糖尿病高危人群4884例知-信-行分析

姚志本

河南省直第三人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，河南鄭州　450004

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糖尿病高危人群4884例知-信-行分析

姚志本

河南省直第三人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，河南鄭州450004

[摘要]目的了解糖尿病高危人群現(xiàn)狀及影響發(fā)病的因素，為社區(qū)健康干預(yù)提供依據(jù)。方法采用整群隨機(jī)抽樣方法抽取龍湖鎮(zhèn)（鄭州市郊區(qū)）居民4884名老年人進(jìn)行篩查體檢，隨機(jī)抽取822人進(jìn)行糖尿病知-信-行調(diào)查。結(jié)果糖尿病檢出率為5.6%（274/4884），隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損、IGT檢出率分別為10.8%（526/4884）、9.4%（460/4884）；隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病檢出率在年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損檢出率在65歲及以上最高，糖尿病檢出率在55～64歲最高。身體質(zhì)量指數(shù)在不同性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。糖尿病知識(shí)知曉率調(diào)查中，了解糖尿病判斷依據(jù)的占0.5%，了解糖尿病分型的占1.7%，知道哪些不良行為可以引起糖尿病的占6.3%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)糖尿病高危人群的健康教育，提高居民糖尿病認(rèn)知水平，改變不良生活方式，是降低糖尿病患病率的科學(xué)手段。[關(guān)鍵詞]糖尿??；高危人群；糖尿病前期；知-信-行

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，已成為威脅人類健康的主要?dú)⑹諿1]。糖尿病前期人群即指糖調(diào)節(jié)受損（IGR）者，糖調(diào)節(jié)受損是發(fā)展成糖尿病的危險(xiǎn)階段[2]。但糖尿病前期具有可逆性，故通過(guò)郊區(qū)居民糖尿病高危人群篩查項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隔夜空腹血糖受損（隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損）和糖耐量受損（IGT）患者，采取有效干預(yù)措施，有助于降低前期人群向糖尿病轉(zhuǎn)化的概率，從而控制糖尿病的發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年3月，以居民健康檔案為平臺(tái)，按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（2013年版）[2]中的糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)整群抽取龍湖鎮(zhèn)10個(gè)村居民共4884名。1.1.1糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)①年齡55歲以上，且常年不參加體力活動(dòng)者；②有糖尿病家族遺傳史者（雙親或同胞患糖尿病）；③肥胖和超重者﹝體重指數(shù)﹙身體質(zhì)量指數(shù)﹚≥24 Kg/m2﹞；④妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒﹙出生體重≥4Kg﹚的婦女；⑤高血壓患者﹙血壓≥140/90 mmHg﹚和﹙或﹚心腦血管病變者；⑥有高密度脂蛋白膽固醇降低（≤35mg/dl，即0.91mmol/L）和/或高甘油三酯血癥（≥250mg/dl即2.75mmol/L）者；⑦曾經(jīng)有輕度血糖升高（IGT或隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損）者。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)。隔夜空腹血糖受損（隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：隔夜空腹血糖6.10～7.0 mmol/L（110～126 mg/dl）；2 h后血糖水平：≤7.8 mmol/L。糖耐量受損（IGT）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：隔夜空腹血糖≤6.10 mmol/L（≤110mg/dl）；2 h后血糖水平：7.8 mmol/L≤2 h血糖＜11.1 mmol/L。隔夜空腹血糖受損（隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損）+糖耐量受損（IGT）診斷標(biāo)準(zhǔn)為：隔夜空腹血糖6.10～7.0 mmol/L（110～126mg/dl）；2 h后血糖水平：7.8mmol/L≤2h血糖＜11.1mmol/L。

1.2樣本選擇

隨機(jī)整群抽取10個(gè)村的糖尿病高危人群做隔夜空腹血糖和OGTT試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)隔夜空腹血糖受損（隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損）和糖耐量受損（IGT）患者。

1.3問(wèn)卷調(diào)查

采用統(tǒng)一自制的調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)每個(gè)調(diào)查對(duì)象面對(duì)面的詢問(wèn)填表，包括一般狀況（年齡、性別、文化水平等）、糖尿病家族遺傳史、慢性病情況、糖尿病防治基礎(chǔ)知識(shí)及健康信念和技能等基礎(chǔ)知識(shí)，居民體質(zhì)健康檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用EXCEL2003、Epidata3.0、和SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況

10個(gè)村，共4884名居民參加糖尿病高危人群篩查，其中男性2178人，女性2706人；年齡49～89歲，平均（70.88±0.35）歲；發(fā)放糖尿病知識(shí)及行為調(diào)查問(wèn)卷880份，回收822份，回收率93.4%。

2.2各年齡段人群

糖尿病、IGT、隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損的檢出率調(diào)查結(jié)果顯示，查出糖尿病274例，檢出率5.6%；隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損、IGT檢出率分別為10.8%、9.4%。糖尿病檢出率在65歲及以上最高，占79%，而糖耐量異常的患者主要集中在65歲及以上人群中，占93.5%。其中男性和女性隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損檢出率分別為10.2%和11.2%（χ2=1.25，P=0.53），糖尿病檢出率分別為79%（χ2=1.25，P=0.53），身體質(zhì)量指數(shù)分別為5.0%和6.1%（χ2=1.25，P=0.53），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病檢出率在年齡段有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=47.6，P＜0.05，表1）。

表1　不同性別、年齡層IFG、DM、BMI檢出情況（n）

2.3糖尿病高危人群家族遺傳史情況

根據(jù)此次回收的822份調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)顯示，有66位居民有糖尿病家族遺傳史，占總調(diào)查人數(shù)的8.0%。其中男性30人（576人），女性36人（246人），χ2為10.37，P值為0.01，小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4糖尿病高危人群血脂及其它生化指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，查出TC274例，檢出率18.7%; TG、CR檢出率分別為25%、5.3%，BUM檢出率為33.2%。其中男性和女性在TC、TG、CR檢出率分別為12.5%、23.7%，18.9%、29.9%及3.1%、7.1%，TC、TG和CR檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。BUM在性別上分別為31.9%和34.3%（χ2=1.6，P=0.2），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5知-信-行

表2　高危人群檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

調(diào)查在糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)方面，822份問(wèn)卷知曉率最高的是糖尿病典型癥狀，為20.2%，糖尿病會(huì)遺傳嗎為18.5%，糖尿病有哪些并發(fā)癥為8.0%，哪些人容易患糖尿病為6.3%，哪些不良行為可以引起糖尿病為6.3%，糖尿病的分型為1.7%，糖尿病的判斷依據(jù)為0.5%。健康信念方面，相信低鹽飲食有利于健康的最高，占90.5%，限制飲食量可以減少糖尿病發(fā)病的占75%，好心情可以減少糖尿病發(fā)病的占64.2%，低活動(dòng)、高能量飲食可以增加糖尿病發(fā)病率的占61.1%，糖尿病經(jīng)過(guò)治療可以像正常人一樣生活的占36%，最低的是白白胖胖的人是健康的占20.4%。生活方式及行為方面，每天抽煙、喝酒、運(yùn)動(dòng)、近一個(gè)月常喝豆?jié){或牛奶的及每天吃蔬菜的分別占32.1%、29.7%、19.2%、9.7%及71.0%。

3　討論

糖尿病早期篩查對(duì)于干預(yù)和控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展起到不可缺少的作用，也是最有效的手段之一。然而選擇合適的篩查方法尤其重要，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)于1997年正式認(rèn)定并進(jìn)行篩查，但不主張以全人群為基礎(chǔ)的篩查策略，建議采用選擇性高危人群篩查策略[3]。據(jù)報(bào)道，用調(diào)查表篩選法篩選出高危人群在進(jìn)行血糖檢測(cè)，與社區(qū)全人群普查相比，只需對(duì)社區(qū)目標(biāo)的37%人群進(jìn)行血糖檢測(cè)，便可發(fā)現(xiàn)人群中存在3/4的糖尿病患者[4]。

本調(diào)查顯示男性和女性在總膽固醇、甘油三酯、肌酐及尿素氮方面存在差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與生理差別及生活方式和行為習(xí)慣有關(guān)；隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損與糖尿病的檢出率分別為10.8%和5.6%，比有關(guān)報(bào)道檢出率低[5-6]。性別方面，男性與女性在隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病方面檢出率基本相同，差別不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義；隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病檢出率在年齡層有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病檢出率有差別，55～64歲糖尿病檢出率高，65歲以上隔夜空腹血糖調(diào)節(jié)受損檢出率高；而65歲及以上老人開始注重生活方式，因此，糖尿病的患病率下降。身體質(zhì)量指數(shù)方面，不同性別的身體質(zhì)量指數(shù)沒有明顯的不同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高、居民生活水平的改善、便捷的交通網(wǎng)絡(luò)和交通工具使得現(xiàn)在的老年人運(yùn)動(dòng)量下降有關(guān)。

問(wèn)卷調(diào)查顯示，在糖尿病認(rèn)知方面：①基礎(chǔ)知識(shí)居民知曉率偏低，比有關(guān)報(bào)道低，可能是因?yàn)榇寰用窠?jīng)濟(jì)文化水平偏低有關(guān)；②健康信念總體認(rèn)知比較高，可能與近年醫(yī)生健康教育分不開。近年鄭州市加大健

康公共衛(wèi)生教育促進(jìn)工作，大量醫(yī)療資源投入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每年進(jìn)行老年體檢，干預(yù)不良生活方式，給百姓帶來(lái)了干預(yù)疾病的防治信息，百姓相信一些慢性非傳染性疾病可以干預(yù)；③生活方式一些不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒及低活動(dòng)等偏高，可能與郊區(qū)農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)、文化水平偏低有關(guān)，很難在短時(shí)間通過(guò)健康促進(jìn)和健康教育改變百姓的不良生活習(xí)慣。以上幾方面在今后的工作中應(yīng)加大健康教育的力度，改變百姓的不良生活習(xí)慣，提高居民的健康知識(shí)水平及提高居民身體素質(zhì)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、艱巨的及多部門聯(lián)合的工作，健康促進(jìn)和健康教育必須系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的逐步推進(jìn)，建立由各級(jí)政府支持，衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，疾病干預(yù)控制機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及綜合醫(yī)院共同參與的糖尿病社區(qū)綜合防治模式[7]。充分利用公共衛(wèi)生資源，加強(qiáng)健康教育和生活習(xí)慣方式干預(yù)，提高人群健康意識(shí)，改變不良生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，控制糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

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收稿日期：（2015-11-21）

[作者簡(jiǎn)介]姚志本（1967-）,女,河南鄭州人，醫(yī)學(xué)學(xué)士，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科臨床。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.124

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0124-03