腦卒中患者出院后健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

趙紅紅+何志義

[基金項目] 國家自然科學(xué)基金（81070913）

[摘要] 目的 探討腦卒中患者出院后健康行為和生活質(zhì)量的相關(guān)性。 方法 選擇在我院治療的腦卒中患者217例為調(diào)查對象，采用健康促進(jìn)生活量表和腦卒中影響量表對患者出院后的健康行為以及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分析患者健康行為和生活質(zhì)量之間的相關(guān)性。結(jié)果 患者出院后健康行為調(diào)查，其中營養(yǎng)得分最高，其次為人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、自我實現(xiàn)，而體育活動得分最低。出院后生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01）。 結(jié)論 腦卒中患者出院后的健康行為與生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；健康行為；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0028-04

Association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke

ZHAO Honghong HE Zhiyi

Department of Neurology， Hangzhou First Peoples Hospital， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To discuss association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke. Methods Selected 217 cases with stroke were surveyed by health-promoting lifestyle profile and stroke impact scale. Association between quality of life and post-discharge health behavior in patients with stroke was analyzed. Results Post-discharge health behavior survey results showed nutrition score was highest， next to it were interpersonal relationship，stress management，healthy sense of responsibility， self-actualization. Physical activities score was lowest. Health behavior showed association with quality of life， physical strength， emotion， ablility to communicate， activity of daily living， locomotivity， hand strength， participation ability（P＜0.05 or 0.01）. Conclusion Post-discharge health behavior in patients with stroke shows association with quality of life.

[Key words] Stroke； Health behavior； Quality of life

腦卒中是臨床上的常見病，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者預(yù)后較之前有顯著提高，但是大多患者仍然會留有不同程度的后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量。腦卒中具有復(fù)發(fā)率高的特點，因此患者出院后仍然需要遵醫(yī)囑實行健康生活方式，以降低復(fù)發(fā)的幾率。健康的生活方式包括規(guī)律飲食、合理搭配膳食、規(guī)律運(yùn)動和休息、戒煙戒酒等[1]。健康的生活方式與人們的健康息息相關(guān)。腦卒中患者出院后還需要遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律的功能康復(fù)鍛煉等。本研究調(diào)查腦卒中患者出院后的健康行為，并分析其與生活質(zhì)量的相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011~2013年我院腦卒中出院患者217例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中診斷明確；②病情穩(wěn)定，恢復(fù)期；③有詳細(xì)的聯(lián)系方式，能夠順利聯(lián)系并進(jìn)行隨訪調(diào)查，電話隨訪神智清，能夠配合調(diào)查，納入調(diào)查者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能不全，或者合并惡性腫瘤；②癡呆或者精神?。虎鄄荒苓M(jìn)行交流，無法順利完成調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

1.2.1日常生活功能評估及認(rèn)知功能篩查采用自制一般調(diào)查問卷對患者的一般資料以及疾病相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查。采用Barthel指數(shù)[2]對患者日常生活功能進(jìn)行評估，共0~100分。極嚴(yán)重功能缺陷：0~20分，嚴(yán)重功能缺陷：25~45分，中度功能缺陷：50~70分，輕度功能缺陷：75~95分，完全自理：100分。采用MMSE量表[3]對患者認(rèn)知功能進(jìn)行篩查，定向力滿分10分，記憶力3分，注意力5分，回憶3分，滿分30分。癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分，小學(xué)≤20分，初中及以上≤24分。

1.2.2健康行為調(diào)查采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ[4]對患者健康行為進(jìn)行調(diào)查。包括自我實現(xiàn)、健康責(zé)任感、體育活動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理結(jié)構(gòu)維度。每個條目根據(jù)頻次逐漸增加，按1~4分積分，總分52~208分，分?jǐn)?shù)越高則健康行為越好。

1.2.3生活質(zhì)量采用腦卒中影響量表[5]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。共包括8個領(lǐng)域（力氣、手功能、日常生活活動能力/工作性日常生活活動能力、移動能力、交流、情緒、記憶和思維、參與）59個條目。1~4個領(lǐng)域合并為軀體功能領(lǐng)域。每個條目按照1~5分計分。

1.3調(diào)查方法

對納入調(diào)查的對象先進(jìn)行隨訪，確認(rèn)同意調(diào)查后約時間上門發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)面進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后現(xiàn)場核對調(diào)查問卷的合格情況，對有疑問的地方及時進(jìn)行核對和修改。文件不記名方式進(jìn)行調(diào)查，遵循保密原則。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料

納入調(diào)查的研究對象共217例，回收問卷217份，合格問卷217份，合格率100%。患者一般資料見表1。

2.2出院后患者健康行為調(diào)查結(jié)果

見表2?；颊叱鲈汉蠼】敌袨檎{(diào)查，其中營養(yǎng)得分最高，其次為人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、自我實現(xiàn)，而體育活動得分最低。得分為本項目各條目得分總和，每條平均得分為該項目總分除以該項目的總條目數(shù)。

表2 出院后患者健康行為調(diào)查結(jié)果（x±s，分）

2.3出院后生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

見表3。出院后生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

表3 出院后生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（x±s，分）

2.4患者出院后健康行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性

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健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰Α⒁苿幽芰?、手力氣、參與能力相關(guān)，營養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日常活動能力相關(guān)，自我實現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日?；顒幽芰Α⒁苿幽芰?、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)（P＜0.05或0.01）。見表4。

3討論

腦卒中致病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，患者多會留有不同的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示腦卒中患者的生活質(zhì)量顯著低于無腦血管疾病者。研究顯示，腦卒中患者心理、軀體功能、社會功能等方面均較健康人群差。腦卒中的危險因素分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素。性別、年齡、民族、遺傳等是不可干預(yù)因素，而高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、情緒激動、腦卒中病史等為可干預(yù)因素。腦卒中患者中有80%因高血壓而發(fā)病。長期高血壓導(dǎo)致動脈壁膠原纖維以及彈力纖維失調(diào)，動脈壁功能下降，導(dǎo)致脈壓差增大，而脈壓差增大又可加速動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦微動脈擴(kuò)張、形成動脈瘤等，容易導(dǎo)致腦出血。另外，血管內(nèi)皮損傷容易導(dǎo)致血小板粘附聚集，導(dǎo)致腦梗死[6]。缺血性腦卒中與高脂血癥具有密切的相關(guān)性。高脂血癥導(dǎo)致動脈內(nèi)膜脂肪變性、TC沉積。而出血性腦卒中主要因高血壓導(dǎo)致動脈硬化，出現(xiàn)小動脈變性、壞死、微動脈瘤形成，導(dǎo)致腦出血。研究顯示血TC與缺血性腦出血呈正相關(guān)，而與出血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)。吸煙與腦卒中具有密切的相關(guān)性，并且還存在計量效應(yīng)的關(guān)系。飲酒主要與出血性腦卒中相關(guān)，并且隨飲酒量的增加腦卒中發(fā)病和死亡的風(fēng)險也逐漸增加[7]。腦卒中患者多為老年人，患者多出現(xiàn)血管老化，內(nèi)皮受損后誘發(fā)凝血，導(dǎo)致血栓形成。有氧運(yùn)動能夠降低交感神經(jīng)的緊張性，增加血管的影響，改善機(jī)體對糖的代謝，改善體內(nèi)鈉的代謝，并能影響血脂的代謝，因此運(yùn)動對預(yù)防腦卒中具有一定的作用。

最早的健康行為指個體為了預(yù)防疾病、維持健康采取的行為，這個概念主要涉及健康人群。后來健康行為又出現(xiàn)了不同的定義，雖然目前對健康行為還沒有一個公認(rèn)的統(tǒng)一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關(guān)的行為[8]。維持健康或促進(jìn)健康的行為包括直接從生物學(xué)改變來影響健康，通過改變影響健康的危險因素或者采取保護(hù)因素，對疾病早期診斷、早期治療等。與健康有關(guān)的行為包括各個方面，例如定期進(jìn)行體格檢查、規(guī)律生活習(xí)慣、合理飲食、保持合適的體重、避免接觸有害的物質(zhì)等。對不同疾病的患者，健康行為的重點內(nèi)容也不盡相同。健康促進(jìn)生活方式量表是評價健康行為的一個量表，包括6個維度，根據(jù)采取行為的頻率分為從不、有時、經(jīng)常、常規(guī)進(jìn)行，并按順序計1~4分。在本次調(diào)查中，患者出院后的健康行為各維度中營養(yǎng)得分最高，其次為人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、自我實現(xiàn)，而體育活動得分最低。飲食健康以及合理膳食搭配對患者康復(fù)以及復(fù)發(fā)預(yù)防均具有重要的意義。一方面醫(yī)護(hù)人員會將相關(guān)知識對患者進(jìn)行健康教育，一方面，患者和家屬也會通過其他途徑了解相關(guān)內(nèi)容，并且在日常生活中也容易實施和堅持。自我實現(xiàn)和體育活動的得分較低?；颊甙l(fā)病后會留有不同程度的后遺癥，部分患者還會影響工作甚至日常生活，與發(fā)病前比較，患者會有心理落差，覺得難以達(dá)到自我實現(xiàn)。另外因肢體功能障礙影響患者的體育活動。

對生活質(zhì)量的定義目前也有不同的表示，目前較為認(rèn)同的生活質(zhì)量是指一定文化和價值體系中的個體，對其生存目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)注事情相關(guān)狀況的自我體驗[9，10]。這個概念包含生理、心理、社會關(guān)系、個人信仰、滿意度與周圍環(huán)境的關(guān)系以及獨立能力等。WHO將生活質(zhì)量的內(nèi)容規(guī)定涉及到6個領(lǐng)域：生理、心理、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個人信仰。本次調(diào)查采用腦卒中影響量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。腦卒中影響量表包含8個領(lǐng)域，具有較好的信度和效度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

個人的健康行為影響到個體的生活質(zhì)量。不健康的生活習(xí)慣在腦卒中的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，例如吸煙、飲酒、高脂高鹽、運(yùn)動少等。不健康的生活習(xí)慣與腦卒中的復(fù)發(fā)也密切相關(guān)。研究顯示，康復(fù)期的腦卒中患者，血壓控制良好者可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。戒煙戒酒對預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)也具有重要意義。煙草中的尼古丁對血管壁會造成損害，長期吸煙也會增加血液的黏滯性，容易導(dǎo)致血栓形成。本次研究將健康行為與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰Α⒁苿幽芰?、手力氣、參與能力相關(guān)，營養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日?；顒幽芰ο嚓P(guān)，自我實現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰Α⒁苿幽芰?、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)。營養(yǎng)與患者的記憶和思維具有一定的相關(guān)性，其他項目與其沒有顯著相關(guān)性。腦卒中導(dǎo)致腦組織損傷，患者會出現(xiàn)記憶能力下降以及思維功能下降，在本次研究中看出合理的營養(yǎng)搭配有助于患者記憶力和思維能力的恢復(fù)。健康行為的各領(lǐng)域均與整體的生活質(zhì)量、體力以及日?；顒幽芰ο嚓P(guān)。結(jié)果顯示壓力管理除與記憶和思維關(guān)系不明顯外，與生活質(zhì)量的其他各維度均具有顯著相關(guān)性，說明出院后患者壓力管理的重要性。在工作中，一方面醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者情況，在住院期間注意疏導(dǎo)患者的情緒，出院后家屬也經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，并指導(dǎo)患者進(jìn)行壓力管理，用更輕松的心態(tài)面對新的人生角色。

綜上所述，腦卒中患者出院后的健康行為與生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者除了要對患者進(jìn)行必要的健康教育，還應(yīng)該對家屬進(jìn)行家庭護(hù)理等知識的指導(dǎo)，以期患者在出院后能夠堅持健康行為，提供生活質(zhì)量，并預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]左惠娟，林運(yùn)，張娟，等. 35歲以上血壓控制未達(dá)標(biāo)患者血壓特征及與缺血性腦卒中的關(guān)系[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（6）：565-568.

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[10]張莉，邵志堅，陳瓊英，等. IKAP護(hù)理模式對提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（14）： 2106-2109.

（收稿日期：2013-09-23）

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。 前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問題的現(xiàn)狀和動態(tài)以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點。主要包括論據(jù)和論證兩個部分。正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是對綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對各種觀點進(jìn)行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。

endprint

健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，營養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日常活動能力相關(guān)，自我實現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日?；顒幽芰Α⒁苿幽芰?、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)（P＜0.05或0.01）。見表4。

3討論

腦卒中致病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，患者多會留有不同的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示腦卒中患者的生活質(zhì)量顯著低于無腦血管疾病者。研究顯示，腦卒中患者心理、軀體功能、社會功能等方面均較健康人群差。腦卒中的危險因素分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素。性別、年齡、民族、遺傳等是不可干預(yù)因素，而高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、情緒激動、腦卒中病史等為可干預(yù)因素。腦卒中患者中有80%因高血壓而發(fā)病。長期高血壓導(dǎo)致動脈壁膠原纖維以及彈力纖維失調(diào)，動脈壁功能下降，導(dǎo)致脈壓差增大，而脈壓差增大又可加速動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦微動脈擴(kuò)張、形成動脈瘤等，容易導(dǎo)致腦出血。另外，血管內(nèi)皮損傷容易導(dǎo)致血小板粘附聚集，導(dǎo)致腦梗死[6]。缺血性腦卒中與高脂血癥具有密切的相關(guān)性。高脂血癥導(dǎo)致動脈內(nèi)膜脂肪變性、TC沉積。而出血性腦卒中主要因高血壓導(dǎo)致動脈硬化，出現(xiàn)小動脈變性、壞死、微動脈瘤形成，導(dǎo)致腦出血。研究顯示血TC與缺血性腦出血呈正相關(guān)，而與出血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)。吸煙與腦卒中具有密切的相關(guān)性，并且還存在計量效應(yīng)的關(guān)系。飲酒主要與出血性腦卒中相關(guān)，并且隨飲酒量的增加腦卒中發(fā)病和死亡的風(fēng)險也逐漸增加[7]。腦卒中患者多為老年人，患者多出現(xiàn)血管老化，內(nèi)皮受損后誘發(fā)凝血，導(dǎo)致血栓形成。有氧運(yùn)動能夠降低交感神經(jīng)的緊張性，增加血管的影響，改善機(jī)體對糖的代謝，改善體內(nèi)鈉的代謝，并能影響血脂的代謝，因此運(yùn)動對預(yù)防腦卒中具有一定的作用。

最早的健康行為指個體為了預(yù)防疾病、維持健康采取的行為，這個概念主要涉及健康人群。后來健康行為又出現(xiàn)了不同的定義，雖然目前對健康行為還沒有一個公認(rèn)的統(tǒng)一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關(guān)的行為[8]。維持健康或促進(jìn)健康的行為包括直接從生物學(xué)改變來影響健康，通過改變影響健康的危險因素或者采取保護(hù)因素，對疾病早期診斷、早期治療等。與健康有關(guān)的行為包括各個方面，例如定期進(jìn)行體格檢查、規(guī)律生活習(xí)慣、合理飲食、保持合適的體重、避免接觸有害的物質(zhì)等。對不同疾病的患者，健康行為的重點內(nèi)容也不盡相同。健康促進(jìn)生活方式量表是評價健康行為的一個量表，包括6個維度，根據(jù)采取行為的頻率分為從不、有時、經(jīng)常、常規(guī)進(jìn)行，并按順序計1~4分。在本次調(diào)查中，患者出院后的健康行為各維度中營養(yǎng)得分最高，其次為人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、自我實現(xiàn)，而體育活動得分最低。飲食健康以及合理膳食搭配對患者康復(fù)以及復(fù)發(fā)預(yù)防均具有重要的意義。一方面醫(yī)護(hù)人員會將相關(guān)知識對患者進(jìn)行健康教育，一方面，患者和家屬也會通過其他途徑了解相關(guān)內(nèi)容，并且在日常生活中也容易實施和堅持。自我實現(xiàn)和體育活動的得分較低。患者發(fā)病后會留有不同程度的后遺癥，部分患者還會影響工作甚至日常生活，與發(fā)病前比較，患者會有心理落差，覺得難以達(dá)到自我實現(xiàn)。另外因肢體功能障礙影響患者的體育活動。

對生活質(zhì)量的定義目前也有不同的表示，目前較為認(rèn)同的生活質(zhì)量是指一定文化和價值體系中的個體，對其生存目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)注事情相關(guān)狀況的自我體驗[9，10]。這個概念包含生理、心理、社會關(guān)系、個人信仰、滿意度與周圍環(huán)境的關(guān)系以及獨立能力等。WHO將生活質(zhì)量的內(nèi)容規(guī)定涉及到6個領(lǐng)域：生理、心理、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個人信仰。本次調(diào)查采用腦卒中影響量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。腦卒中影響量表包含8個領(lǐng)域，具有較好的信度和效度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

個人的健康行為影響到個體的生活質(zhì)量。不健康的生活習(xí)慣在腦卒中的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，例如吸煙、飲酒、高脂高鹽、運(yùn)動少等。不健康的生活習(xí)慣與腦卒中的復(fù)發(fā)也密切相關(guān)。研究顯示，康復(fù)期的腦卒中患者，血壓控制良好者可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。戒煙戒酒對預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)也具有重要意義。煙草中的尼古丁對血管壁會造成損害，長期吸煙也會增加血液的黏滯性，容易導(dǎo)致血栓形成。本次研究將健康行為與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒幽芰Α⒁苿幽芰?、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，營養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日?；顒幽芰ο嚓P(guān)，自我實現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日?；顒幽芰Α⒁苿幽芰?、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)。營養(yǎng)與患者的記憶和思維具有一定的相關(guān)性，其他項目與其沒有顯著相關(guān)性。腦卒中導(dǎo)致腦組織損傷，患者會出現(xiàn)記憶能力下降以及思維功能下降，在本次研究中看出合理的營養(yǎng)搭配有助于患者記憶力和思維能力的恢復(fù)。健康行為的各領(lǐng)域均與整體的生活質(zhì)量、體力以及日?；顒幽芰ο嚓P(guān)。結(jié)果顯示壓力管理除與記憶和思維關(guān)系不明顯外，與生活質(zhì)量的其他各維度均具有顯著相關(guān)性，說明出院后患者壓力管理的重要性。在工作中，一方面醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者情況，在住院期間注意疏導(dǎo)患者的情緒，出院后家屬也經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，并指導(dǎo)患者進(jìn)行壓力管理，用更輕松的心態(tài)面對新的人生角色。

綜上所述，腦卒中患者出院后的健康行為與生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者除了要對患者進(jìn)行必要的健康教育，還應(yīng)該對家屬進(jìn)行家庭護(hù)理等知識的指導(dǎo)，以期患者在出院后能夠堅持健康行為，提供生活質(zhì)量，并預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙文華，施小明，張娟，等. 全民健康生活方式行動的實施策略與科學(xué)證據(jù)[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2013， 22（3）： 257-259.

[2]Lawton， MP， Brody， E.M. Assessment of older people：Self-maintaining and instrumental activities of daily living[J]. Gerontologist，1969，9：179-186.

[3]萬小勇，楊登元. 蒙特利爾認(rèn)知評估與MMSE量表在老年認(rèn)知障礙篩查中的應(yīng)用[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（4）：648-650.

[4]Walker SN， Sechrist KR， Pender NJ. The Health-Promoting Lifestyle Profile： development and psychometric characteristics[J]. Nurs Res，1987，36（2）：76-81.

[5]朱雪嬌，姜小鷹. 腦卒中影響量表的測試研究[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2006，22（4）： 3-5.

[6]左惠娟，林運(yùn)，張娟，等. 35歲以上血壓控制未達(dá)標(biāo)患者血壓特征及與缺血性腦卒中的關(guān)系[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（6）：565-568.

[7]程建蘇. 大量飲酒與青年腦卒中的相關(guān)性調(diào)查分析[J] . 中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）： 154-155.

[8]沈吉梅，陳泳，湯衛(wèi)紅，等.強(qiáng)化冠脈介入治療術(shù)后管理對出院冠心病患者遵醫(yī)及健康行為的影晌[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1608-1609.

[9]楊巧玲. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量影響分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（16）：2606-2608.

[10]張莉，邵志堅，陳瓊英，等. IKAP護(hù)理模式對提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（14）： 2106-2109.

（收稿日期：2013-09-23）

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。 前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問題的現(xiàn)狀和動態(tài)以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點。主要包括論據(jù)和論證兩個部分。正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是對綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對各種觀點進(jìn)行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。

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健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，營養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日?；顒幽芰ο嚓P(guān)，自我實現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日?；顒幽芰Α⒁苿幽芰?、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰Α⒁苿幽芰?、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)（P＜0.05或0.01）。見表4。

3討論

腦卒中致病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，患者多會留有不同的后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示腦卒中患者的生活質(zhì)量顯著低于無腦血管疾病者。研究顯示，腦卒中患者心理、軀體功能、社會功能等方面均較健康人群差。腦卒中的危險因素分為可干預(yù)因素和不可干預(yù)因素。性別、年齡、民族、遺傳等是不可干預(yù)因素，而高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒、情緒激動、腦卒中病史等為可干預(yù)因素。腦卒中患者中有80%因高血壓而發(fā)病。長期高血壓導(dǎo)致動脈壁膠原纖維以及彈力纖維失調(diào)，動脈壁功能下降，導(dǎo)致脈壓差增大，而脈壓差增大又可加速動脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦微動脈擴(kuò)張、形成動脈瘤等，容易導(dǎo)致腦出血。另外，血管內(nèi)皮損傷容易導(dǎo)致血小板粘附聚集，導(dǎo)致腦梗死[6]。缺血性腦卒中與高脂血癥具有密切的相關(guān)性。高脂血癥導(dǎo)致動脈內(nèi)膜脂肪變性、TC沉積。而出血性腦卒中主要因高血壓導(dǎo)致動脈硬化，出現(xiàn)小動脈變性、壞死、微動脈瘤形成，導(dǎo)致腦出血。研究顯示血TC與缺血性腦出血呈正相關(guān)，而與出血性腦卒中呈負(fù)相關(guān)。吸煙與腦卒中具有密切的相關(guān)性，并且還存在計量效應(yīng)的關(guān)系。飲酒主要與出血性腦卒中相關(guān)，并且隨飲酒量的增加腦卒中發(fā)病和死亡的風(fēng)險也逐漸增加[7]。腦卒中患者多為老年人，患者多出現(xiàn)血管老化，內(nèi)皮受損后誘發(fā)凝血，導(dǎo)致血栓形成。有氧運(yùn)動能夠降低交感神經(jīng)的緊張性，增加血管的影響，改善機(jī)體對糖的代謝，改善體內(nèi)鈉的代謝，并能影響血脂的代謝，因此運(yùn)動對預(yù)防腦卒中具有一定的作用。

最早的健康行為指個體為了預(yù)防疾病、維持健康采取的行為，這個概念主要涉及健康人群。后來健康行為又出現(xiàn)了不同的定義，雖然目前對健康行為還沒有一個公認(rèn)的統(tǒng)一的定義，但是目前的定義基本都是指與健康有關(guān)的行為[8]。維持健康或促進(jìn)健康的行為包括直接從生物學(xué)改變來影響健康，通過改變影響健康的危險因素或者采取保護(hù)因素，對疾病早期診斷、早期治療等。與健康有關(guān)的行為包括各個方面，例如定期進(jìn)行體格檢查、規(guī)律生活習(xí)慣、合理飲食、保持合適的體重、避免接觸有害的物質(zhì)等。對不同疾病的患者，健康行為的重點內(nèi)容也不盡相同。健康促進(jìn)生活方式量表是評價健康行為的一個量表，包括6個維度，根據(jù)采取行為的頻率分為從不、有時、經(jīng)常、常規(guī)進(jìn)行，并按順序計1~4分。在本次調(diào)查中，患者出院后的健康行為各維度中營養(yǎng)得分最高，其次為人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任感、自我實現(xiàn)，而體育活動得分最低。飲食健康以及合理膳食搭配對患者康復(fù)以及復(fù)發(fā)預(yù)防均具有重要的意義。一方面醫(yī)護(hù)人員會將相關(guān)知識對患者進(jìn)行健康教育，一方面，患者和家屬也會通過其他途徑了解相關(guān)內(nèi)容，并且在日常生活中也容易實施和堅持。自我實現(xiàn)和體育活動的得分較低?；颊甙l(fā)病后會留有不同程度的后遺癥，部分患者還會影響工作甚至日常生活，與發(fā)病前比較，患者會有心理落差，覺得難以達(dá)到自我實現(xiàn)。另外因肢體功能障礙影響患者的體育活動。

對生活質(zhì)量的定義目前也有不同的表示，目前較為認(rèn)同的生活質(zhì)量是指一定文化和價值體系中的個體，對其生存目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及關(guān)注事情相關(guān)狀況的自我體驗[9，10]。這個概念包含生理、心理、社會關(guān)系、個人信仰、滿意度與周圍環(huán)境的關(guān)系以及獨立能力等。WHO將生活質(zhì)量的內(nèi)容規(guī)定涉及到6個領(lǐng)域：生理、心理、獨立性領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、精神支柱/宗教/個人信仰。本次調(diào)查采用腦卒中影響量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。腦卒中影響量表包含8個領(lǐng)域，具有較好的信度和效度。本次調(diào)查結(jié)果顯示，交流得分最高，其次為記憶與思維，體力的得分最低。

個人的健康行為影響到個體的生活質(zhì)量。不健康的生活習(xí)慣在腦卒中的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，例如吸煙、飲酒、高脂高鹽、運(yùn)動少等。不健康的生活習(xí)慣與腦卒中的復(fù)發(fā)也密切相關(guān)。研究顯示，康復(fù)期的腦卒中患者，血壓控制良好者可以降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。戒煙戒酒對預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)也具有重要意義。煙草中的尼古丁對血管壁會造成損害，長期吸煙也會增加血液的黏滯性，容易導(dǎo)致血栓形成。本次研究將健康行為與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示健康行為與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，健康責(zé)任感、體育活動人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，營養(yǎng)與生活質(zhì)量、體力、記憶與思維、情緒、交流能力、日?；顒幽芰ο嚓P(guān)，自我實現(xiàn)與生活質(zhì)量、體力、情緒、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，人際關(guān)系與生活質(zhì)量、體力、日?；顒幽芰?、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)，壓力管理與生活質(zhì)量、體力、情緒、交流能力、日常活動能力、移動能力、手力氣、參與能力相關(guān)。營養(yǎng)與患者的記憶和思維具有一定的相關(guān)性，其他項目與其沒有顯著相關(guān)性。腦卒中導(dǎo)致腦組織損傷，患者會出現(xiàn)記憶能力下降以及思維功能下降，在本次研究中看出合理的營養(yǎng)搭配有助于患者記憶力和思維能力的恢復(fù)。健康行為的各領(lǐng)域均與整體的生活質(zhì)量、體力以及日?；顒幽芰ο嚓P(guān)。結(jié)果顯示壓力管理除與記憶和思維關(guān)系不明顯外，與生活質(zhì)量的其他各維度均具有顯著相關(guān)性，說明出院后患者壓力管理的重要性。在工作中，一方面醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)根據(jù)患者情況，在住院期間注意疏導(dǎo)患者的情緒，出院后家屬也經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，并指導(dǎo)患者進(jìn)行壓力管理，用更輕松的心態(tài)面對新的人生角色。

綜上所述，腦卒中患者出院后的健康行為與生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性，在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者除了要對患者進(jìn)行必要的健康教育，還應(yīng)該對家屬進(jìn)行家庭護(hù)理等知識的指導(dǎo)，以期患者在出院后能夠堅持健康行為，提供生活質(zhì)量，并預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙文華，施小明，張娟，等. 全民健康生活方式行動的實施策略與科學(xué)證據(jù)[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2013， 22（3）： 257-259.

[2]Lawton， MP， Brody， E.M. Assessment of older people：Self-maintaining and instrumental activities of daily living[J]. Gerontologist，1969，9：179-186.

[3]萬小勇，楊登元. 蒙特利爾認(rèn)知評估與MMSE量表在老年認(rèn)知障礙篩查中的應(yīng)用[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（4）：648-650.

[4]Walker SN， Sechrist KR， Pender NJ. The Health-Promoting Lifestyle Profile： development and psychometric characteristics[J]. Nurs Res，1987，36（2）：76-81.

[5]朱雪嬌，姜小鷹. 腦卒中影響量表的測試研究[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2006，22（4）： 3-5.

[6]左惠娟，林運(yùn)，張娟，等. 35歲以上血壓控制未達(dá)標(biāo)患者血壓特征及與缺血性腦卒中的關(guān)系[J]. 中華高血壓雜志，2013，21（6）：565-568.

[7]程建蘇. 大量飲酒與青年腦卒中的相關(guān)性調(diào)查分析[J] . 中國醫(yī)藥指南，2012，10（21）： 154-155.

[8]沈吉梅，陳泳，湯衛(wèi)紅，等.強(qiáng)化冠脈介入治療術(shù)后管理對出院冠心病患者遵醫(yī)及健康行為的影晌[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）：1608-1609.

[9]楊巧玲. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血患者生活質(zhì)量影響分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（16）：2606-2608.

[10]張莉，邵志堅，陳瓊英，等. IKAP護(hù)理模式對提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（14）： 2106-2109.

（收稿日期：2013-09-23）

綜述的寫作格式

綜述的寫作格式一般包括四部分，即前言、正文、小結(jié)、參考文獻(xiàn)。 前言，要用簡明扼要的文字說明寫作的目的、必要性、有關(guān)概念的定義、綜述的范圍、闡述有關(guān)問題的現(xiàn)狀和動態(tài)以及目前對主要問題爭論的焦點等。正文，是綜述的重點。主要包括論據(jù)和論證兩個部分。正文部分根據(jù)內(nèi)容的多少可分為若干個小標(biāo)題分別論述。小結(jié)，是對綜述正文部分作扼要的總結(jié)，作者應(yīng)對各種觀點進(jìn)行綜合評價，提出自己的看法，指出存在的問題及今后發(fā)展的方向和展望。

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