diseases，IBD)是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)和克羅恩病(Crohn's disease，CD)[1]。IBD病程長，易反復發(fā)作，長期的疾病對患者的生理、情感、功能狀態(tài)、社會能力等方面均可能產(chǎn)生影響[2-4]。多項研究表明[5-6]，患者的服藥依從性、飲食習慣、情緒狀態(tài)等均是影響IBD患者療效和復發(fā)的關鍵。因此，迫切需要一種經(jīng)濟有效的管理策略以提高IBD患者治療依從性，降低疾病復發(fā)次數(shù)，改善其生活質量。自我管理是個體主動應用認知及行為策略對自身的思想、情緒、行為以及所處環(huán)境等進行目標管理的過程[7]，該模式在慢性病的管理中已得到廣泛應用，并顯示出較好的效果[8-11]。2013年3月至2014年6月，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化科將自我管理模式運用于住院IBD患者，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合2007年中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的診斷標準的IBD患者[12]，無其他嚴重疾??；年滿18周歲；小學以上文化程度，溝通能力正常；知情同意參加本研究。排除標準：患有嚴重的精神、軀體疾病者，有嚴重的并發(fā)癥者，接受過外科手術治療者。符合納入標準和排除標準的患者80例，入院當天采用擲硬幣法分為對照組和觀察組。兩組患者一般資料比較見表1。隨訪期間，對照組有2例因更換聯(lián)系方式失訪，1例因并發(fā)癥再次入院；觀察組有1例因并發(fā)癥再次住院。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組采用IBD疾病護理常規(guī)進行護理，包括一般護理(休息、飲食、心理指導)、病情觀察、用藥護理、并發(fā)癥護理、健康教育、出院指導，建立患者健康檔案。

1.2.2觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用自我管理模式進行護理。

1.2.2.1成立自我管理干預小組由本科室4名護士和1名護理研究生組成，護士工作年限為4～21年，平均(15.5±5.45)年，其中副主任護師(護士長)1名、主管護師2名、護師1名，護士長負責對干預小組成員進行自我管理干預的內(nèi)容及方法的培訓，干預小組成員共同編制IBD自我管理健康手冊。

1.2.2.2自我管理干預內(nèi)容及方法強化健康教育：在對患者進行健康教育之前預先評估患者健康知識的掌握水平，根據(jù)文化程度、年齡等對患者進行針對性的指導；采用IBD自我管理健康手冊進行床邊一對一健康教育，包括疾病的病因、治療、預后及該疾病的最新研究進展等疾病相關知識，提高患者對IBD的認知程度。提高患者對自身疾病的管理能力：向患者解釋遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、良好的生活方式、定期復查、適宜的鍛煉、自我監(jiān)測等在疾病發(fā)展中的重要作用，并教會患者避免可能引起疾病加重和復發(fā)的危險因素，和患者探討行為改變與疾病轉歸的關系，使患者認識到兩者之間的密切聯(lián)系，積極主動參與治療及IBD自我管理。提高患者社會及家庭角色管理能力：告知患者所能從事的工作、如何在家庭及朋友中保持新的角色等，鼓勵患者繼續(xù)正常的生活。提高患者對不良情緒的管理能力：告知患者可能會出現(xiàn)的情緒改變、不良情緒對疾病的影響、如何調(diào)整自己的情緒和心態(tài)，鼓勵患者保持良好心態(tài)，正確面對疾病。自我管理干預小組成員對入組的患者建立規(guī)范的IBD患者隨訪記錄和健康檔案，幫助患者制定自我管理總目標，每月電話隨訪患者至少1次，每次30～60 min，建立IBD患者論壇進行在線交流，鼓勵患者堅持記健康日記，同時與患者家屬進行充分的溝通和交流，要求其幫助、鼓勵、督促患者堅持服藥、堅持良好的生活飲食習慣、堅持記日記，發(fā)揮患者家庭支持系統(tǒng)的最大作用。

1.3評價指標及方法

1.3.1患者自我管理能力調(diào)查問卷在參閱相關文獻[13]并結合臨床經(jīng)驗的基礎上自行編制問卷，并經(jīng)5名消化科護理專家審閱修改。問卷涉及患者的生活方式及疾病管理、角色管理、情緒管理4方面13條目，采用Likert 5級評分法，賦分1～5，分別表示“根本做不到”“偶爾做得到”“有時做得到”“基本做得到”“完全做得到”，得分越高，表明患者的自我管理能力越好。經(jīng)調(diào)查測得該問卷內(nèi)容效度為0.88，Cronbach’sα系數(shù)0.78。干預小組成員在干預6個月后用此調(diào)查問卷對兩組患者進行自我管理能力評價。

1.3.2中文版IBD患者生活質量量表(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ)IBDQ由加拿大學者Guyatt等[14]設計，是IBD患者生活質量評價的專用量表，包括腸道癥狀(10條目)、全身癥狀(5條目)、情感功能(12條目)、社會功能(5條目)4維度32條目[15]。每條目有7個選項，最差(1分)，最好(7分)，總分32～224分，分值越高說明生活質量越好。周薇等[16]對其中文版進行信效度檢驗，Cronbach’sa系數(shù)為0.95，折半信度為0.92，證實該量表中文版具有較好的信效度。干預小組成員在干預前及干預6個月后用此量表對兩組患者進行生活質量評價。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計分析，兩組間比較采用成組t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1干預后兩組患者自我管理能力得分比較見表2。

分

2.2干預后兩組患者IBDQ得分比較見表3。

分

3討論

3.1自我管理模式干預對IBD患者自我管理能力的影響IBD患者的自我管理，目的不僅在于為患者提供健康信息，更重要的是幫助患者掌握自我管理技能并促進其行為的改變，這是實施自我管理目標的關鍵[17]。干預小組成員與患者共同制定自我管理總目標，通過院內(nèi)強化健康教育，結合宣傳手冊與患者一對一溝通交流，讓患者主動參與生活方式、疾病、角色、情緒等的管理；院外每月進行電話隨訪，建立IBD患者論壇，鼓勵患者堅持記健康日記，要求患者家庭成員為患者提供支持和幫助，患者有疑問可以隨時電話咨詢干預小組成員，使患者的問題得到及時的解決，采用多種方式幫助、督促患者實施自我管理，使患者認識到IBD雖然不可治愈，但是通過良好的自我管理可以避免可能引起疾病加重和復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，從而達到疾病最大程度的緩解。本研究結果顯示，通過6個月的自我管理，觀察組患者在自我管理能力調(diào)查問卷中生活方式、疾病管理、角色管理、情緒管理方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明采用系統(tǒng)的自我管理模式對IBD患者進行干預，可以提高患者的自我管理能力，改變其生活方式，促進其健康行為。

3.2實施自我管理模式干預對IBD患者的生活質量的影響由于IBD病因不明確、需長時間治療以及藥物的副反應和經(jīng)濟因素，造成患者較重的心理壓力和精神負擔。對IBD患者實施自我管理模式干預可增加患者對健康生活的信心，使其了解自我管理對疾病預后的重要性，并使其掌握控制疾病與治愈疾病所需要的知識和技能，如飲食控制、藥物治療、情緒調(diào)節(jié)、病情監(jiān)測等，切實提高患者的自我管理能力，從而改善其生活質量。本研究中，觀察組患者IBDQ量表總分及腸道癥狀、情感功能和社會功能3維度得分高于對照組(P<0.05)。說明采用自我管理模式可增強患者自我管理的信心，促進自我管理能力的提高，進而提高其生活質量。

3.3局限性本研究的局限之處在于樣本量較小，隨訪時間短，有待進一步擴大樣本量和延長隨訪時間，以觀察自我管理模式對IBD患者自我管理能力、生活方式和生活質量的遠期影響。

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中圖分類號：R473.57

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0259-04

收稿日期：2015-07-20

作者簡介：卞秋桂(1972-)，女，本科，副主任護師，護士長.