二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同孕期胎兒心臟檢查中的應用

王菊云，楊高娥，湯光賢

(撫州市婦幼保健院功能科，江西 撫州 344000)

?

二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同孕期胎兒心臟檢查中的應用

王菊云，楊高娥，湯光賢

(撫州市婦幼保健院功能科，江西 撫州 344000)

[摘要]目的：探討二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同孕期胎兒心臟檢查中的應用作用。方法：選擇在醫(yī)院進行孕前超聲檢查的孕婦1868例為研究對象，初步二維超聲心臟檢查后，對懷疑異常的孕婦進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。比較兩種檢查方法的胎兒畸形的診斷率。結果：二維超聲聯(lián)合四維超聲在妊娠周期為孕11～17+6周、18～27+6周、28～40+6周的正確診率為分別為92.59%、97.56%、94.12%，明顯高于二維超聲的確診率。結論: 二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查對胎兒畸形的確診率高。

[關鍵詞]二維超聲；四維超聲；產前檢查；胎兒畸形

胎兒畸形是指胎兒在子宮內發(fā)育過程中因各種原因導致其結構或染色體發(fā)生改變，導致胎兒/新生兒嚴重殘疾甚至死亡。目前二維超聲檢查是妊娠孕婦產前篩查胎兒畸形的主要方法，其診斷率較高。四維超聲的出現(xiàn)在超聲診斷中引起了新的變革，四維超聲檢查成像更為立體，可追蹤掃查胎兒的運動，使診斷更為準確[1,2]。我們在孕前超聲檢查，采取二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查不同孕期胎兒心臟，現(xiàn)總結報道如下。

1對象與方法

1.1對象

選取我院行常規(guī)產前檢查的孕婦1868例為研究對象，在孕早期、孕中期、孕晚期進行超聲篩查。其中共有胎兒畸形140例，其妊娠孕婦22～34歲，平均年齡為(26.2±2.3)歲，妊娠周期12～40周，平均(32.1±5.6)周。所選妊娠孕婦應排除胎兒發(fā)育延遲或畸形、有妊娠期糖尿病史、妊娠期高血壓病史或并發(fā)先兆子癇的孕婦。所選研究對象均為自愿參與本次研究項目。

1.2方法

1868例妊娠期婦女首先進行二維超聲心臟檢查，而后對初步懷疑胎兒畸形的妊娠期婦女進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。檢查時妊娠期婦女取平臥位，充分暴露腹部進行連續(xù)追蹤掃描，對畸形部位進行圖像儲存，請閱歷豐富的臨床醫(yī)師閱片，對于無法確診是否存在畸形的妊娠期婦女，應對其進行隨訪，待其引產或產后進行分析[3,4]。

2結果

2.1胎兒畸形情況分布

1868例妊娠期婦女中，經超聲、生化和遺傳學檢查共發(fā)現(xiàn)胎兒畸形140例，其中二維超聲檢查后懷疑胎兒畸形102例，進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形122例。由此判斷二維超聲診斷率為72.86%。二維超聲合并四維超聲診斷率為87.14%。

2.2超聲對不同妊娠周期胎兒畸形情況診斷情況

二維聯(lián)合四維超聲檢查顯示：孕11～17+6周確診25例，確診率為92.59%(25/27)，疑診2例，疑診率為7.41%(2/27)，無漏診者。孕18～27+6周確診80例，確診率為97.56%(80/82)，疑診2例，疑診率為2.44%(2/82)，無漏診者。28～40+6周確診16例，確診率為94.12%(16/17)，沒有出現(xiàn)疑診患者，漏診1例，漏診率為5.88%(1/17)。結果表明在孕中期確診率是最高的。

3討論

畸形胎兒的降生給患者家庭、社會帶來了沉重的負擔。超聲因具操作簡單，輻射性小對胎兒影響較弱，可反復檢測等優(yōu)點，臨床上被廣泛應用于產前檢查。二維超聲檢查使用四腔心切面法來篩查和診斷胎兒先天性心臟畸形，僅能提供孕婦某種體位的橫斷面圖像，不能顯示胎兒細微結構的改變，也不能反映立體影像的三維結構，因此具有一定的局限性。四維超聲STIC技術是近幾年新興的一種技術。檢查時只需顯示四腔心的橫切面，將所獲的二維數(shù)據(jù)與時相信息結合起來，能一次性完成對整個胎兒心臟的數(shù)據(jù)采集和分析工作，大大縮減超聲對胎兒心臟的照射時間[5]并且成像更直觀、準確、清晰，且圖像不會受到胎兒運動的影響。

在1868例妊娠期婦女中有140例胎兒畸形，單純二維超聲檢查出102例，進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查122例，其中11～17+6周確診25例，確診率為92.59%,疑診2例，疑診率為7.41%。無漏診者。18～27+6周確診80例，確診率為97.56%，疑診2例，疑診率為2.44%，無漏診者。28～40+6周確診16例，確診率為94.12%，沒有出現(xiàn)疑診患者，漏診1例，漏診率為5.88%。二維超聲的診斷率為72.86%。二維超聲合并四維超聲診斷率為87.14%。由此我們可以斷定二維超聲聯(lián)合四維超聲對胎兒畸形的檢出率更高，但四維超聲檢查也有其固定的影響因素存在。比如孕婦羊水的含量，掃描時方向、操作者的熟練程度，這些因素的存在會導致誤診或漏診的情況出現(xiàn)。因此，在臨床診斷時應結合孕婦的身體狀況以及所再不同妊娠周期的臨床特點和臨床表現(xiàn)，結合臨床醫(yī)師的經驗，做出正確診斷。本研究還發(fā)現(xiàn)，妊娠中期胎兒畸形的診斷率比其他妊娠周期高，主要原因是在孕11～17+6周的妊娠早期，胎兒的各項生理結構還未完全發(fā)育，羊水含量少。而在孕18～27+6周的妊娠中期胎兒發(fā)育已經基本成熟，羊水充足，利于診斷。有些胎兒畸形與孕婦的飲食、生活條件有關，可能在孕28～40+6周的妊娠后期出現(xiàn)胎兒畸形。因此妊娠晚期進行超聲檢查也是十分重要的。

[參考文獻]

[1]宋樹秀.產前超聲檢查診斷胎兒肢體畸形49例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(7):4064.

[2]張萬平.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20(7):103～104,106.

[3]李艷輝.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產前診斷胎兒畸形的臨床意義[J].中國婦幼保健，2014.29(10):1618～1620.

[4]羅海波.四維超聲在診斷胎兒畸形中的應用價值分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012,2(22):105～106.

[5]Rolo L C，Nardozza L M，Araujo Junior E，et al.Reference ranges of atrioventricular valve areas by means of four-dimensional uluasonography using spaciotemporal image correlation in the rendering mode[J].Prenatal Diagnosis，2013，33(1)：50～55.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-02-06

[基金項目]江西省衛(wèi)生廳科研計劃(普通)課題(20167297)。

[作者簡介]王菊云(1972-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事超聲影像臨床工作，2583397279@qq.com。

[中圖分類號]R445.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0040-02

[引著格式]王菊云，楊高娥，湯光賢. 二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同孕期胎兒心臟檢查中的應用[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):40～41.