餐后高甘油三酯血癥與糖尿病患者的冠狀動脈病變程度關系的研究

王桂蘋，劉曉堃，韓全樂，張琦.華北理工大學研究生學院，河北唐山　063000；.華北理工大學附屬唐山市工人醫(yī)院，河北唐山　063000

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餐后高甘油三酯血癥與糖尿病患者的冠狀動脈病變程度關系的研究

王桂蘋1，劉曉堃2，韓全樂2，張琦2
1.華北理工大學研究生學院，河北唐山063000；2.華北理工大學附屬唐山市工人醫(yī)院，河北唐山063000

[摘要]目的探討餐后高甘油三酯（TG）血癥與糖尿病患者的冠狀動脈病變程度的關系。方法選取該院2013年3月—2015年6月收治的180例2型糖尿病患者作為研究對象，按空腹TG及脂肪餐后TG水平將其分為餐后正常組、餐后增高組以及空腹高脂組3組。對3組的血糖與血脂指標進行測定，同時比較3組冠狀動脈病變程度。結果餐后正常組的空腹TG、4 h TG均明顯低于餐后增高組與空腹增高組，餐后增高組又明顯低于空腹高脂組（P＜0.01）；餐后正常組患者的雙支病變、多支病變率均顯著低于餐后增高組與空腹高脂組（P＜0.05）。結論2型糖尿病患者餐后高TG血癥是引發(fā)冠狀動脈病變的危險因素。

[關鍵詞]高甘油三酯血癥；糖尿??；冠狀動脈；病變程度

表1　各組患者血糖、血脂指標比較（±s）

表1　各組患者血糖、血脂指標比較（±s）

餐后正常組（n=64）餐后增高組（n=61）空腹高脂組（n=55）F P組別5.70±1.24 5.79±1.35 5.98±1.42 0.67 ＞0.05 FBG（mmol/L）8.89±1.53 8.95±1.29 9.00±1.31 0.09 ＞0.05 2 hPG（mmol/L）7.87±1.62 8.02±1.43 8.04±1.31 0.25 ＞0.05 HbA1C（%）4.66±1.02 5.01±1.24 5.37±1.35 5.16 ＞0.05 TC（mmol/L）1.11±0.18 1.46±0.24 2.33±0.47 232.96 ＜0.01空腹TG（mmol/L）1.76±0.22 3.42±0.32 4.07±0.40 853.53 ＜0.01 TG4h（mmol/L）3.49±0.42 3.51±0.38 3.55±0.57 0.26 ＞0.05 1.65±0.51 1.56±0.77 1.50±0.84 0.67 ＞0.05 LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥之一，可對患者的預后產(chǎn)生不良影響。有研究顯示[1]，高甘油三酯（TG）血癥是糖尿病患者動脈粥樣硬化及冠心病發(fā)病的重要危險因素?？崭箿y定的TG是24 h內最低水平，但由于進餐使得人體每日大部分時間TG均處于升高狀態(tài)，故空腹TG并不能很好地反映糖尿病患者脂代謝情況。臨床也發(fā)現(xiàn)有不少空腹血脂正常的糖尿病患者同樣存在血管病變，故有關餐后脂代謝紊亂和冠狀動脈病變的關系近年來越來越受到臨床重視[2]。該研究對該院收治的不同TG水平的糖尿病患者的進行冠狀動脈造影（CAG），以探討餐后TG水平對冠狀動脈病變程度的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年3月—2015年6月收治的180 例2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合2型糖尿病診斷標準。其中男97例，女83例，年齡39～75歲，平均（52.4±6.4）歲，病程2～11年，平均（7.42±3.29）年。排除合并嚴重肝腎功能異常、血糖控制不良、高血壓、6個月內使用過降脂藥者。將這180例患者按照TG水平的不同分為3組，即餐后正常組（脂肪餐試驗4 h 后TG≤2.0 mmol/L）、餐后增高組（脂肪餐試驗4 h后TG＞2.0 mmol/L）以及空腹高脂組（空腹TG＞1.7 mmol/L）。其中餐后正常組64例，餐后增高組61例，空腹高脂組55例。

1.2方法

1.2.1血糖、血脂檢測受試者空腹12 h于清晨抽取靜脈血進行血糖血脂檢測，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、TG、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.2.2脂肪餐試驗對空腹TG正常者，經(jīng)12 h空腹后，于次日清晨進食脂肪餐。脂肪餐配方為脂肪50 g，糖類60 g，蛋白質28 g，總熱量3 360 kJ。餐后4 h抽取受試者靜脈血測定TG。

1.2.3 CAG采取飛利浦FD20平板血管造影系統(tǒng)，采用Judkins法穿刺橈動脈進行數(shù)字減影血管造影。造影結果評定按照狹窄累及到的冠狀動脈支數(shù)分單支、雙支及多支病變。

1.3統(tǒng)計方法

2　結果

2.1各組血糖、血脂指標

餐后正常組的空腹TG、4 h TG均明顯低于餐后增高組與空腹增高組，餐后增高組又明顯低于空腹高脂組（P＜0.01）。其余血糖、血脂指標比較則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 TG水平與冠狀動脈病變程度關系

餐后正常組患者的雙支病變、多支病變率均顯著低于餐后增高組與空腹高脂組（P＜0.05），3組單支病變比較則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　 TG水平與冠狀動脈病變程度關系

3　討論

血清TG水平和冠心病之間的關系一直以來是醫(yī)學界爭論的熱點?？灼G華[3]等指出餐后是引起動脈粥樣硬化的關鍵時期，餐后血清TG水平對動脈粥樣硬化的預測特異性與敏感性較空腹TG水平顯著上升。2型糖尿病患者多存在脂代謝紊亂現(xiàn)象，尤以TG增高最為常見。臨床研究顯示[4]，餐后4 h檢測TG是有必要的，餐后4 hTG可有效反映脂代謝綜合水平。這主要是由于糖尿病患者血糖由餐后狀態(tài)恢復至餐前即空腹狀態(tài)的時間相對于正常人要明顯延長，餐后代謝對于糖尿病患者的影響更大，故研究餐后血脂水平可更好地了解糖尿病患者的脂代謝情況[5]。

TG早在1998年以后就被明確認為是冠心病的獨立危險因素，TG水平異常升高提示可能存在冠狀動脈病變。而血糖與TG之間存在密切關系的病理生理機制多在于這二者均受3-磷酸甘油醛脫氫酶的調控。3-磷酸甘油醛脫氫酶的活性在糖尿病患者體內顯著降低，由此導致TG水平上升，TG可抑制糖酵解進而使血糖進一步上升，在糖代謝異常情況下，因存在胰島素抵抗，導致脂代謝異常加重。上述因素都可增加大血管病的產(chǎn)生風險，引發(fā)早期冠心病[6]。早期國外有大樣本實驗顯示，糖尿病前期人群的冠心病風險相對于正常血糖人群顯著升高。冉進軍[7]等通過將國內20個研究共計6 948例病例與116 165例對照納入到Meta分析中發(fā)現(xiàn)，糖尿病是冠心病發(fā)生的重要危險因素（OR=2.050）。該研究中，通過分析2型糖尿病患者TG水平和冠狀動脈病變程度關系發(fā)現(xiàn)，空腹高脂組與餐后增高組患者的冠狀動脈雙支病變與多支病變比例明顯高于餐后正常組患者，提示2型糖尿病患者TG水平越高，冠狀動脈病變越嚴重，也即2型糖尿病餐后高TG血癥是引發(fā)冠狀動脈病變的危險因素。這與劉悅等的研究具有相似之處，劉悅[8]等通過研究老年糖尿病患者脂肪餐后TG的變化對血管內皮功能的影響得出，糖尿病患者脂肪餐后TG水平升高可對血管內皮功能產(chǎn)生一定損害，進而促使糖尿病合并心血管病變的產(chǎn)生。

綜上所述，2型糖尿病餐后TG水平與冠狀動脈病變程度之間存在明顯相關性，2型糖尿病餐后高TG血癥是引發(fā)冠狀動脈病變的危險因素，積極控制糖尿病患者的高TG血癥對預防及治療冠狀動脈病變具有重要意義。

[參考文獻]

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[8]劉悅，沈建國.老年糖尿病患者脂肪餐后甘油三酯的變化及其對血管內皮功能的影響[J].中國老年學雜志，2014,34 （17）：4775-4777.

Study on the Relationship Between Postprandial Hypertriglyceridemia and the Extent of Coronary Artery Lesions in Patients with Diabetes Mellitus?

WANG Gui-ping1，LIU Xiao-kun2，HAN Quan-le2，ZHANG Qi2
1.North China Institute of science and technology, University of science and technology，Tangshan，Hebei Province，063000 China；2.North China University of science and technology, Tangshan workers hospital，Tangshan，Hebei Province，063000 China

[Abstract]Objective To investigate the relationship between postprandial hypertriglyceridemia（TG）and the extent of coronary artery lesions in patients with diabetes mellitus. Methods 180 type 2 diabetic patients treated in our hospital from March 2013 to June 2015 were selected as the research object and were divided into three groups; the normal group after meal, postprandial increase group and fasting high fat group according to the TG level on empty stomach and postprandial fat TG level. Blood glucose and blood lipid indexes were measured in the 3 groups, and the extents of coronary artery lesions in the 3 groups were also compared. Results The postprandial TG and 4 hTG levels in the normal group were significantly lower than those in the postprandial increase group and fasting high fat group, and the postprandial TG and TG4h levels in the postprandial increase group were significantly lower than those in the fasting high fat group（P＜0.01）. The rate of double vessel disease and multiple lesions in the postprandial normal group were significantly lower than those in the postprandial increase group and fasting high fat group（P＜0.05）. Conclusion Postprandial hypertriglyceridemia（TG）in the patients with type 2 diabetes mellitus is the risk factor of coronary artery disease.

[Key words]Hypertriglyceridemia; Diabetes; Coronary artery; Lesion degree

收稿日期：（2015-10-15）

[通訊作者]劉曉堃（1970.6-），男，河北唐山人，博士，主任醫(yī)師，研究方向：心血管內科，E-mail:15133919842@163.com。

[作者簡介]王桂蘋（1988.1-）,女，河北灤縣人，在讀碩士，研究方向：心血管方向。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.085

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（b）－0085-03