紀(jì)青山教授針刺治療頑固性咳嗽

鄭　旭，劉　春，陳春海，張　楚，陳新華*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

?

紀(jì)青山教授針刺治療頑固性咳嗽

鄭旭1，劉春2，陳春海2，張楚1，陳新華2*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021)

紀(jì)青山教授治療頑固性咳嗽以減少頑固性咳嗽的發(fā)病率，注重預(yù)后的療效，提高患者生活質(zhì)量為目的。運(yùn)用中醫(yī)整體辨證的思想，從三焦方面考慮，疏上焦，重肺氣，溫中焦，補(bǔ)脾胃，調(diào)下焦，滋腎水，治療時(shí)取穴簡(jiǎn)便、手法獨(dú)特、辨證精準(zhǔn)，使其在最短的時(shí)間內(nèi)取得最大的療效。

針灸療法；咳嗽；三焦辨證；紀(jì)青山

紀(jì)青山教授，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，國(guó)家名老中醫(yī)?，F(xiàn)任吉林省針灸學(xué)會(huì)顧問(wèn)、曾任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)委員、東北經(jīng)絡(luò)研究會(huì)副秘書長(zhǎng)，國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者，擅長(zhǎng)治療頑固性咳嗽、面癱、頸椎病等疑難雜病[1-2]。

頑固性咳嗽在臨床上頗為常見，多采用西藥治療，治標(biāo)不治本[3]，故臨床需四診合參[4]?！秲?nèi)經(jīng)》所云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，三焦氣機(jī)不通，津液化為痰飲，從而致咳嗽的發(fā)生[5]。紀(jì)老運(yùn)用針刺，從上、中、下三焦治療此病，體現(xiàn)了“整體觀念，辨證論治”的思想，現(xiàn)就紀(jì)老針刺治療頑固性咳嗽經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1　疏上焦，重肺氣

肺為嬌臟，不耐寒熱，內(nèi)外寒邪相合并傷于肺，使肺失宣降，則致咳嗽，可見肺為咳嗽主病之臟[6]。肺咳的這一發(fā)病機(jī)理同時(shí)還見之于《靈樞·邪氣臟腑病形》篇：“形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣道(逆)而上行?！薄鹅`樞·百病始生》篇?jiǎng)t概括為“重寒傷肺”。

列缺是手太陰肺經(jīng)“脈氣所發(fā)”和“神氣之所游行出入”的通道，可加強(qiáng)肺的布散傳注，對(duì)治療本經(jīng)證候(包括與肺臟通調(diào)水道有關(guān)的腎臟證候) 有重要作用，針刺肺之絡(luò)穴列缺可宣肺解表[7]。《玉龍歌》：“寒痰咳嗽更兼風(fēng)，列缺二穴最可攻。先把太淵一穴瀉，多加艾火即收功”；《通玄指要賦》：“咳嗽寒痰，列缺堪治”；《蘭江賦》：“頭部須還尋列缺，痰涎壅塞及咽干”；《玉龍賦》：“咳嗽風(fēng)痰，太淵列缺宜刺”；《針灸歌》：“咳唾寒痰列缺強(qiáng)”。肺臟位于胸中，居五臟六腑之上，象征“天”，手太陰肺經(jīng)從列缺別走手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈，脈氣由此別裂而去，像是天庭的裂縫，因此，咳嗽取本穴意為寬胸理氣、止咳平喘。

《九針十二原》指出：“五臟有六腑，六腑有十二原。凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也?！眳⒑稀峨y經(jīng)》：“五藏六府之有病者，皆取其原也?！本C合上述，五臟病變可取原穴治療，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，肺與大腸相表里，通過(guò)調(diào)節(jié)大腸氣機(jī)來(lái)使肺的功能正常。原穴是真元之氣及營(yíng)衛(wèi)之氣留聚之處，具有增強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)的作用。故合谷穴是治療咽喉不利的常用穴。

百會(huì)貫達(dá)全身，位于頭顛，為諸陽(yáng)之會(huì)，“百脈之宗”，為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處?！顿Y生經(jīng)》云:“百會(huì)百病皆主，百會(huì)蓋其一也?！毖ㄐ詫訇?yáng)，“陽(yáng)中寓陰”可達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)“連貫周身百骸”通于督脈統(tǒng)督諸陽(yáng)，又與任脈相通，可通陽(yáng)達(dá)邪。在調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡氣血失衡方面可起重要的作用[8]。百會(huì)穴為三陽(yáng)五會(huì)所在，針刺百會(huì)可以使氣血陰陽(yáng)達(dá)到平衡。針刺百會(huì)可調(diào)暢清陽(yáng)與濁陰各自上下通達(dá)[9]。

2　溫中焦，補(bǔ)脾胃

《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》：“咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也”。醫(yī)家論咳，無(wú)論新病舊病均于痰相關(guān)[10]。頑固性咳嗽可為脾胃虛寒，痰濕不化[11]，壅阻氣逆而作咳，所以振奮脾陽(yáng)運(yùn)化，利水化濕為治病之關(guān)鍵[12]，正如李東垣所說(shuō)：“肺金受邪，由脾胃虛，邪不能生肺，乃肺金受病也，故咳嗽、氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情滲滲而不樂，皆陽(yáng)氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也。”故治療咳嗽可用培土生金，脾為胃行其津液，散精上歸于肺而止咳[13]。因天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，本穴氣血強(qiáng)盛，為人體后天之氣的補(bǔ)充。故針刺天樞從而達(dá)到改善脾胃，調(diào)理中焦之效。今疾生于脾虛，濕濁聚于脾腑，影響肺氣，故刺之兼通脾胃，有健脾益氣，宣肺止咳，滌痰降濁之力，病穴相當(dāng)，故能收效。天樞用燒山火的手法來(lái)達(dá)到振奮胃陽(yáng)，讓其有足夠的陽(yáng)氣溫化水濕，同時(shí)從后天之本入手調(diào)理整個(gè)人體功能。解溪，屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為本經(jīng)的經(jīng)穴，《難經(jīng)·六十八難》：“經(jīng)主喘咳寒熱”。

3　調(diào)下焦，滋腎水

肺腎兩臟，陰液互滋，金水相生[14]，若無(wú)腎水滋肺可導(dǎo)致咽干，干咳，頓咳。而頑固性咳嗽也遵循病久及腎，病久傷陰的理論[15]。

涌泉、照海屬足少陰腎經(jīng)，涌泉穴在足少陰腎經(jīng)的循行:“入肺中……，其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中”(《靈樞·經(jīng)脈》)；《靈樞·經(jīng)脈》被提及：“足少陰腎經(jīng)……是動(dòng)則病:……咳唾則有血，喝喝而喘”，根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”，針刺涌泉穴可納氣平喘止咳。《千金翼方》中記載:涌泉“主喜喘… …喘逆?！庇咳ㄊ侨梭w位置最低的穴位，可引氣血下行，功擅主降，是升降要穴，故可治療肺氣上逆之咳嗽。涌泉穴為腎經(jīng)經(jīng)氣始發(fā)之處，既可調(diào)腎經(jīng)經(jīng)氣，又可平衡陰陽(yáng)，滋陰降火，引火歸元。故無(wú)論陰虛咳嗽還是陽(yáng)虛咳嗽，涌泉穴都能取到較為滿意的療效。

照海為八脈交會(huì)穴之一，屬足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈相通，主治咽喉病，有滋陰降火，清利咽喉的作用。《針灸甲乙經(jīng)》云:“咽干，照海主之?！薄稑?biāo)幽賦》云:“取照海治喉中之閉塞”。

4　取穴精，多作用

紀(jì)老從列缺、合谷穴入手，運(yùn)用肺經(jīng)與大腸經(jīng)相表里的原理，因肺為水之上源，肺氣可通調(diào)水道，下輸膀胱，所以治療頑固性咳嗽時(shí)，癥狀常伴有便秘，是為肺氣不通則地道不通。再則列缺與合谷相配也體現(xiàn)了原絡(luò)配穴法治療本經(jīng)的臟腑病癥的一大特點(diǎn)。列缺與照海兩穴相配，列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴與任脈相通，針刺該穴既能宣散肺熱以治其標(biāo)，又能滋陰利咽以治其本；照海屬足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈相通，針刺該穴能調(diào)理腎經(jīng)與陰蹺脈氣血，滋腎益陰清虛火[16]。兩穴相配具有宣肺通氣、濟(jì)腎益陰之功。

《標(biāo)幽賦》中：“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會(huì)”?！队颀埥?jīng)》中對(duì)三才穴進(jìn)行了詳細(xì)注解：“百會(huì)在頂，應(yīng)天主乎氣；涌泉在足底，應(yīng)地主乎精；璇璣在胸，應(yīng)人主乎神；得之者生，失之者亡，應(yīng)乎三才也”。百會(huì)、璇璣、涌泉分別處于人體的上、中、下三部，三穴同用，運(yùn)用三才穴與自然環(huán)境、地理因素以及自身情況相結(jié)合治療頑固性咳嗽[17]，協(xié)調(diào)并用，共奏平衡陰陽(yáng)、溝通上下、調(diào)整機(jī)體之功。而紀(jì)老選取百會(huì)、天樞、涌泉分別位于頭、胸、足，也為“三才穴”，且三才穴分別位于上、中、下，也可看作為隸屬三焦，所以紀(jì)老用三才穴疏導(dǎo)全身氣機(jī)來(lái)治療頑固性咳嗽。

5　結(jié)語(yǔ)

古代醫(yī)家曾謂“內(nèi)傷之咳，治各不同，火盛壯水，金虛祟土，郁甚疏肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補(bǔ)下，用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒，內(nèi)已先傷，藥不宜峻?！奔o(jì)老通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)出頑固性咳嗽應(yīng)從整體辨證，以三焦為突破口運(yùn)用針刺手法治療。紀(jì)教授還提出：本病在治療的同時(shí)也要注意避免精神壓力過(guò)大，睡眠質(zhì)量不好等情況，指導(dǎo)患者要保持心情愉悅，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和良好的生活習(xí)慣。

[1]吳紅梅,張敏思,張慧.咳嗽與喉源性咳嗽辨治心得[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(8):69-71.

[2]李鶴,劉亞洋.汪再舫治療慢性咳嗽臨床經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2015,35(10):2350-2352.

[3]王紅玉.加減清燥救肺湯治療陰虛燥熱型慢性咳嗽46例[J].河南中醫(yī),2015,35(4):823-824.

[4]朱紫亨,晏軍.淺析《諸病源候論》論治咳嗽[J].河南中醫(yī),2015,35(10):2352-2354.

[5]馬媛媛,張國(guó)駿.張國(guó)駿應(yīng)用小柴胡湯治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2015,35(1):28-29.

[6]左明晏.胡思榮辨治咳嗽經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2015,35(10):2341-2342.

[7]李明愛,王凡.針刺不同位置“列缺”穴治療慢性咽炎的臨床療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(增刊1):44-45.

[8]徐立光,張敏,陳新華.紀(jì)青山教授治療突發(fā)性耳聾臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中國(guó)民間療法,2013,21(11):10.

[9]羅云波.咽源性咳嗽的針灸辨證論治體會(huì)[J].四川中醫(yī),2013,31(11):38-40.

[10]范海媚,林寧,張彥卿,等.感染后咳嗽中醫(yī)辨證用藥分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(9):148-150.

[11]張友群.痰濕兩“開關(guān)”[J].今日科苑,2014,9(9):74.

[12]朱紫亨,晏軍.淺析《諸病源候論》論治咳嗽[J].河南中醫(yī),2015,35(10):2352-2354.

[13]胡乾琤.運(yùn)用培土生金法治療小兒肺虛咳嗽[J].河南中醫(yī),2014,34(3):385-386.

[14]趙華銘.養(yǎng)陰清肺湯合止嗽散治療慢性咳嗽87例[J].河南中醫(yī),2015,35(9):2272-2273.

[15]李鶴,劉亞洋.汪再舫治療慢性咳嗽臨床經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī),2015,35(10):2350-2352.

[16]孫遠(yuǎn)征,姚啟鳳.針刺列缺、照海配合藥物治療慢性咽炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(7):581-582.

[17]陳康,趙彩嬌,秦夢(mèng)鞠,等.從天、地、人三才探討針灸療效的影響因素[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(15):7-9.

Professor JI Qingshan treatment of intractable cough

ZHENG Xu1,LIU Chun2,CHEN Chunhai2,ZHANG Chu1,CHEN Xinhua2*

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor JI Qingshan in order to reduce the incidence of intractable cough,pay attention to the prognosis of curative effect,improves the patient's quality of life for the purpose.The main use of traditional Chinese medicine overall dialectical thoughts,from the aspects of the sanjiao is considered，when treatment is easy to find,unique tuina-therapy,dialectical precision,and make it as far as possible in the shortest possible time to obtain the biggest effect.

needling techniques;cough;differentiation of Sanjiao;JI Qingshan

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.005

紀(jì)青山全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；吉林省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(2014-ZD10)。

鄭旭(1990-)，女，碩士研究生，主要從事針灸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。

陳新華，女，教授，電話-15843037646，電子信箱- 1830910020@qq.com

R245.5

A

2095-6258(2016)05-0893-02

輯：張海洋

2015-11-26)