糖尿病的診斷治療體會(huì)

張明友云南曲靖市陸良縣板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南曲靖　655602

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糖尿病的診斷治療體會(huì)

張明友
云南曲靖市陸良縣板橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南曲靖655602

[摘要]目的探討分析糖尿病的診斷治療方法，總結(jié)診療體會(huì)。方法隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月該院收治的糖尿病患者120例，作為觀察組，再隨機(jī)選取120例健康志愿者作對(duì)照。結(jié)果觀察組的GSP、FBG、PBG、HbA1c均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的1，5-AG水平明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。血清1，5-AG測(cè)定結(jié)果特異性更高。120例患者中，顯效78例，占65.0%，有效40例，33.3%，無效2例，占1.7%，治療總有效率為98.3%，治療效果令人滿意。結(jié)論合理選擇診斷糖尿病最佳參考指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖，有效控制病情。藥物治療和生活方式干預(yù)都是治療糖尿病的重要手段，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；診斷；胰島素；糖化血紅蛋白

改革開放以來，人民人均收入大幅度提升，生活水平不斷提高，帶來了飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們?nèi)粘ｏ嬍持惺卟撕痛旨Z比例逐漸下降，高蛋白、高脂肪食物比例逐漸升高，導(dǎo)致糖分?jǐn)z入過多，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。糖尿病是一種由于遺傳因素、精神因素等原因引發(fā)的機(jī)體的胰島功能出現(xiàn)下降或胰島素抵抗的癥狀從而引發(fā)了患者的一系列的電解質(zhì)等機(jī)體功能的紊亂。人類發(fā)現(xiàn)糖尿病這一病癥至今已有幾百年之久，在這過程中，醫(yī)療水平迅猛發(fā)展，但根治糖尿病仍無法實(shí)現(xiàn)，只能對(duì)病情較輕的患者進(jìn)行控制、治療。因此，尋求更為有效的糖尿病診斷、檢查項(xiàng)目以及治療方案尤為重要。該文主要對(duì)糖尿病的診斷、治療進(jìn)行分析，希望能促進(jìn)糖尿病治療事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月該院收治的糖尿病患者120例，作為觀察組，其中男性71例，女性49例，年齡38～71歲，平均年齡（57.5±4.5）歲，平均病程（7.5±0.8）年，所有患者均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)于2010年發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。再隨機(jī)選取120例健康志愿者作對(duì)照，其中男性59例，女性61例，年齡40～74歲，平均年齡（55.9±5.8）歲。兩組患者研究對(duì)象的一般資料方面（如性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷方法

對(duì)受檢者進(jìn)行血液分析、血液粘稠度、生化全套、心電圖、尿常規(guī)、臟器超聲、胸部X線片等常規(guī)檢查。在BIO-RAD D-10糖化血紅蛋白分析儀上，免疫層析法檢測(cè)HbAlc水平（上海奧普生試劑盒），在Olympus AU5400全自動(dòng)生化分析儀上，終點(diǎn)法測(cè)定血清GSP，己糖激酶法測(cè)定PBG和FBG，ADP依賴性己糖激酶法測(cè)定血清1，5-AG。FBG：即時(shí)血糖水平；PBG：餐后血糖水平；GSP：近2～3周血糖水平；HbA1c：近2～3月血糖水平，1，5-AG：近幾天至1周的血糖水平。

1.3治療方法

1.3.1藥物治療（1）口服降糖藥。臨床上2型糖尿病患者最為常用的口服降糖藥主要有雙胍類、磺酰脲類、胰島素增敏劑、葡萄糖苷酶抑制劑以及苯甲酸衍生物[1]。（2）胰島素治療。按作用時(shí)間不同分為：①超短效：如賴脯或門冬胰島素，注射15 min后起效，峰濃度1～2 h，持續(xù)2～5 h。②短效（速效）：如諾和靈R，注射后30min起效，峰濃度1.5～3.5 h，持續(xù)7～8 h。③中效：如諾和靈N，注射后1.5 h起效，峰濃度4～12 h，持續(xù)24～28 h。④長(zhǎng)效：注射后4～6 h起效，高峰濃度4～20 h，持續(xù)24～36 h[2]。⑤預(yù)混：如諾和靈30R，諾和靈50R。短效與中效預(yù)先混合，可一次完成注射，高峰濃度2～8 h，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20～24 h。（3）胰島素增敏劑：該藥主要是針對(duì)胰島素抵抗起作用，其能夠有效的提高患者肝臟的敏感性，還能有效的改善患者的糖代謝功能，該藥物現(xiàn)今主要應(yīng)用于2型糖尿病，特別是針對(duì)肥胖以及患有胰島素抵抗的患者具有顯著的臨床效果，但是應(yīng)當(dāng)注意的是該藥物具有較大的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為患者的肝損傷甚至嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重地反應(yīng)。（4）苯甲酸衍生物：該藥物為體內(nèi)血糖調(diào)節(jié)藥，該藥能夠使患者體內(nèi)的胰島素得以快速的釋放因此該藥的作用時(shí)間短，起效迅速，所以該藥物適用于患者用餐之前時(shí)使用，快速的胰島素釋放能夠使得用餐之后處于胰島素分泌高峰，從而達(dá)到模仿生理性胰島素分泌的目的，因此該藥更更適用于腎功能障礙的患者。（5）聯(lián)合用藥：對(duì)于單一用藥無法使血糖維持到理想水平的患者，需進(jìn)行2聯(lián)用藥或3聯(lián)用藥，如二甲雙胍與格列齊特聯(lián)用，可明顯減輕患者由于使用磺酰脲類降糖藥所引發(fā)的體重增加，降低血脂；與阿卡波糖聯(lián)用，有利于長(zhǎng)期控制血糖水平，保持患者血糖24 h內(nèi)相對(duì)平穩(wěn)；與諾和靈N聯(lián)用，睡前注射一次，減輕胰島素用量以及降低高胰島素癥血癥不良反應(yīng)發(fā)生率。甘精胰島素聯(lián)用瑞格列奈，增強(qiáng)患者的耐受性，增強(qiáng)安全性，與格列美脲聯(lián)用，于早餐前和睡前注射一次，適用于進(jìn)餐不規(guī)律的患者。必要時(shí)，可選擇三聯(lián)用藥，根據(jù)不同類型藥物的特點(diǎn)，聯(lián)合發(fā)揮最大藥效，降低并發(fā)癥[3]。

1.3.2綜合治療①日常護(hù)理：教會(huì)糖尿病患者自我體重、尿糖、血糖的監(jiān)測(cè)方法。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。根據(jù)患者自身喜好，制定合理的日常飲食方案，并嚴(yán)格叮囑患者按照飲食方案進(jìn)食，飲食以清淡、低鹽為主，多食瓜果菜蔬，控制肉、蛋、油的攝入。為患者講解運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病控制的益處，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，避免運(yùn)動(dòng)過度或劇烈運(yùn)動(dòng)。②健康教育：通過健康教育的方式使患者及其家屬了解糖尿病的基本知識(shí)及危害，重視自身管理。對(duì)于有心理問題的患者及時(shí)給予疏導(dǎo)，對(duì)于抑郁癥狀明顯的患者給予抗焦慮藥物配合治療[4]。③運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)是輔助治療的一種有效手段，多進(jìn)行一些強(qiáng)度不大的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、打羽毛球、爬樓梯等，有助于患者病情的恢復(fù)。④預(yù)防并發(fā)癥以及低血糖的發(fā)生：患有糖尿病的患者常常會(huì)因?yàn)榧膊《l(fā)心、腦、眼以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)疾病，針對(duì)此情況，患者應(yīng)當(dāng)定期的對(duì)血壓進(jìn)行檢測(cè)，另外對(duì)血尿常規(guī)以及心電圖和其他神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，確保自身身體的健康。除此之外，糖尿病也會(huì)造成患者的低血糖，低血糖一旦發(fā)生輕者疲乏、頭暈。重者則會(huì)出現(xiàn)昏迷甚至導(dǎo)致患者死亡，因此針對(duì)低血糖應(yīng)當(dāng)做到及時(shí)的識(shí)別并給與進(jìn)食糖類。

1.4療效評(píng)價(jià)[5]

顯效：空腹血糖值、餐后2 h血糖值下降＞30%，有效：空腹血糖值、餐后2 h血糖值下降10%～30%，無效：空腹血糖值、餐后2 h血糖值下降＜10%或無顯著改善。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用%表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象各生理指標(biāo)比較

觀察組的GSP、FBG、PBG、HbA1c均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的1，5-AG水平明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。血清1，5-AG測(cè)定結(jié)果特異性更高。見表1：

2.2觀察組患者治療效果統(tǒng)計(jì)

120例患者中，顯效78例，占65.0%，有效40例，33.3%，無效2例，占1.7%，治療總有效率為98.3%，治療效果令人滿意。見表2。

表1　兩組研究對(duì)象各生理指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組研究對(duì)象各生理指標(biāo)比較（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.1。

GSP（mmol/L）FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）1，5-AG（μmol/L）指標(biāo)（2.91±0.65）*（9.21±4.05）*（14.25±5.21）*（9.15±3.74）*（45.75±14.25）**2.02±0.34 4.91±1.24 6.50±1.52 5.35±1.25 152.06±13.44觀察組　　對(duì)照組

表2　觀察組患者治療效果[n（%）]

3　討論

糖尿病患者血糖過高，易引發(fā)視力喪失、腎功能衰竭、心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者帶來很大身體損害。延緩和控制并發(fā)癥發(fā)生最根本的手段在于降低患者血糖水平。糖化血紅蛋白（GHb）能夠反映人體內(nèi)2～3個(gè)月內(nèi)血糖平均水平，且不受患者是否應(yīng)用胰島素、是否空腹以及抽血時(shí)間等條件的限制，現(xiàn)已成為監(jiān)測(cè)糖尿病患者病情最常見的指標(biāo)。自20世紀(jì)80年代起，臨床便開始逐漸通過測(cè)定GHb來評(píng)價(jià)糖尿病治療效果。有許多國(guó)外學(xué)者通過長(zhǎng)時(shí)間的臨床試驗(yàn)或前瞻性研究，將GHb中的HbAlc作為觀察指標(biāo)，證明了良好控制血糖可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，HbAlc每降低10%，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率將降低45%。

長(zhǎng)期以來，HbAlc水平檢測(cè)被作為治療糖尿病療效的判斷指標(biāo)，臨床上常將以下三個(gè)指標(biāo)作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或FPG≥7mmol/L或餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L。但由于缺乏近幾天的血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，均有一定漏診率，不是十分理想。血清1,5-脫水-D山梨醇（1,5-AG）監(jiān)測(cè)在很大程度上彌補(bǔ)了這一不足，1,5-AG存在于人血清、腦脊液、各組織臟器中，糖尿病患者血清中1,5-AG顯著降低。血清1,5-AG具有顯著的特異性及敏感性，不受進(jìn)食、性別、年齡、肥胖、運(yùn)動(dòng)、藥物、應(yīng)激等因素干擾，可反映患者近幾天至1周的血糖水平，臨床實(shí)用性良好。同時(shí)，1,5-AG作為一種高敏感度的血糖綜合指標(biāo)，及時(shí)間隔數(shù)日對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)定，也可表示有意義的波動(dòng)。該種指標(biāo)在國(guó)外已被應(yīng)用于臨床[6]，國(guó)內(nèi)報(bào)道較為少見。

ADA/EASD于2006年對(duì)治療2型糖尿病高血糖的聲明中指出,糖尿病一經(jīng)確診，即立即開始以二甲雙胍為基礎(chǔ)的藥物治療為主，生活方式干預(yù)為輔的綜合降糖治療方案]。再根據(jù)HbA1c檢測(cè)結(jié)果，決定是采用單藥還是聯(lián)合用藥治療。二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)，主要目的是改善機(jī)體狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，久坐的生活方式，過剩的營(yíng)養(yǎng)及隨之帶來的肥胖、超重均會(huì)增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，均可促進(jìn)血糖的改善。該次研究通過藥物結(jié)合綜合治療的方式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，治療效果確切。綜上所述，合理選擇診斷糖尿病最佳參考指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖，有效控制病情。藥物治療和生活方式干預(yù)都是治療糖尿病的重要手段，值得臨床廣泛推廣。[參考文獻(xiàn)]

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收稿日期：（2015-11-09）

[作者簡(jiǎn)介]張明友（1969.7-），男，云南昭通人，大專，內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向：消化系統(tǒng)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.121

[中圖分類號(hào)]R4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（b）－0121-03