冠脈分叉病變分支球囊保護(hù)技術(shù)與分支導(dǎo)絲技術(shù)的對照研究

鄧鎖琴　靳元　齊佳昕　楊富德　劉曉艷　劉偉霞

【摘要】 目的 探討分支球囊保護(hù)技術(shù)在冠狀動脈（冠脈）分叉病變經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 50例冠脈分叉病變患者， 隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（20例）。觀察組采用分支球囊保護(hù)技術(shù)， 對照組采用分支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)。觀察手術(shù)一般情況、術(shù)中并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（42.23±5.61）min、造影劑用量（158.83±6.39）ml、放射線量（1865.67±99.94）Gy、手術(shù)靶血管支架植入數(shù)量（1.23±0.43）個明顯少于對照組（46.55±5.03）min、（166.75±5.45）ml、（1931.00±100.62）Gy、（1.65±0.59）個， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中分支受累情況低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 分支球囊保護(hù)技術(shù)是一種操作簡單、方便， 能提高分叉病變PCI成功率的冠狀動脈介入治療操作技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈；分叉病變；分支球囊保護(hù)技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.043

冠脈分支血管通常對于患者有明顯功能價值（與癥狀有關(guān)、存在大量存活心肌、提供側(cè)支循環(huán)以及對左心功能意義重大等）， 在介入治療過程中不可丟失， 故“逢邊必?！薄鹘y(tǒng)采取的是邊支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)， 但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 邊支球囊保護(hù)技術(shù)與邊支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)相比， 其可明顯提高手術(shù)療效及安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇大慶市人民醫(yī)院2014年3月～2015年3月收治的50例行支架置入術(shù)的患者作為研究對象。行冠脈造影證實(shí)為非左主干、真性冠狀動脈分叉病變， 分支血管管腔直徑>2.0 mm， 年齡>18歲。隨機(jī)分為觀察組（30例）和對照組（20例）。觀察組采用分支球囊保護(hù)技術(shù)， 對照組采用分支導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：左主干分叉病變；嚴(yán)重腎功能不全；有出血性疾病患者；預(yù)計存活時間<1年的患者。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 采用分支球囊保護(hù)技術(shù)， 分支預(yù)留球囊， 主支內(nèi)球囊預(yù)擴(kuò)張， 輸送主支支架， 分支球囊近端略突出支架或在支架近端略下位置， 遠(yuǎn)端在分支內(nèi)， 先以6～8 atm預(yù)擴(kuò)張分支球囊， 同時主支內(nèi)支架釋放， 兩囊同時回報后， 撤出邊支球囊， 支架內(nèi)球囊再次以大于原支架釋放壓擴(kuò)張支架， 以達(dá)到支架貼壁良好， 后造影觀察分支血流情況。

1. 2. 2 對照組 采用傳統(tǒng)做法是分別將2條導(dǎo)絲送至主支及分支遠(yuǎn)端， 在導(dǎo)絲保護(hù)情況下主支球囊預(yù)擴(kuò)張后支架植入， 觀察分支血流情況。適時進(jìn)行下一步處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)一般情況：患者手術(shù)時間、對比劑用量、放射線量、支架植入數(shù)量；術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況：胸痛發(fā)生率、分支受嚴(yán)重影響等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)一般情況比較 觀察組手術(shù)時間、造影劑用量、放射線量、手術(shù)靶血管支架植入數(shù)量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠狀動脈分叉病變采用冠脈介入治療非常常見， 分叉病變介入治療的主要挑戰(zhàn)就是其不良事件的發(fā)生， 主要為分支血管的血流受影響， 導(dǎo)致其供血部位的功能受損， 故分叉病變成為PCI的治療難點(diǎn)和挑戰(zhàn)[1]。斑塊的鏟雪效應(yīng)， 嵴的移行以及邊支開口形成夾層均會在主支支架植入后影響分支開口[2]， 輕者分支血流受影響， 重者出現(xiàn)分支閉塞， 嚴(yán)重影響術(shù)后患者的心肌功能恢復(fù)， 進(jìn)而會造成新的心肌梗死。分叉病變介入治療時， 傳統(tǒng)采用雙導(dǎo)絲技術(shù)減少靶病變血運(yùn)重建[3]。最新研究表明， 預(yù)留球囊技術(shù)可以改善分叉病變的臨床預(yù)后。本研究通過臨床的實(shí)踐得出：邊支球囊保護(hù)技術(shù)， 即在主支植入支架的同時， 支架覆蓋的邊支開口放置預(yù)留球囊（邊支球囊近端在支架球囊近端1～2 mm的位置）， 先以6～8 atm預(yù)擴(kuò)張， 同時將主支支架釋放， 適當(dāng)壓力膨脹的球囊可以在主支支架植入術(shù)過程中避免主支斑塊移位和邊支閉塞。支架球囊、邊支球囊分別回抱， 撤出邊支球囊， 再次充分釋放支架內(nèi)球囊， 使支架充分貼壁。本研究觀察到， 在邊支球囊撤出后， 主支支架球囊的二次擴(kuò)張并不會引起明顯的斑塊移行。通過本研究發(fā)現(xiàn)， 患者手術(shù)時間明顯縮短、對比劑用量減少、醫(yī)患放射線接觸劑量減少、支架植入數(shù)量減少。邊支球囊保護(hù)技術(shù)， 既提高了PCI治療的成功率， 又減少了PCI治療的并發(fā)癥， 降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

綜上所述， 分支球囊保護(hù)技術(shù)可以很大程度保護(hù)分支血管， 發(fā)生邊支閉塞率低， 心臟不良事件發(fā)生減少。值得臨床推廣及應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-04-06]