實施同理心護理干預(yù)對斷指再植術(shù)后患者心理及再植指功能恢復(fù)的影響

王文杰，陳紅英，李　英，郭俐宏（十堰市太和醫(yī)院護理部，湖北　十堰　442000，Pywwj522@63.com；2十堰市太和醫(yī)院針灸科，湖北　十堰　442000）

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實施同理心護理干預(yù)對斷指再植術(shù)后患者心理及再植指功能恢復(fù)的影響

王文杰1，陳紅英1，李英1，郭俐宏2*
（1十堰市太和醫(yī)院護理部，湖北十堰442000，Pywwj522@163.com；2十堰市太和醫(yī)院針灸科，湖北十堰442000）

〔摘要〕目的探討實施同理心護理干預(yù)對斷指再植術(shù)后患者心理及再植指功能恢復(fù)的影響。方法將646例斷指再植術(shù)后患者隨機分為對照組、綜合治療組，對照組采用常規(guī)治療及護理，綜合治療組在此基礎(chǔ)上實施同理心護理干預(yù)，采用血管造影術(shù)觀察兩組患者再植斷指血運情況，統(tǒng)計血管危象發(fā)生率、血管危象指存活率，并采用再植指功能評分表評分，回訪術(shù)后6個月功能恢復(fù)情況。結(jié)果綜合治療組血管危象發(fā)生率為5.20%，血管危象指存活率為100%，再植指功能評分提高，術(shù)后6個月痊愈率達87%，與對照組比較，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論同理心護理干預(yù)可建立良好的護患關(guān)系，消除患者精神及心理不良因素，促使患者積極配合治療，減少血管危象發(fā)生，有效提高再植斷指存活并促進其功能恢復(fù)。

〔關(guān)鍵詞〕斷指再植；血管危象；護患關(guān)系；同理心；護理干預(yù)

同理心（EmPathy）是指一種設(shè)身處地地從他人的角度去體會并理解其感覺、情緒與需要的一種人格特質(zhì)。在醫(yī)學(xué)護理上，同理心被看作是護理道德和倫理道德的重要組成部分，同理能力成為護士具備護理能力的一種基本條件［1］。本文結(jié)合護士理解患者的心理感受的應(yīng)用能力，并將這種能力應(yīng)用到斷指再植術(shù)后護理干預(yù)，建立良好的護患關(guān)系，減少再植指血管危象發(fā)生，提高再植指存活并促進其功能盡快恢復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

將本院于2008年3月-2013年3月收治傷殘斷指患者646例并隨機分為對照組、綜合治療組，每組各323人，且兩組病例均在傷后0.5～21小時內(nèi)就診。其中對照組完全離斷238指，不完全離斷259指，綜合治療組完全離斷257指，不完全離斷262指。采用DSA（飛利浦FD20）動態(tài)觀察患者再植指體血液動力學(xué)及血管形態(tài)并判定是否發(fā)生血管危象。根據(jù)觀察結(jié)果計算兩組患者血管危象發(fā)生率、存活率，并對再植指功能進行康復(fù)評估，術(shù)后6個月功能回訪計算痊愈率以判斷護理效果。

1.2方法

對照組：采用常規(guī)及?？谱o理措施進行護理，常規(guī)護理措施包括術(shù)前了解受傷史、現(xiàn)場急救、傷指保存方法，術(shù)后將病人安置在安靜舒適、空氣新鮮，溫濕度適宜的病房，要求患者臥床休息2～3周，適當限制活動，再植肢體制動抬高，及時采取鎮(zhèn)痛措施，避免疼痛刺激，吸煙病人要戒煙，避免便秘。專科護理措施包括局部定時觀察測量皮溫、再植手指的顏色、溫度、毛細血管充盈、脈搏和腫脹情況，遵醫(yī)囑使用抗凝和解痙的藥物，預(yù)防感染，術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉。

綜合治療組：在對照組的護理基礎(chǔ)上，術(shù)后采用同理心護理干預(yù)。在對患者進行護理時，充分了解患者心理狀況進而促使患者主動傾訴心聲，以真誠、熱情的態(tài)度和語言與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系。幫助病友間建立良好的人際關(guān)系，使之在精神上互相支持、勉勵，以分散病人對疼痛的注意力，消除不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心和決心。我們在臨床護理工作實踐中，建立長效機制來促進護理人員形成較高的倫理素質(zhì)，加強護理人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，制訂倫理規(guī)范、倫理評價與患者的滿意度調(diào)查等指標相結(jié)合的方法來促進提高其倫理知識水平，使臨床護理人員形成較高的倫理素養(yǎng)，促使護患信任和整體護理達到較高水平。在臨床護理實踐中給予暗示和放松，積極引導(dǎo)患者主動進行功能鍛煉，以期最大限度地恢復(fù)傷指功能。術(shù)后1個月應(yīng)指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，術(shù)后3個月應(yīng)根據(jù)患者功能狀態(tài)，促使患者重返工作崗位，并在工作中認識到功能鍛煉的成果和差距，使患者樹立信心，同時調(diào)動其鍛煉的積極性和主動性。充分利用家庭和社會支持的力量，爭取家庭、親友及單位的配合，讓家屬和親人常探視患者，從心理、生活及倫理道德等方面給予患者安慰、鼓勵、支持與幫助，使患者體會到自我價值的重要性，鞏固治療信心，減輕或消除心理壓力，增強重歸生活和社會活動的信心。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1平板DSA的記錄結(jié)果

對照組血管危象51指，血管危象發(fā)生率達10.22%，存活率為45.09%；綜合治療組發(fā)生血管危象27指，發(fā)生率為5.20%，存活率為100%，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2患者術(shù)后再植指功能評價

對照組再植存活指功能評分優(yōu)45.82%、良25.07%，綜合治療組評分優(yōu)56.03%、良30.65%，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　患者術(shù)后再植存活指功能評價/n（%）

2.3斷指再植術(shù)6個月后功能回訪

對照組術(shù)后6個月功能回訪痊愈率69%，綜合治療組痊愈率達87%，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　斷指再植術(shù)后6個月功能恢復(fù)情況/n（%）

3　討論

經(jīng)實施同理心護理干預(yù)，綜合治療組323例患者519指721條血管行斷指再植吻合術(shù)后，吻合血管血流通暢，其中26例患者共27指發(fā)生血管危象，經(jīng)探查保守治療后最終全部存活，血管危象發(fā)生率為5.20%，血管危象指存活率為100%。術(shù)后通過同理心護理干預(yù)顯示，綜合治療組再植非常成功，評分優(yōu)良指數(shù)明顯高于對照組，而評分差及劣的指數(shù)明顯少于對照組，說明及時的同理心護理干預(yù)對斷指再植功能恢復(fù)有明顯的促進作用。術(shù)后6個月功能回訪發(fā)現(xiàn)，綜合治療組斷指再植術(shù)后323指全部存活，其中無知覺30指，有知覺293指，痊愈率達87%，說明做好充分的術(shù)前準備、術(shù)后的綜合治療和精心的護理以及恰當?shù)墓δ苠憻拰嘀冈僦泊婊罴肮δ芑謴?fù)有明顯的促進作用。同理心護理干預(yù)的主要特點是在護理實踐中重視患者心理、生理、文化及社會等因素的綜合影響。我們在再植手術(shù)前后，耐心與患者溝通，傾聽其主訴，坦誠與患者相處，接納與理解患者向醫(yī)務(wù)人員傳遞的感受，采取適當?shù)拇胧┫颊叩牟涣记榫w［2］。術(shù)后注重患者的康復(fù)護理，采取現(xiàn)場示范及口頭講解等多種方式指導(dǎo)患者手指功能訓(xùn)練，使其逐漸領(lǐng)會及掌握訓(xùn)練方法，最大程度地恢復(fù)再植手指的功能，提高患者的生活質(zhì)量。在護患溝通過程中，本科室護理人員憑借同理心了解患者的情緒和感受，患者憑借護理人員的同理心感受被了解與被接受，護患關(guān)系得以維持和建立，這與現(xiàn)代護理領(lǐng)域中所倡導(dǎo)的整體護理中的心理護理相吻合［3］。同時，我們在護理實踐中加強護士倫理規(guī)范、評價地，全面、系統(tǒng)地了解護理道德基本理論，掌握護理道德原則、規(guī)范體系，自覺、靈活地在應(yīng)用到臨床護理實踐活動中，提高護理道德品質(zhì)，使臨床護士形成較高的倫理素養(yǎng)，從而幫助病人冷靜地分析和解決所面臨的倫理問題。營造良好的醫(yī)院倫理氛圍，改進護士服務(wù)行為，提高護理品質(zhì)，要求護理人員應(yīng)和藹熱情、謹慎勤奮、求實進取，并使之成為護理人員工作的準則和依據(jù)，給患者提供優(yōu)質(zhì)的人文護理［4］。

本研究提示，斷指再植的成功與功能恢復(fù)，除了精湛的手術(shù)技巧與綜合治療外，術(shù)后同理心護理干預(yù)亦是至關(guān)重要的。積極的同理心護理干預(yù)能為患者提供可靠的心理支持，消除患者焦慮、悲觀、恐懼等情緒，使其以積極的心態(tài)配合治療，從而提高治療效果。

〔參考文獻〕

［1］吳彩芹，石莉紅，李靜靜，等.運用倫理道德理念進行護理管理的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（6）：781-782.

［2］金曉艷，劉曉玲，岳麗，等.護理倫理觀念下以人為本的護患關(guān)系的建立［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（3）：323-324.

［3］劉靜，趙鑫，韓煊燁，等.護理人員同理心與堅韌人格的相關(guān)關(guān)系［J］.護理學(xué)雜志，2013，28 （11）：41-42.

［4］張敏，邱福利，佟子林，等.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)下臨床護士倫理認知模式構(gòu)建［J］.衛(wèi)生政策與管理2013，51（7）：126-127.

〔修回日期2015-12-20〕

〔編輯曹歡歡〕

·臨終關(guān)懷·

The Effect of Em Pathy Nurslng Interventlon on Patlents'Psychology and Functlonal Recovery after RePlantatlon of Am Putated Flnger

WANGWenjie1，CHEN Hongying1，LIYing1，GUO Lihong2
（1 DePartment of Nursing，Shiyan Taihe HosPital，Shiyan 442000，China，E-mail：Pywwj522@163.com；2 DePartment of AcuPuncture and Moxibustion，Shiyan Taihe HosPital，Shiyan 442000，China）

Abstract：Objective：To discuss the effect of emPathy nursing intervention on Patients'Psychology and func_ tional recovery after rePlantation of amPutated finger.Methods：A total of646 Patients after rePlantation of amPu_ tated finger were randomly divided into control grouP and comPrehensive treatment grouP.The control grouP re_ ceived conventional theraPy and nursing，while the comPrehensive treatment grouPadded emPathy nursing interven_ tion.Blood suPPly situation of the rePlanted fingerwas observed in these two grouPs by angiograPhy.Incidence rate of vascular crisis and the survival rate of blood vessel crisiswere counted，and Function Scores of The RePlantation Finger was used to test the function of imPlantation fingers for assessing the function recovery in 6 months followedbook=171,ebook=173uP after the oPeration.Results：The incidence of vascular crisis rate in comPrehensive treatment grouPwas 5.20%，and the survival rate of vascular crisis was 100%.The rePlanted finger's function score imProved and the recovery rate was 87%after six months.ComPared with the control grouP，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：EmPathy nursing intervention helP to establish good nurse-Patient relationshiP，eliminate the unhealthymental and Psychological factors in Patients，encourage Patients to cooPeratewith the treatmentactively，to reduce the occurrence of vascular crisis，imProve survival of the rePlantation of amPutated finger effectively and Promote its'functional recovery.

Key words：RePlantation；Vascular Crisis；Nurse-Patient RelationshiP；EmPathy；Nursing Intervention

〔收稿日期2015-10-22〕

*通信作者，E-mail：cdscds1226@126.com

〔中圖分類號〕R47

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0170-03