納絡(luò)酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷療效觀(guān)察

陳錦鏡+湯漢心+吳紫揚(yáng)

[摘要] 目的 探討納絡(luò)酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷的臨床效果。 方法 分析我院收治的67例彌漫性軸索損傷患者，將其隨機(jī)分為治療組34例和對(duì)照組33例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉。比較兩組患者預(yù)后及哥拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及不良情況。 結(jié)果 兩組預(yù)后良好率評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.549，P<0.05）；兩組治療后7 d GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后14 d、21 d、28 d的GCS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷可有效改善患者意識(shí)狀態(tài)及預(yù)后，安全性好。

[關(guān)鍵詞] 彌漫性軸索損傷；依達(dá)拉奉；納洛酮

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0042-02

The curative effect and observation of naloxone combined with edaravone in treatment of diffuse axonal injury

CHEN Jinjing1 TANG Hanxin1 WU Ziyang2

1.Department of Neurosurgery，Dafeng Hospital in Chaoyang District of Shantou City in Guangdong Province，Shantou 515154,China；2.Department of Urology， Dafeng Hospital in Chaoyang District of Shantou City in Guangdong Province,Shantou 515154,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of edaravone combined with naloxone in treatment of diffuse axonal injury clinical effect. Methods A total of 67 cases of diffuse axonal injury patients in our hospital were treated. All patients were randomly divided into the treatment group of 34 cases and the control group of 33 cases. Two groups were given conventional treatment， the control group on the basis of conventional therapy plus naloxone injection， the treatment group in the control group based on the use of edaravone. The Glasgow Coma Score （GCS） and prognosis and adverse circumstances of two groups of patients were compared. Results The comparison of prognosis rates of two groups was statistically significant （χ2=9.549， P<0.05）;The comparison of the GCS score of 7d of two groups after treatment was nostatistically significant（P>0.05），the comparisons of the GCS score of 14d， 21d and 28d after treatment were statistically significant（P<0.05）;The two groups were no serious adverse reactions. Conclusion Naloxone combined with edaravone in treatment of diffuse axonal injury state of consciousness， can effectively improve the prognosis of patients with， and has good safety.

[Key words] Diffuse axonal injury; Edaravone; Naloxone

彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）是以昏迷和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙為表現(xiàn)的原發(fā)性腦損傷，其傷殘率和死亡率高，并發(fā)癥較多且預(yù)后較差[1]。本組研究選取我院自2012年1月～2013年10月收治的67例彌漫性軸索損傷患者，探討在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納絡(luò)酮和依達(dá)拉奉，對(duì)于彌漫性軸索損傷預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年1月～2013年10月收治的67例彌漫性軸索損傷患者，均經(jīng)MRI和CT檢測(cè)確診。其中男39例，女28例，年齡18～69歲，平均（46.1±3.5）歲。損傷部位涉及大腦、小腦、腦干、胼胝體、腦室壁、基底節(jié)，上述部位兩處或兩處以上損傷，多為彌漫性軸索損傷，伴發(fā)顱內(nèi)血腫者12例，伴發(fā)腦挫裂傷者16例，伴發(fā)腦室內(nèi)出血者4例。臨床表現(xiàn)為高熱、呼吸紊亂、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓波動(dòng)、意識(shí)喪失。入院時(shí)GCS評(píng)分1～3分31例，4～5分20例，6～8分15例，9～12分1例。損傷原因：交通致車(chē)禍傷42例，高處墜落傷12例，硬物打擊傷10例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①受傷后即入院，入院時(shí)間不超過(guò)6 h；②患者有不同程度的意識(shí)喪失；③患者腦部受外力作用致傷，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處、神經(jīng)核團(tuán)和白質(zhì)交界處、胼胝體、腦干處有損傷，且伴有腦室內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔等處出血，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)無(wú)明顯移位；④無(wú)明確定位神經(jīng)體征；⑤入組患者均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院后瞳孔散大、無(wú)呼吸者；②合并肝、腎、心、肺等重要臟器器質(zhì)病變者；③合并其他復(fù)合傷者；④入組前3個(gè)月應(yīng)用過(guò)納洛酮本組涉及到藥物，或?qū)Ρ窘M藥物過(guò)敏者。將67例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、損傷部位、損傷原因、GCS 評(píng)分及臨床表現(xiàn)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法[2]

兩組均給予常規(guī)治療，包括保持呼吸道暢通、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、降熱、減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)。對(duì)照組加用納洛酮（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠(chǎng)；國(guó)藥準(zhǔn)字H2010356），4.0 mg/次，2次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H2010356）。兩組均以28 d為一療程。

endprint

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

預(yù)后分為良好，中殘、重殘，植物生存和死亡五個(gè)級(jí)別[3]；術(shù)后7 d、14 d、21 d、28 d哥拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[4]；不良情況。預(yù)后良好率＝良好率+中殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多樣本比較使用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效

對(duì)照組預(yù)后良好率為39.4%（13/33），治療組為73.5%（25/34），治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.549，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 GCS評(píng)分

兩組治療后7 d GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后14 d、21 d、28 d的GCS評(píng)分比較，治療組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組治療后7 d、14 d、21 d、28 d GCS評(píng)分比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

治療后兩組肝腎功能及尿常規(guī)均無(wú)明顯變化，治療組出現(xiàn)1例肝功能較微改變，未經(jīng)處理，停藥后自行恢復(fù)。兩組均無(wú)退出研究的患者。

3 討論

彌漫性軸索損傷是臨床多發(fā)性重型顱腦損傷，指外傷作用下，顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷，表現(xiàn)為以軸索損傷為主的腦實(shí)質(zhì)損傷，患者常表現(xiàn)為不同程度肢體偏癱，常處于昏迷狀態(tài)下，持續(xù)時(shí)間常＞6 h，如不及時(shí)改變這種意識(shí)狀態(tài)，會(huì)加重患者的腦組織損傷。雙側(cè)或單側(cè)錐體束征，四肢肌張力增高[5，6]。同時(shí)在彌漫性軸索損傷中，較為嚴(yán)重的患者群體當(dāng)中，大部分無(wú)顱內(nèi)壓增高[7]。

納洛酮為可拮抗阿片受體的阿片受體拮抗劑，可降低體內(nèi)β－內(nèi)啡肽水平，納洛酮靜脈給藥注2 min內(nèi)顯效，能很快通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，興奮大腦皮層，改善患者意識(shí)狀態(tài)，解除呼吸沖動(dòng)的抑制，起到中樞促醒作用。納洛酮可改善呼吸功能，減輕呼吸循環(huán)中樞抑制，改善血壓、呼吸，改善創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)。動(dòng)脈血氧分壓上升，促進(jìn)中樞神經(jīng)與心肌功能的康復(fù)，改善內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)對(duì)呼吸、心血管系統(tǒng)的抑制作用。抑制腦損傷時(shí)巨噬細(xì)胞的趨化活性，減少炎癥介質(zhì)反應(yīng)；抑制蛛網(wǎng)膜血管收縮，增加腦血流和腦灌注壓；抑制缺血時(shí)細(xì)胞膜脂質(zhì)分解代謝，抑制氧自由基的產(chǎn)生和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；改善缺血時(shí)神經(jīng)元內(nèi)鈣、鎂離子紊亂，恢復(fù)線(xiàn)粒體氧化磷酸化和能量供應(yīng)[8]。

研究表明清除氧自由基，可有效保護(hù)顱腦外傷引起的組織損傷。而在彌漫性軸索損傷中自由基大量釋放，加重了腦組織的損傷。依達(dá)拉奉可有效清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，有效阻止壞死腦組織的水腫現(xiàn)象，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，消除或減少細(xì)胞損害惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，同時(shí)抑制了遲發(fā)性神經(jīng)元的壞死[9]。本研究中，兩組治療后7 d GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后14 d、21 d、28 d的GCS評(píng)分比較，在治療組均高于對(duì)照組，表明納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)彌漫性軸索損傷造成的昏迷患者具有良好的治療效果。另外，治療組患者在治療中肝腎功能及尿常規(guī)均無(wú)明顯變化，也說(shuō)明了兩藥聯(lián)用的安全性。

綜上所述，應(yīng)用納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷，可以有效改善患者意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)患者迅速清醒，改善患者預(yù)后，同時(shí)安全性較好，兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹義國(guó)，李甲，馮東福. 彌漫性軸索損傷預(yù)后相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（2）：181-184.

[2]李軍亮，許新科，鄭眉光. 不同劑量納洛酮治療急性重型顱腦損傷的I臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)處方藥，2008，1（1）：84-85.

[3]郭紅云. 環(huán)孢霉素A在改善彌漫性軸索損傷治療中的效果觀(guān)察[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（8）：114-115.

[4]吳志寶，孫彥平，楊秀英，等. 依達(dá)拉奉對(duì)彌漫性軸索損傷患者NSE和MBP的影響及其神 經(jīng)保護(hù)作用[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（3）：173-176.

[5]畢國(guó)力，戴敏方，吳昆華，等. 3T磁敏感成像在彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用及與GCS評(píng)分的相關(guān)性[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2012，31（1）：11-15.

[6]Yu Lin， Liang Wen. Inflammatory response following diffuse axonal Injury[J]. Int J Med Sci，2013，10（5）：515-521.

[7]楊楓，呂敦昭，楊志宏，等. 13例腦彌漫性軸索損傷CT、MRI表現(xiàn)與臨床分析[J]. 江西醫(yī)藥，2009，44（7）：727-729.

[8]陳瑞. 早期納洛酮治療彌漫性軸索損傷的臨床觀(guān)察[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（2）：147.

[9]寧錦龍，鐘向球. 依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療彌漫性軸索損傷[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（15）：117-118.

（收稿日期：2014-01-21）

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1.3 觀(guān)察指標(biāo)

預(yù)后分為良好，中殘、重殘，植物生存和死亡五個(gè)級(jí)別[3]；術(shù)后7 d、14 d、21 d、28 d哥拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[4]；不良情況。預(yù)后良好率＝良好率+中殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多樣本比較使用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效

對(duì)照組預(yù)后良好率為39.4%（13/33），治療組為73.5%（25/34），治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.549，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 GCS評(píng)分

兩組治療后7 d GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后14 d、21 d、28 d的GCS評(píng)分比較，治療組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組治療后7 d、14 d、21 d、28 d GCS評(píng)分比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

治療后兩組肝腎功能及尿常規(guī)均無(wú)明顯變化，治療組出現(xiàn)1例肝功能較微改變，未經(jīng)處理，停藥后自行恢復(fù)。兩組均無(wú)退出研究的患者。

3 討論

彌漫性軸索損傷是臨床多發(fā)性重型顱腦損傷，指外傷作用下，顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷，表現(xiàn)為以軸索損傷為主的腦實(shí)質(zhì)損傷，患者常表現(xiàn)為不同程度肢體偏癱，常處于昏迷狀態(tài)下，持續(xù)時(shí)間常＞6 h，如不及時(shí)改變這種意識(shí)狀態(tài)，會(huì)加重患者的腦組織損傷。雙側(cè)或單側(cè)錐體束征，四肢肌張力增高[5，6]。同時(shí)在彌漫性軸索損傷中，較為嚴(yán)重的患者群體當(dāng)中，大部分無(wú)顱內(nèi)壓增高[7]。

納洛酮為可拮抗阿片受體的阿片受體拮抗劑，可降低體內(nèi)β－內(nèi)啡肽水平，納洛酮靜脈給藥注2 min內(nèi)顯效，能很快通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，興奮大腦皮層，改善患者意識(shí)狀態(tài)，解除呼吸沖動(dòng)的抑制，起到中樞促醒作用。納洛酮可改善呼吸功能，減輕呼吸循環(huán)中樞抑制，改善血壓、呼吸，改善創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)。動(dòng)脈血氧分壓上升，促進(jìn)中樞神經(jīng)與心肌功能的康復(fù)，改善內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)對(duì)呼吸、心血管系統(tǒng)的抑制作用。抑制腦損傷時(shí)巨噬細(xì)胞的趨化活性，減少炎癥介質(zhì)反應(yīng)；抑制蛛網(wǎng)膜血管收縮，增加腦血流和腦灌注壓；抑制缺血時(shí)細(xì)胞膜脂質(zhì)分解代謝，抑制氧自由基的產(chǎn)生和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；改善缺血時(shí)神經(jīng)元內(nèi)鈣、鎂離子紊亂，恢復(fù)線(xiàn)粒體氧化磷酸化和能量供應(yīng)[8]。

研究表明清除氧自由基，可有效保護(hù)顱腦外傷引起的組織損傷。而在彌漫性軸索損傷中自由基大量釋放，加重了腦組織的損傷。依達(dá)拉奉可有效清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，有效阻止壞死腦組織的水腫現(xiàn)象，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，消除或減少細(xì)胞損害惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，同時(shí)抑制了遲發(fā)性神經(jīng)元的壞死[9]。本研究中，兩組治療后7 d GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后14 d、21 d、28 d的GCS評(píng)分比較，在治療組均高于對(duì)照組，表明納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)彌漫性軸索損傷造成的昏迷患者具有良好的治療效果。另外，治療組患者在治療中肝腎功能及尿常規(guī)均無(wú)明顯變化，也說(shuō)明了兩藥聯(lián)用的安全性。

綜上所述，應(yīng)用納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷，可以有效改善患者意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)患者迅速清醒，改善患者預(yù)后，同時(shí)安全性較好，兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹義國(guó)，李甲，馮東福. 彌漫性軸索損傷預(yù)后相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（2）：181-184.

[2]李軍亮，許新科，鄭眉光. 不同劑量納洛酮治療急性重型顱腦損傷的I臨床對(duì)比研究[J]. 中國(guó)處方藥，2008，1（1）：84-85.

[3]郭紅云. 環(huán)孢霉素A在改善彌漫性軸索損傷治療中的效果觀(guān)察[J]. 中外醫(yī)療，2013，32（8）：114-115.

[4]吳志寶，孫彥平，楊秀英，等. 依達(dá)拉奉對(duì)彌漫性軸索損傷患者NSE和MBP的影響及其神 經(jīng)保護(hù)作用[J]. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（3）：173-176.

[5]畢國(guó)力，戴敏方，吳昆華，等. 3T磁敏感成像在彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用及與GCS評(píng)分的相關(guān)性[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2012，31（1）：11-15.

[6]Yu Lin， Liang Wen. Inflammatory response following diffuse axonal Injury[J]. Int J Med Sci，2013，10（5）：515-521.

[7]楊楓，呂敦昭，楊志宏，等. 13例腦彌漫性軸索損傷CT、MRI表現(xiàn)與臨床分析[J]. 江西醫(yī)藥，2009，44（7）：727-729.

[8]陳瑞. 早期納洛酮治療彌漫性軸索損傷的臨床觀(guān)察[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2010，15（2）：147.

[9]寧錦龍，鐘向球. 依達(dá)拉奉聯(lián)合納洛酮治療彌漫性軸索損傷[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（15）：117-118.

（收稿日期：2014-01-21）

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1.3 觀(guān)察指標(biāo)

預(yù)后分為良好，中殘、重殘，植物生存和死亡五個(gè)級(jí)別[3]；術(shù)后7 d、14 d、21 d、28 d哥拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）[4]；不良情況。預(yù)后良好率＝良好率+中殘率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多樣本比較使用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總體療效

對(duì)照組預(yù)后良好率為39.4%（13/33），治療組為73.5%（25/34），治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.549，P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 GCS評(píng)分

兩組治療后7 d GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后14 d、21 d、28 d的GCS評(píng)分比較，治療組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組治療后7 d、14 d、21 d、28 d GCS評(píng)分比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

治療后兩組肝腎功能及尿常規(guī)均無(wú)明顯變化，治療組出現(xiàn)1例肝功能較微改變，未經(jīng)處理，停藥后自行恢復(fù)。兩組均無(wú)退出研究的患者。

3 討論

彌漫性軸索損傷是臨床多發(fā)性重型顱腦損傷，指外傷作用下，顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管損傷，表現(xiàn)為以軸索損傷為主的腦實(shí)質(zhì)損傷，患者常表現(xiàn)為不同程度肢體偏癱，常處于昏迷狀態(tài)下，持續(xù)時(shí)間常＞6 h，如不及時(shí)改變這種意識(shí)狀態(tài)，會(huì)加重患者的腦組織損傷。雙側(cè)或單側(cè)錐體束征，四肢肌張力增高[5，6]。同時(shí)在彌漫性軸索損傷中，較為嚴(yán)重的患者群體當(dāng)中，大部分無(wú)顱內(nèi)壓增高[7]。

納洛酮為可拮抗阿片受體的阿片受體拮抗劑，可降低體內(nèi)β－內(nèi)啡肽水平，納洛酮靜脈給藥注2 min內(nèi)顯效，能很快通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，興奮大腦皮層，改善患者意識(shí)狀態(tài)，解除呼吸沖動(dòng)的抑制，起到中樞促醒作用。納洛酮可改善呼吸功能，減輕呼吸循環(huán)中樞抑制，改善血壓、呼吸，改善創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)。動(dòng)脈血氧分壓上升，促進(jìn)中樞神經(jīng)與心肌功能的康復(fù)，改善內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)對(duì)呼吸、心血管系統(tǒng)的抑制作用。抑制腦損傷時(shí)巨噬細(xì)胞的趨化活性，減少炎癥介質(zhì)反應(yīng)；抑制蛛網(wǎng)膜血管收縮，增加腦血流和腦灌注壓；抑制缺血時(shí)細(xì)胞膜脂質(zhì)分解代謝，抑制氧自由基的產(chǎn)生和抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性；改善缺血時(shí)神經(jīng)元內(nèi)鈣、鎂離子紊亂，恢復(fù)線(xiàn)粒體氧化磷酸化和能量供應(yīng)[8]。

研究表明清除氧自由基，可有效保護(hù)顱腦外傷引起的組織損傷。而在彌漫性軸索損傷中自由基大量釋放，加重了腦組織的損傷。依達(dá)拉奉可有效清除自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，有效阻止壞死腦組織的水腫現(xiàn)象，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，消除或減少細(xì)胞損害惡性循環(huán)的中心環(huán)節(jié)，同時(shí)抑制了遲發(fā)性神經(jīng)元的壞死[9]。本研究中，兩組治療后7 d GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后14 d、21 d、28 d的GCS評(píng)分比較，在治療組均高于對(duì)照組，表明納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)彌漫性軸索損傷造成的昏迷患者具有良好的治療效果。另外，治療組患者在治療中肝腎功能及尿常規(guī)均無(wú)明顯變化，也說(shuō)明了兩藥聯(lián)用的安全性。

綜上所述，應(yīng)用納洛酮聯(lián)合依達(dá)拉奉治療彌漫性軸索損傷，可以有效改善患者意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)患者迅速清醒，改善患者預(yù)后，同時(shí)安全性較好，兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2014-01-21）

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