糖尿病合并慢性鼻竇炎患者鼻分泌物培養(yǎng)結(jié)果分析

于洋大慶市人民醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江大慶　163000

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糖尿病合并慢性鼻竇炎患者鼻分泌物培養(yǎng)結(jié)果分析

于洋
大慶市人民醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江大慶163000

[摘要]目的探析糖尿病合并慢性鼻竇炎患者進行鼻分泌物培養(yǎng)，對其病原菌分布及其耐藥性進行分析，為臨床上合理用藥抗菌藥物提供可靠依據(jù)。方法選取該院2013年1月—2015年3月接受的150例病人，均是糖尿病合并慢性鼻竇炎，對這150例患者的情況進行回顧性分析，均進行鼻分泌物培養(yǎng)，分析病原菌種類及藥敏試驗的結(jié)果。結(jié)果①標本一共150份，其檢出病原菌的標本120份，其陽性率為（120/150）80.0%，分離鑒定病原菌共136株，均是需氧菌；②136株需氧菌中，84株為革蘭陽性菌，占61.76%，具體是表皮葡萄球菌39.71%，金黃色葡萄球菌8.09%、肺炎鏈球菌5.88%及人葡萄球菌4.41%；52株是革蘭陰性菌，占38.24%，具體是產(chǎn)氣腸桿菌11.03%、肺炎克雷伯菌7.35%、大腸埃希菌5.88%及陰溝腸桿菌5.15%；③耐藥率：革蘭陽性菌對青霉素G和紅霉素耐藥率較高，其耐藥率為78.57%、66.67%；敏感率：革蘭陽性菌對萬古霉素、四環(huán)素、慶大霉素、左氧氟沙星及利福平的敏感性較高，其敏感性為98.81%、64.29%、69.05%、66.67%、80.95%；④耐藥率：革蘭陰性菌對頭孢唑林耐藥率為92.31%、慶大霉素88.46%、氨芐西林86.54%、氨曲南82.69%、和哌拉西林76.92%；敏感率：對頭孢吡肟敏感率為98.08%、頭孢他啶90.38%、阿米卡星80.77%、亞胺培南100.0%、美羅培南86.54%、和頭孢哌酮／舒巴坦71.15%。結(jié)論糖尿病合并慢性鼻竇炎患者的鼻分泌物檢出率比較高，且這些病原菌多數(shù)表現(xiàn)為耐藥，因此，臨床上需要加強病原菌及耐藥性監(jiān)測，了解其分布特征，為臨床上合理用藥抗菌藥物提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；慢性鼻竇炎；鼻分泌物；病原菌

糖尿病是臨床上特別常見的慢性疾病，該疾病的發(fā)生普遍認為是患者機體內(nèi)胰島素分泌出現(xiàn)了障礙進而發(fā)生不足，最終引起的一種慢性代謝性疾病，主要特征便是高血糖。由于患者長期處于高血糖、代謝紊亂的狀態(tài)，進而導致患者發(fā)生了很多并發(fā)癥，嚴重者危及全身器官，特別對機體的心腎等重要器官影響較大[1]。糖尿病患者一般情況下免疫力比較低下，進而對于病原菌的抵抗力十分弱，而長期高血糖情況致使患者為這些病原菌的繁衍生存提供了溫床，導致患者發(fā)病。相關(guān)研究指出，糖尿病患者合并慢性鼻竇炎的情況十分常見，它的發(fā)生于與外界的環(huán)境以及患者自身免疫抵抗力具有十分重要的關(guān)聯(lián)[2-3]。該文為了探析糖尿病合并慢性鼻竇炎患者病原菌的分布情況，筆者將2013年1月—2015年3月收治的150例糖尿病合并慢性鼻竇炎患者，作為該次研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取糖尿病合并慢性鼻竇炎患者150例，均在2013年1月—2015年3月就診，對于150例患者的診斷均符合糖尿病及慢性鼻竇炎相關(guān)診斷標準，其中男性患者99例，女性患者51例，年齡35～81歲，平均年齡（65.4±5.8）歲，患者糖尿病病程2～23年，平均病程（10.4±2.5）年。

1.2糖尿病、慢性鼻竇炎診斷標準[4]

1.2.1糖尿病診斷標準首先，患者具有典型的臨床癥狀，在檢查空腹血糖時，血糖值在7.0mmol/l以上，或者檢查患者餐后血糖，其值在11.1 mmol/l以上者；其次，患者沒有典型的臨床癥狀，但是在檢查空腹血糖時，其值在7.0mmol/l以上，或者檢查患者餐后血糖，其值在11.1 mmol/l以上者，可進行第二次檢測，如果其血糖值仍達到上述數(shù)值，則為糖尿病。最后，沒患者具有典型癥狀，但是在進行血糖檢查時，其空腹血糖值在7.0 mmol/l以上，或者檢查患者餐后血糖，其值在11.1 mmol/l以上者，不過進行糖耐量實驗檢測，患者2 h血糖值11.1mmol/l以上者，則為糖尿病。

1.2.2慢性鼻竇炎診斷標準①患者的臨床癥狀已經(jīng)持續(xù)在3個月以上者；②具有以下幾點臨床癥狀及體征者：①經(jīng)過檢查得知具有鼻息肉癥狀或者息肉樣水腫。②通過鼻內(nèi)鏡檢查顯示患者鼻內(nèi)具有充血或者篩皰水腫等情況。③具有局限性充血、水腫或肉芽組織，如果中鼻道或篩皰沒有上述征象，應結(jié)合影像學檢查輔以診斷；④CT檢查顯示具有彌漫性黏膜增厚；鼻竇平片顯示粘膜增厚大于5 mm，或多個鼻竇不透光。

1.3排除標準

①在2周內(nèi)使用抗菌藥物者；②具有免疫功能障礙及腫瘤的患者；③患者機體的其他地方存在感染情況予以排除。

1.4方法

1.4.1病原菌的培養(yǎng)基鑒定給予患者鼻內(nèi)鏡檢查，在直視的情況下采取無菌的拭子在患者鼻竇內(nèi)或者鼻竇開口處進行分泌物的采集，并將其置入無菌的試管內(nèi)，立即送檢。標本接種于Sabourand瓊脂平板及血瓊脂平板上，將其置入恒溫是35℃的培養(yǎng)箱內(nèi)，培養(yǎng)時間在18～24 h。對于菌株的培養(yǎng)基分離均參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》嚴格執(zhí)行，對于菌株的鑒定選擇全自動病原菌鑒定儀進行鑒定，儀器選擇法國生物梅里埃公司生產(chǎn)，試劑選擇其配套的相應試劑。

1.4.2藥敏試驗采取K-B紙片擴散方式進行，對于藥敏試驗結(jié)果的判定參照美國臨床實驗室標準化委員會制定的相關(guān)標準進行判定，分析耐藥性、敏感性。

2　結(jié)果

2.1分析患者細菌學檢查結(jié)果

經(jīng)過檢測得知，標本一共150份，其檢出病原菌的標本120份，其陽性率為（120/150）80.0%，分離鑒定病原菌共136株，均是需氧菌。

2.2分析檢測的病原菌分析情況

136株需氧菌中，84株為革蘭陽性菌，占61.76%，具體是表皮葡萄球菌39.71%，金黃色葡萄球菌8.09%、肺炎鏈球菌5.88%及人葡萄球菌4.41%；52株是革蘭陰性菌，占38.24%，具體是產(chǎn)氣腸桿菌11.03%、肺炎克雷伯菌7.35%、大腸埃希菌5.88%及陰溝腸桿菌5.15%；見表1。

2.3分析84株革蘭陽性菌藥敏試驗結(jié)果

革蘭陽性菌對青霉素G耐藥率78.57%和紅霉素耐藥率66.67%；革蘭陽性菌對萬古霉素敏感性98.81%、四環(huán)素敏感性64.29%、慶大霉素69.05%、左氧氟沙星66.67%及利福平80.95%，見表2。

表1　分析檢測的病原菌分析情況

表2　分析84株革蘭陽性菌藥敏試驗結(jié)果

2.4分析52株革蘭陰性菌藥敏試驗結(jié)果

革蘭陰性菌對頭孢唑林耐藥率為92.31%、慶大霉素88.46%、氨芐西林86.54%、氨曲南82.69%、和哌拉西林76.92%，對頭孢吡肟敏感率為98.08%、頭孢他啶90.38%、阿米卡星80.77%、亞胺培南100.0%、美羅培南86.54%、和頭孢哌酮／舒巴坦71.15%，見表3。

3　討論

慢性鼻竇炎是臨床較為常見的多發(fā)性疾病，具有1%～4%的人均患有該疾病。慢性鼻竇炎的患病與多數(shù)因素有關(guān)，其需氧菌感染是主要的因素之一。鼻腔是條件致病菌的主要定植部位，能夠手、呼吸及打噴嚏等途徑進行向外傳播，很容易發(fā)生交叉感染，進而引發(fā)疾病，致使患者鼻竇通氣受到阻礙，其分泌物聚集，不能過正常排出，這為細菌繁殖生存提供了良好的環(huán)境，在患者免疫力較弱的狀態(tài)下，容易導致感染。糖尿病患者長期處于代謝紊亂及高血糖的狀態(tài)，本身就免疫力比較弱，因此發(fā)生鼻竇炎的幾率比較高，也是臨床上較為常見的合并癥[5]。

表3　分析52株革蘭陰性菌藥敏試驗結(jié)果

隨著臨床大量抗菌藥物的使用，致使病原菌在選擇抗菌藥物的情況下發(fā)生變化，其耐藥性增加，致使多藥耐藥的菌株不斷增加，而病原菌耐藥的情況也比較嚴重，這無疑給臨床上治療增加了難度[6-7]。該研究中，糖尿病患者合并慢性鼻竇炎，通過對鼻腔分泌物進行培養(yǎng)及鑒定，結(jié)果顯示，標本陽性率為80.0%，分離鑒定病原菌共136株，均是需氧菌；136株需氧菌中，84株為革蘭陽性菌，占61.76%，具體是表皮葡萄球菌39.71%，金黃色葡萄球菌8.09%、肺炎鏈球菌5.88%及人葡萄球菌4.41%；52株是革蘭陰性菌，占38.24%，具體是產(chǎn)氣腸桿菌11.03%、肺炎克雷伯菌7.35%、大腸埃希菌5.88%及陰溝腸桿菌5.15%；此結(jié)果說明，這些病原菌是定植于鼻腔內(nèi)的主要病原菌，在患者免體力弱的時候引起感染，這與劉小鳳及Yung-An Tsou研究觀點一致[8-9]。該研究中，藥敏試驗結(jié)果顯示，革蘭陽性菌對青霉素G耐藥率78.57%和紅霉素66.67%，革蘭陰性菌對頭孢唑林耐藥率為92.31%、慶大霉素88.46%、氨芐西林86.54%、氨曲南82.69%和哌拉西林76.92%，這與瞿亞紅及張青俊的研究結(jié)果相似[10-11]，同時也說明了，在臨床治療時，應盡可能的避免給予患者使用上述抗菌藥物，可以給予敏感性較高的抗菌藥物，進而提高治療效果。

在對患者進行抗菌治療時應對其抗菌藥物使用原則嚴格遵守，不要隨意性、經(jīng)驗性的對患者進行使用。應掌握其耐藥性及病原菌種類，根據(jù)其特點及藥敏試驗結(jié)果進行治療，進而可以有效提高治療療效，減少耐藥菌株的發(fā)生。而糖尿病患者用藥治療時，應避免使用糖皮質(zhì)激素，以免加重病情。

綜上所述，糖尿病合并慢性鼻竇炎患者的鼻分泌物檢出率比較高，且這些病原菌多數(shù)表現(xiàn)為耐藥，因此，臨床上需要加強病原菌及耐藥性監(jiān)測，了解其分布特征，為臨床上合理用藥抗菌藥物提供可靠依據(jù)。

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收稿日期：（2015-09-18）

[作者簡介]于洋（1979-），女，黑龍江大慶人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床耳鼻喉科診療工作。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.132

[中圖分類號]R446.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0132-03