建立無過錯輸血感染疾病風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制的思考*

王　婭，章　品，高新強(qiáng)，黃曉倩，龔　鵬，劉　忠**（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院輸血研究所，四川　成都　6005，753583@qq.com；中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南　長沙　40083）

?

建立無過錯輸血感染疾病風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制的思考*

王婭1，章品1，高新強(qiáng)2，黃曉倩1，龔鵬1，劉忠1**
（1中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院輸血研究所，四川成都610052，175235831@qq.com；2中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南長沙410083）

〔摘要〕由于患者因為輸血感染疾病事件所引發(fā)的系列問題，建立風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制迫在眉睫。而建立機(jī)制面臨著缺乏上位法依據(jù)、籌資來源和方式不確定等問題。為此，應(yīng)該采取如下措施來解決：完善法律基礎(chǔ)、建立籌資機(jī)制、建立動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制、完善數(shù)據(jù)采集。

〔關(guān)鍵詞〕無過錯輸血感染；保險機(jī)制；風(fēng)險分擔(dān)

**通信作者，E-mail：108349730@qq.com

無償獻(xiàn)血是無私奉獻(xiàn)、救死扶傷的崇高行為。采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)組成了保障臨床用血的供應(yīng)體系。血液病毒“窗口期”是國際上面臨的技術(shù)難題，目前尚沒有技術(shù)能夠完全攻克；某些病毒含量極低的標(biāo)本，限于檢測試劑靈敏度的影響，目前還不能檢測；還有一些經(jīng)血傳播的病原體沒有納入到血液篩查范圍內(nèi)，存在輸血傳播風(fēng)險。限于現(xiàn)有技術(shù)和認(rèn)知水平無法避免的，在未違反法律法規(guī)、部門規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的前提下，因偶然因素導(dǎo)致的輸血感染經(jīng)血傳播疾病的事故，稱為“無過錯輸血感染”。另一方面，該供應(yīng)體系內(nèi)任何一個環(huán)節(jié)的疏忽與紕漏，比如操作規(guī)范、材料來源、設(shè)備儀器等均可能導(dǎo)致受血者輸血感染經(jīng)血傳播疾病。由于采供血機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中，違反相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章和臨床采供用血規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者輸血感染經(jīng)血傳播疾病的事故，稱為“過錯輸血感染”。這兩類感染均會給受血者身心造成損害，由此引發(fā)供需雙方的矛盾及糾紛，也影響了醫(yī)療及采供血機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。

《2011年中國艾滋病疫情估計》［1］報道，截至2011年底，中國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）78萬人（62萬～94萬人），經(jīng)既往有償采供血、輸血或使用血制品傳播占6.6%，約5.148萬人。我國尚未開展全國性的經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險調(diào)查，結(jié)合部分地區(qū)風(fēng)險評估的結(jié)果與《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》（2012版）采供血信息月報與年報調(diào)查數(shù)據(jù)，估計目前我國經(jīng)輸血感染艾滋病病毒的風(fēng)險在百萬分之一，感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒的風(fēng)險在幾十萬分之一，總體事實發(fā)生率較低。過錯輸血感染事件的處理可依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療事故處理條例》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和賠付。而無過錯輸血感染事件的處理往往存在較大爭議，且一旦發(fā)生，對受血者個人及其家庭而言可能是伴隨終生的身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也給社會帶來了不穩(wěn)定因素。

福建一名5歲女童毛毛（化名），疑因在醫(yī)院手術(shù)輸血感染艾滋病病毒，使其家庭深陷困境。經(jīng)福建省疾病預(yù)防控制中心確證為HIV抗體陽性，診斷為“獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）”。2015年1月10日，福建省衛(wèi)計委通報了事件最終調(diào)查結(jié)論：一名曾給毛毛獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者HIV抗體檢測現(xiàn)為陽性。確系輸入窗口期血液。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理條例》，對于輸注“窗口期”血液引起的HIV感染，血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖不存在過錯行為，但省衛(wèi)計委還是要求省血液中心和福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院給予患兒人道主義的救助補(bǔ)償［2］。近年來，輸血感染疾病事件已越來越多地引起社會關(guān)注，由此也引發(fā)了對于輸血感染事件特別是無過錯輸血感染背景下如何保障受血者權(quán)益，降低采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性服務(wù)風(fēng)險等問題的探討。

1　國內(nèi)無過錯輸血感染事件補(bǔ)償現(xiàn)狀

我國部分地區(qū)對無過錯輸血感染艾滋病、丙肝的患者進(jìn)行了賠償，但賠償金額大相徑庭。同時也進(jìn)行了實施輸血保險的探索（主要在上海、南京），有的地方政府也從財政資金中劃撥一部分建立起?？罨鹧a(bǔ)償因無過錯輸血感染丙肝、艾滋病的患者。

1998年，中國太平洋保險公司為了配合我國《獻(xiàn)血法》的頒布，率先推出了“輸血、獻(xiàn)血人身意外傷害保險”和“輸血安全短期意外傷害保險”，在我國首次向受血者提供保險，并先后在上海、浙江、四川、山東、江蘇等省市開辦試點，規(guī)定每位受血者（視病因而定）以一定的輸血量來辦理保險，當(dāng)受血者購買了10元一份的保單，在輸血后的180天內(nèi)感染上乙肝、丙肝、艾滋病、敗血癥和瘧疾，經(jīng)查實，保險公司將給予1萬至2萬元人民幣的賠償［3］。

上海從2000年起設(shè)立了血液安全基金，給因無過錯輸血感染丙肝的患者以每人6萬元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，該補(bǔ)償僅限于丙肝感染者。由于丙肝有多種感染途徑，只有在上海市內(nèi)輸血、在規(guī)定年限內(nèi)被確診為丙肝、未使用過其他血液制品的患者才可獲得補(bǔ)償［4］。

2009年，南京血液中心與中國人壽簽訂國壽輸血感染疾病保險。被保險人為在縣級以上公立醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療而接受輸血（必須是投保人提供的各類血液產(chǎn)品）的人。在被保險的12個月期間，被保險人一次或多次接受由投保人提供的全血、血液成分和特殊血液成分，并輸血前乙肝、丙肝相關(guān)檢查陰性，且不能排除該次輸血造成感染乙肝、丙肝疾病的，保險人按保單所載對應(yīng)該項保險金額給付保險金4萬元。項目的累計給付保險金額的責(zé)任以4萬元為限，一次或累計給付的保險金達(dá)到該保險金額時，合同終止。在保險期間，每一被保險人的輸血感染疾病的保險金額為0.9元。但艾滋病或感染艾滋病病毒保險公司是不負(fù)保險金責(zé)任的。

此外，據(jù)輸血協(xié)會2012年對357家采供血機(jī)構(gòu)的調(diào)查，共有72個采供血機(jī)構(gòu)報告輸血醫(yī)療糾紛，合計359例，由于部分案例尚未結(jié)案未確定賠償責(zé)任，故統(tǒng)計總數(shù)為312例，賠償金額約910萬，主要為輸血傳播疾病引起的糾紛［5］。

表1　312例輸血糾紛責(zé)任認(rèn)定情況

責(zé)任性質(zhì)的裁定中，91.1%的案例判定采供血機(jī)構(gòu)無過錯，其中44.9%的案例判定采供血機(jī)構(gòu)不補(bǔ)償；46.2%的案例判定采供血機(jī)構(gòu)給予補(bǔ)償。無過錯補(bǔ)償類案例占賠償案例總數(shù)的83.7%，例均賠償48173元。

綜上，目前國內(nèi)無過錯輸血感染經(jīng)血傳播疾病保險或基金的實施僅限于部分區(qū)域，僅針對部分感染病種，且補(bǔ)償額度有限，導(dǎo)致感染者難以繼續(xù)治療或維持生活；部分城市的賠付操作不規(guī)范，導(dǎo)致相關(guān)機(jī)構(gòu)的投保積極性不高；醫(yī)療責(zé)任險作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的渠道之一，在我國的覆蓋率情況并不樂觀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對附加意外傷害保險積極性也不高；輸血感染經(jīng)血傳播疾病保險多為采供血機(jī)構(gòu)單獨購買的一類險種，兼容性不強(qiáng)，與其他險種的有效銜接不夠；保障范圍有限。保險公司與相關(guān)機(jī)構(gòu)簽訂的輸血感染經(jīng)血傳播疾病保險條款中，有的將輸血感染艾滋病排除在外；賠款支出與保費收入嚴(yán)重失衡，嚴(yán)重挫傷了輸血感染相關(guān)主體的投保積極性，直接影響了相關(guān)保險險種的市場培育。為保障患者的健康權(quán)益、維護(hù)采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性服務(wù)，建立一套權(quán)責(zé)分明、政府、關(guān)聯(lián)方和個人協(xié)同作用的針對無過錯輸血感染經(jīng)血傳播疾病的風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制（以下簡稱“風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制”）迫在眉睫。

2　建立風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制需解決的主要問題

目前風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制建設(shè)存在的障礙主要是整個醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)體系不完善，不配套的因素過多，具體體現(xiàn)在法律法規(guī)與相關(guān)配套制度、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、資金來源、保險運(yùn)行等方面。

2.1缺乏上位法依據(jù)

《獻(xiàn)血法》第二十一條規(guī)定：“血站違反本法的規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重，造成經(jīng)血液途徑傳播的疾病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險的，限期整頓，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”；第二十二條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”?！夺t(yī)療事故處理條例》第十七條規(guī)定：“疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場”?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十九條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償”。這說明現(xiàn)有相關(guān)法律法規(guī)均對因過失造成輸血感染經(jīng)血傳播疾病的情況就責(zé)任主體、賠償方式等作了明確的規(guī)定。但無過錯造成輸血感染經(jīng)血傳播疾病的情況并未做更多提及，僅《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定：“有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（四）無過錯輸血感染造成不良后果的”。可見相關(guān)條例也并沒有明確定義“無過錯輸血感染”、明確指出這類事件的責(zé)任主體。正因為缺乏上位法依據(jù)，在司法執(zhí)行實踐中，出于對法律規(guī)定認(rèn)識的不同，導(dǎo)致不同法院、不同執(zhí)行法官對該類無過錯輸血感染事件的處理會經(jīng)常出現(xiàn)不同的結(jié)果，補(bǔ)償承擔(dān)主體也存在較大的區(qū)別。

2.2未建立規(guī)范化的鑒定與調(diào)查機(jī)制

因為經(jīng)血傳播疾病的感染途徑的多樣化，需排除輸血途徑外的感染。這是判別輸血感染損害的前提。醫(yī)療事故或輸血不良反應(yīng)事件，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間較輸血感染經(jīng)血傳播疾病的時間短，病歷及文檔多在保存期限內(nèi)，取證難度較小。輸血感染經(jīng)血傳播疾病多在輸血治療后較長時間（有的是若干年）才被發(fā)現(xiàn)，有的甚至找不到相應(yīng)的病歷記錄及文檔，相關(guān)證據(jù)獲取難度增大。根據(jù)《血站管理辦法》的規(guī)定血液標(biāo)本的保存期為全血或成分血使用后兩年，因此在發(fā)現(xiàn)感染經(jīng)血傳播疾病時，往往已超過標(biāo)本保存期，標(biāo)本的難以獲取加大了鑒定難度。按《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定對現(xiàn)場進(jìn)行封存和啟封操作的可行性較低。因為輸血感染事件與其他醫(yī)療損害事件的不同，在輸血感染事件發(fā)生后，對于無過錯的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，缺乏國家層面系列配套法律法規(guī)的支持，鑒定標(biāo)準(zhǔn)與調(diào)查程序的未規(guī)范統(tǒng)一也使第三方鑒定機(jī)構(gòu)難以開展工作，仍需衛(wèi)生行政部門制定規(guī)范化的鑒定與調(diào)查機(jī)制。

2.3籌資來源和方式不確定

經(jīng)血傳播疾病的流行率和發(fā)生率、獻(xiàn)血者中相關(guān)病原體殘余風(fēng)險率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平和臨床輸注量等均存在一定地區(qū)性差異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站在風(fēng)險與質(zhì)量控制方面的投入也有所不同。作為分擔(dān)機(jī)制的主體，政府、采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、試劑廠家甚至受血者參與的主觀能動性有所不同，倘若實施無差異化的籌資標(biāo)準(zhǔn)，將極大的影響輸血感染發(fā)生率較低的主體積極性。以何種方式和比例將各分擔(dān)主體納入機(jī)制中且能良好地運(yùn)行，這將是一個值得思考的問題。

4　建立風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制的建議

4.1完善法律基礎(chǔ)

在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上制定配套的政策法規(guī)與制度，明確定義“無過錯輸血感染”及責(zé)任主體；制定輸血感染經(jīng)血傳播疾病事件調(diào)查程序與鑒定標(biāo)準(zhǔn)、輸血感染監(jiān)測制度等；明確政府及各參與方職責(zé)；規(guī)范過錯及無過錯輸血感染事件處理機(jī)制等。

4.2建立籌資機(jī)制

4.2.1建立國家補(bǔ)償基金。

以設(shè)立公共基金的方式來對公共風(fēng)險的受害者予以賠償。經(jīng)費來源包括由政府提供的專項經(jīng)費，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)以及試劑廠家等關(guān)聯(lián)方按照一定標(biāo)準(zhǔn)繳納的費用、社會籌集捐款和其他資金等。經(jīng)過醫(yī)患雙方協(xié)議或衛(wèi)生主管部門指定鑒定機(jī)構(gòu)的鑒定，或法院判決，屬于無過錯輸血感染經(jīng)血傳播疾病的損害事件，由基金根據(jù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)支付感染者補(bǔ)償費用。

4.2.2建立關(guān)聯(lián)方基金。

以設(shè)立關(guān)聯(lián)方公共基金的方式來對公共風(fēng)險的受害者予以賠償。在輸血治療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)收取了相關(guān)費用，采供血機(jī)構(gòu)檢測血液需購買檢測試劑，試劑廠家也從中受益?；讷@益者需對侵權(quán)損害進(jìn)行賠償或補(bǔ)償?shù)脑瓌t，由輸血涉及的關(guān)聯(lián)方（采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、試劑廠家等）設(shè)立相關(guān)基金，共同抵御無過錯輸血感染損害風(fēng)險。

4.2.3建立商業(yè)保險。

由省級地方政府組織籌資，建立省級或相鄰省份聯(lián)合的輸血意外感染經(jīng)血傳播疾病保險。地方政府與承保公司共同協(xié)商制定相關(guān)險種及與現(xiàn)有險種的銜接。地方政府根據(jù)地方實際情況可強(qiáng)制或以自愿方式要求相關(guān)單位參與該保險。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)等可以通過購買相應(yīng)險種分擔(dān)無過錯輸血的風(fēng)險和補(bǔ)償壓力。保費支出從機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)費中列支，按照規(guī)定計入運(yùn)行成本。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站以及受血者個人也可向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買相關(guān)的醫(yī)療意外保險、健康保險等，進(jìn)一步分擔(dān)輸血感染風(fēng)險，提高保障額度。保險條款由具有開展醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù)資質(zhì)的保險公司與省級衛(wèi)生行政部門，根據(jù)保險原理和輸血醫(yī)學(xué)行業(yè)特點共同協(xié)商制定，并按照相關(guān)規(guī)定報保險監(jiān)管部門備案后實施。在本機(jī)制下，一旦發(fā)生輸血意外感染事件，事故調(diào)查與鑒定先行，明確法律關(guān)系。感染者根據(jù)法律關(guān)系及醫(yī)療損害相關(guān)法律法規(guī)，通過不同的渠道獲得補(bǔ)償。

4.3建立動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制

各省輸血意外感染經(jīng)血傳播疾病情況存在感染病種、感染時間、補(bǔ)償主體、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等方面的差異以及各省社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，保險費率、保額等標(biāo)準(zhǔn)均難以全國統(tǒng)一。各地可根據(jù)本地經(jīng)血傳播疾病流行特點以及不同規(guī)模、等級、性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站的風(fēng)險狀況，科學(xué)厘定差異化的保險費率，探索建立與保險賠付率、醫(yī)療與血液安全管理水平等掛鉤的費率浮動機(jī)制。在續(xù)保時，參與方、保險雙方可根據(jù)上年的輸血感染經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險綜合情況，協(xié)商調(diào)整基金繳費比例和保險費率。

4.4完善數(shù)據(jù)采集

為有效測算分擔(dān)總額及參與機(jī)構(gòu)的繳費標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，需要全面收集感染人數(shù)、感染損害程度等數(shù)據(jù)，但目前缺乏此類補(bǔ)償?shù)臍v史統(tǒng)計數(shù)據(jù)（有的機(jī)構(gòu)以隱私為由拒絕提供）。輸血感染經(jīng)血傳播疾病補(bǔ)償基金根據(jù)不同的測算方案，所需的基本數(shù)據(jù)大致包括：感染者醫(yī)療費用支出（不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費用和次均住院費用，評價疾病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險概率和損失額）、感染者醫(yī)療服務(wù)利用情況（就診率等）、感染者的健康狀況（反映疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)）、感染者當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況（收入來源與水平、生活費用支出情況等）、當(dāng)?shù)卣呢斦吧鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等。在建立保險分擔(dān)機(jī)制前應(yīng)充分收集各類關(guān)鍵數(shù)據(jù)，并快速推動保險分擔(dān)方案的出臺。

目前，因過失造成輸血感染經(jīng)血傳播疾病可根據(jù)相關(guān)法律進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定及賠償，但“無過錯”的人道主義救助補(bǔ)償是大多因受血而感染疾病的患者們僅能獲得的一點慰藉，補(bǔ)償額度不高且索賠持續(xù)時間長?！盁o過錯不賠償”情況下受血者的權(quán)益更無法得到保證。在缺乏完善的保障機(jī)制的前提下，受血者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)的權(quán)益均無法受到保護(hù)?！懊录比詫⒗^續(xù)發(fā)酵并受到社會廣泛關(guān)注和議論。輸血意外感染經(jīng)血傳播疾病保險分擔(dān)機(jī)制的建立既是國際趨勢，也是符合我國目前國情及采供血事業(yè)發(fā)展的。將輸血意外感染經(jīng)血傳播疾病納入醫(yī)療風(fēng)險基金或保險制度中，一方面為受感染者提供權(quán)利主張方式與渠道，保證受血者可得到有效的無過錯補(bǔ)償，與之前尋求侵權(quán)責(zé)任相比，提高了成功概率，減少了索賠時間，保障了受血者的權(quán)益；另一方面保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)使其對不可避免地?fù)p害免于承擔(dān)責(zé)任，單一機(jī)構(gòu)的風(fēng)險分?jǐn)偟秸麄€行業(yè)，通過轉(zhuǎn)移風(fēng)險分散采供血與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失，保護(hù)采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社會提供的公益性服務(wù)。

〔參考文獻(xiàn)〕

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計［J］.中國艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

［2］蘭州晨報.福建5歲女童因輸血感染艾滋病毒［EB/OL］.（2015-01-12）［2015-02-13］. httP：//news.163.com/15/0112/02/AFNO4J5G00 014Q4P.html.

［3］鄒德萍.輸血保險勢在必行［EB/OL］.（2001-10-13）［2015-02-13］.httP：//www.gzzx.gov. cn/bkcz/200110/64623.html.

［4］大河報.市民輸血感染丙肝醫(yī)院血站被判共同擔(dān)責(zé)［EB/OL］.（2013-06-27）［2015-02-13］. httP：//xw.qq.com/a/news/20130627005411.

［5］葉萍，張磊，高勇，等.全國357家采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛賠償情況的調(diào)研與思考［J］.臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗版），2013，26（12）：863-866.

〔修回日期2015-12-03〕

〔編輯商丹〕

Conslderatlon on Establlshment of Rlsk Sharlng M echanlsm ln No-fault Transfuslon-transm ltted Infectlons

WANG Ya1，ZHANG Pin1，GAO Xinqiang2，HUANG Xiaoqian1，GONG Peng1，LIU Zhong1
（1 Institute of Blood Transfusion，Chinese Academy of Medical Sciences/Peking Union Medical College，Chengdu 610052，China，E-mail：175235831@qq.com；2 College of Public Health，Central South University，Changsha 410083，China）

Abstract：Due to a series of issues about transfusion-transmitted diseases in Patients，there is an urgent need to establish disease risk sharingmechanism.However，establishment of the mechanism faces with the lack of law basis，the lack of funding sources and the uncertainmethods.To this end，the followingmeasures should be taken to address：consummating the legal basis，establishing the financingmechanisms，establishing a dynamic adjust_ mentmechanism，and consummating data collection.

Key words：No-fault Transfusion-transmitted Infections；Insurance Mechanism；Risks Sharing

〔收稿日期2015-09-22〕

*基金項目：國家衛(wèi)生計生委委托項目

〔中圖分類號〕R197.32

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0080-04