結(jié)構(gòu)化健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用

鄭火平，曹紅斌，曾鳳，周艷華

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 景德鎮(zhèn) 333001)

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結(jié)構(gòu)化健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用

鄭火平，曹紅斌，曾鳳，周艷華

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 景德鎮(zhèn) 333001)

[摘要]目的：觀察結(jié)構(gòu)化健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇接受胰島素治療的2型糖尿病患者86例，分成對(duì)照組和觀察組兩組，平均每組43例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受結(jié)構(gòu)化健康教育，而后對(duì)這兩組患者糖化血紅蛋白、末梢血糖水平、糖尿病管理自我效能等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：6個(gè)月后，觀察組患者與對(duì)照組患者的糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2h血糖水平比較存在明顯差異(P<0.05)；觀察組患者糖尿病自我管理效能得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化教育，可有效改善患者自我管理能力，對(duì)于控制血糖效果具有很大的幫助。

[關(guān)鍵詞]結(jié)構(gòu)化健康教育；2型糖尿病；自我管理能力；血糖水平控制

近幾年有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[1]，對(duì)罹患2型糖尿病的患者在疾病治療過(guò)程中，實(shí)施結(jié)構(gòu)化健康教育，可以使廣大患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率水平得到顯著改善，使患者自我管理能力明顯提高。我們對(duì)我院收治的2型糖尿病患者展開(kāi)了分組管理，并對(duì)兩組患者的糖化血紅蛋白、末梢血糖水平、糖尿病管理自我效能等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇病情已經(jīng)獲得明確診斷，接受胰島素治療的2型糖尿病患者86例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受結(jié)構(gòu)化健康教育模式。對(duì)照組中男26例，女17例，年齡34～76歲，平均(55.4±11.2)歲，病程1～12年，平均(4.8±1.1)年；觀察組中男27例，女16例，年齡33～79歲，平均(56.4±12.2)歲，病程1～13年，平均(5.2±1.5)年。兩組患者年齡、性別、病程等指標(biāo)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05。所有患者自愿參與研究并簽知情同意書(shū)。

1.2健康教育方法

1)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。入組后進(jìn)行基線評(píng)估，接受糖尿病專(zhuān)科護(hù)士一對(duì)一教育，健康教育相關(guān)知識(shí)的基本應(yīng)該包括運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、急慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)等方面。講解的具體內(nèi)容和深度，應(yīng)該由負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行教育的護(hù)理人員自行決定。而后3個(gè)月、6個(gè)月各進(jìn)行1次面訪。

2)觀察組實(shí)施結(jié)構(gòu)化健康教育干預(yù)。入組后進(jìn)行基線評(píng)估，由專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施結(jié)構(gòu)化一對(duì)一健康教育，包括4個(gè)模塊[3～5]。①健康生活方式：理論知識(shí)內(nèi)容主要包括食物交換份的使用、飲食熱量的計(jì)算、運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證與禁忌證、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的判斷、研究對(duì)疾病的影響以及運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等。行為計(jì)劃內(nèi)容包括有運(yùn)動(dòng)、飲食、限制煙酒等相關(guān)干預(yù)計(jì)劃，并對(duì)減重的具體目標(biāo)、血糖監(jiān)測(cè)的實(shí)際計(jì)劃進(jìn)行具體的且有針對(duì)性的制定。②合理用藥：口服降糖藥和胰島素類(lèi)藥物的具體種類(lèi)、具體名稱(chēng)、相關(guān)作用機(jī)制、服藥和注射的方法等，以及常見(jiàn)不良反應(yīng)與藥效的具體觀察。囑咐患者按時(shí)按量用藥，對(duì)藥物應(yīng)用過(guò)程中所導(dǎo)致出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，制定出具有針對(duì)性的血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃。③預(yù)防并發(fā)癥：講解低血糖識(shí)別、應(yīng)對(duì)、預(yù)防措施，在出現(xiàn)高血糖癥狀的時(shí)候，進(jìn)行有效自我應(yīng)對(duì)的相關(guān)技巧，血糖水平監(jiān)測(cè)的具體意義、血糖譜的系統(tǒng)分析等?；颊咴谌粘Ｉ钪羞€應(yīng)該隨身攜帶糖果、餅干等食物，以便能夠靈活加餐。④慢性并發(fā)癥：向患者詳細(xì)接受足部護(hù)理、慢性并發(fā)癥種類(lèi)、早期篩查的方法等內(nèi)容，指導(dǎo)患者核對(duì)化驗(yàn)單和檢查單。指導(dǎo)患者掌握對(duì)慢性并發(fā)癥進(jìn)行篩查的方法，制定專(zhuān)門(mén)的足部護(hù)理計(jì)劃。

教育模塊應(yīng)該在2周內(nèi)分4次完成，每次保質(zhì)保量完成1個(gè)教育模塊，每個(gè)教育模塊的具體教育時(shí)間應(yīng)該不低于40min，完成以上4個(gè)教育模塊后3、6個(gè)月分別進(jìn)行1次面訪，此外還應(yīng)該堅(jiān)持每月進(jìn)行1次電話回訪，執(zhí)行自我管理計(jì)劃進(jìn)行督促。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法

對(duì)兩組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。分別在患者入組后進(jìn)行基線評(píng)估，而后在6個(gè)月時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，以及自我效能量表評(píng)分[6]。評(píng)分量表采取DSES量表進(jìn)行，這一量表包括有飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖檢測(cè)、足部護(hù)理、預(yù)防以及處理高血糖、預(yù)防以及處理低血糖等，共計(jì)26個(gè)條目，總分為在0～130分之間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組受試者血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果比較

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月后，觀察組患者與對(duì)照組患者的糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2h血糖水平比較存在明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組受試者血糖、糖化血紅蛋白以及自我管理活動(dòng)能力評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與基線水平比較，*P<0.05。

2.2兩組患者自我效能量表評(píng)分比較

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者自我效能評(píng)分較對(duì)照組發(fā)生顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者自我效能量表評(píng)分比較

3討論

臨床上糖尿病屬于常見(jiàn)慢性、進(jìn)展性疾病的一種類(lèi)型，患者需要接受持續(xù)性的醫(yī)療照顧。由于罹患糖尿病的患者絕大部分時(shí)間都需要在家里接受治療，因此治療效果大多數(shù)情況下都需要依賴(lài)患者的主觀能動(dòng)性，也就是患者實(shí)施自我管理。近幾年的研究證實(shí)[7]，糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握情況和自我管理水平的進(jìn)一步提高，對(duì)于良好的控制血糖、血壓、血脂等均具有十分重要的幫助，可有效延緩、阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

2型糖尿病為一種危害人類(lèi)健康的慢性終身性疾病，病程遷延很容易造成諸多器官功能損害甚至衰竭，為糖尿病致殘、致死的主要原因。結(jié)構(gòu)式化糖尿病教育利用專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員有計(jì)劃、有目的的實(shí)施健康教育，樹(shù)立自我管理概念和習(xí)慣，對(duì)自我管理方法予以掌握，從而達(dá)到改善糖尿病患者臨床轉(zhuǎn)歸的效果[8,9]。本次對(duì)我院收治的2型糖尿病患者展開(kāi)了分組管理，并對(duì)兩組患者的糖化血紅蛋白、末梢血糖水平、糖尿病管理自我效能等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6個(gè)月后，觀察組患者與對(duì)照組患者的糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平、餐后2h血糖水平比較存在明顯差異；觀察組患者糖尿病自我管理效能高于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化教育，可有效改善患者自我管理能力，對(duì)于控制血糖效果具有很大的幫助，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者的自我管理能力顯著提高，值得關(guān)注并推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張學(xué)慧.結(jié)構(gòu)化教育在2型糖尿病病人教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2012,26(5A):1205～1206．

[2]李延飛,陳偉菊,許萬(wàn)萍,等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的改良及其信效度檢驗(yàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):148～150．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013 年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(8):2～42.

[4]紀(jì)立農(nóng).豐富中國(guó) 2 型糖尿病防治措施的臨床證據(jù)鏈,建立基于中國(guó)人群證據(jù)的糖尿病防治指南——紀(jì)念第1版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》發(fā)布10周年[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(11):1～4.

[5]王艷,崔焱,鞠昌萍,等.強(qiáng)化教育與隨訪對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(19):72～74.

[6]袁崢,胡雪華,柴紅,等.“DM 看圖對(duì)話”工具在 2 型糖尿病患者健康教育中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):93～94.

[7]梁偉,廖璟珍,蒙連新,等.看圖對(duì)話教育模式對(duì)桂西地區(qū)糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(3):1084～1086.

[8]王美建,侯新國(guó),宋君,等.2 型糖尿病患者胰島素治療結(jié)構(gòu)化管理模式研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,50(10):1～5.

[9]周瑩霞,陸駱,趙列賓,等.結(jié)構(gòu)化飲食管理課程對(duì) 2 型糖尿病血糖控制及飲食行為的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013, 33 (8):1131～1134.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-03-02

[基金項(xiàng)目]景德鎮(zhèn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20151SFZC019)。

[作者簡(jiǎn)介]鄭火平(1973-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌科臨床工作，18907980336@189.cn。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.5；R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0049-03

[引著格式]鄭火平，曹紅斌，曾鳳，等. 結(jié)構(gòu)化健康教育在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):49～51.