129例支氣管哮喘患兒面象特征分析＊

沈鄒影，郭 睿，郝一鳴，許朝霞，謝艷虹，季 杰，王憶勤＊＊

（1. 上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201400；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)四診信息化實(shí)驗(yàn)室 上海 201203；3. 上海廣德中醫(yī)門診部 上海 200125）

129例支氣管哮喘患兒面象特征分析＊

沈鄒影1，郭 睿2，郝一鳴2，許朝霞2，謝艷虹2，季 杰3，王憶勤2＊＊

（1. 上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201400；2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)四診信息化實(shí)驗(yàn)室 上海 201203；3. 上海廣德中醫(yī)門診部 上海 200125）

目的：探討對(duì)兒童支氣管哮喘臨床辨證有意義的面象客觀指標(biāo)，為其臨床研究提供客觀依據(jù)和療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。方法：應(yīng)用Smart TCM-I型中醫(yī)生命信息分析系統(tǒng)檢測(cè)129例支氣管哮喘兒童患者面象參數(shù)，分析探討哮喘患者（急性期和緩解期）的面色特征。結(jié)果：急性期組熱哮證患兒以面色紅患者多見，緩解期組患兒以面色黃患者多見，兩組患者均以面色少光澤多見；哮喘患兒面色特征參數(shù)H值、S值明顯高于正常組的H值和S值（P＜0.05），V值在哮喘患兒中明顯低于正常組（P＜0.05）；哮喘兒童面色的H值和V值在緩解期明顯高于發(fā)作期（P＜0.05）。結(jié)論：面色特征參數(shù)可為哮喘患兒疾病轉(zhuǎn)歸提供客觀依據(jù)。

兒童支氣管哮喘 面象特征參數(shù) HSV顏色空間

“哮喘”一詞首見于《丹溪心法·喘論》，哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇。其基本病機(jī)是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，伏痰內(nèi)停于肺，易被外邪誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，氣動(dòng)痰升，痰氣交阻于氣道所致。本病即西醫(yī)學(xué)的“支氣管哮喘”，初發(fā)以兒童多見，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。為高氣道反應(yīng)，具有反復(fù)發(fā)作性，目前尚無(wú)特效的治療方法，但堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到良好控制。西醫(yī)目前主張以吸入糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療，但應(yīng)用激素藥一方面容易產(chǎn)生耐藥性，另一方面長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大（腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、誘發(fā)或加重感染、潰瘍、反跳現(xiàn)象與停藥癥狀），給患者帶來(lái)了不小的傷害[2]。中醫(yī)治療哮喘已有2 000多年歷史，中醫(yī)藥治療雖有價(jià)廉效好、副作用小、善于預(yù)防、長(zhǎng)于治本的優(yōu)勢(shì)；但傳統(tǒng)中醫(yī)診斷疾病主觀性強(qiáng)，主要依賴醫(yī)生的自身經(jīng)驗(yàn)和主觀意識(shí)，容易受限于客觀環(huán)境因素的影響，缺乏客觀指標(biāo)[3]。如何更好地利用中醫(yī)自身的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有效地同現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，從而找到具有中醫(yī)特色的證候評(píng)價(jià)指標(biāo)，是促進(jìn)中醫(yī)藥客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化的重要步驟。中醫(yī)診斷客觀化研究，為具有中醫(yī)特色的哮喘證候評(píng)價(jià)指標(biāo)提供了必要條件[4,5]。

面部望診是中醫(yī)辨證論治疾病的重要方法，面部色、澤的變化與臟腑病變息息相關(guān)。人體內(nèi)部氣血的運(yùn)行狀態(tài)由面部的色、澤等特征呈現(xiàn)出來(lái)，可以推斷臟腑氣血之盛衰[6]。李福鳳等[7]認(rèn)為傳統(tǒng)中醫(yī)面診受到諸多影響，如：醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境中光線、溫度，存在主觀依賴性強(qiáng)、精確性和重復(fù)性差等問題。

近年來(lái)，針對(duì)這些問題，國(guó)內(nèi)、外許多學(xué)者借助新技術(shù)、新方法開展了中醫(yī)四診信息客觀化研究。本課題組在國(guó)內(nèi)率先開展了中醫(yī)舌象和面色、脈象、聲診檢測(cè)系統(tǒng)研制及信息采集等研究，并在舌、面色信息和脈象信息客觀信息化研究方面取得了一些成果[8-11]。同時(shí)在面部色和澤的信息量化方面取得了一定的進(jìn)展[12]。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道成人支氣管哮喘面部色、澤量化研究的，但未見兒童支氣管哮喘患者面部色、澤信息量化研究[13]。本研究利用Smart TCM-I型中醫(yī)生命信息分析系統(tǒng)檢測(cè)面象參數(shù)，尋找對(duì)支氣管哮喘辨證有意義的面診客觀指標(biāo)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)源于2010年1月-2015年7月間，在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特診部就診的支氣管哮喘兒童患者，共129例。年齡在4-14歲，平均年齡8.0±2.9歲，男性96例，女性33例，男女之比2.9：1，其中發(fā)作期35例，男性28例，女性7例，平均年齡7.6±2.7歲，緩解期94例，男性68例，女性26例，平均年齡8.1±3.0歲。正常對(duì)照組為上海市奉賢區(qū)北鄔橋幼兒園體檢正常兒童57人，平均年齡6.4±0.5歲，男性35例，女性22例，男女之比1.6：1。3組兒童在年齡、性別方面無(wú)方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性。詳見表1。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

該研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合支氣管哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；③病情輕、中度者；④年齡4-14歲；⑤性別不限。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究排除標(biāo)準(zhǔn)為：①支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重狀態(tài)者；②可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)急性患者。

1.1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)2008年修訂的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南為依據(jù)。

1.1.4 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1977國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]、2004年陳湘君主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[15]及2012年汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》[16]。由副高（或副高以上）職稱的中醫(yī)專家參考診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每份病例進(jìn)行辨證。

（1）發(fā)作期

寒哮證：喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶，咯痰稀白，面色晦滯，或有惡寒，發(fā)熱，身痛，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈浮緊。

熱哮證：喉中哮鳴有聲，氣促息涌，胸膈滿悶，嗆咳陣作，痰黃粘稠，面紅，或伴有發(fā)熱，心煩口渴，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

（2）緩解期

肺氣虛證：平素自汗，畏風(fēng)，常易感冒，氣短，聲低，每因氣候變化而誘發(fā)?；虬閲娞?、鼻塞、流清涕，舌淡、苔薄白，脈弱。

肺氣陰兩虛證：以嗆咳，痰少質(zhì)粘，口咽干，氣短而喘，聲低或音啞，五心煩熱，脈細(xì)無(wú)力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

肺脾氣虛證：平素易感、自汗，畏風(fēng)，噴嚏，鼻塞，流清涕，咯痰，食少便溏，舌苔薄白，脈細(xì)緩。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)步驟

應(yīng)用Smart TCM-I型中醫(yī)生命信息分析系統(tǒng)（上海亞太計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)有限公司）。采用了高顯色性Led光源，色溫5 209 K，接近國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)光源色溫指數(shù)，顯色指數(shù)達(dá)92.70%。專業(yè)單反相機(jī)作為拍攝模塊，進(jìn)行面診圖像拍攝，具有圖像色彩還原性，清晰度高，快門速度迅速，防止抖動(dòng)影響拍攝效果等優(yōu)點(diǎn)。拍色模式設(shè)置為相機(jī)M檔，快門速度1/200 s、光圈大小5.6、ISO感光度400模式，輸出Jepg+Raw格式圖像。

患者安靜休息5 min以上，采取正坐位，將下頜放在儀器的固定支架上，面部肌肉放松，自然睜眼、合嘴，囑采集對(duì)象保持姿勢(shì)3 s，拍攝面色。錄入、保存患者基本信息。

1.2.2 面部圖像處理

采用中醫(yī)面診分析軟件，對(duì)所采集的人臉圖像進(jìn)行人工分割，得到面部圖像，基于HSV顏色模型提取面部顏色的色調(diào)H值、飽和度S值和明度V值。

表1 129例支氣管哮喘兒童證型分布

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，如果資料符合正態(tài)分布且組間方差齊則選用參數(shù)法，統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)可用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，一般描述為“數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；否則，選用非參數(shù)法，則統(tǒng)計(jì)描述指標(biāo)選用中位數(shù)，并可以用4分位范圍（Inter-Quartile Range，IQR）描述離散程度，一般描述為M（QL-QH）。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘兒童不同分期面色分布特征

129例支氣管哮喘兒童患者中，發(fā)作期組35例，緩解期組94例，發(fā)作期組以面色紅、少光澤患者多見。緩解期組以面色黃、少光澤患者多見，如表2所示。

2.2 支氣管哮喘兒童不同證型面色特征分布

129例支氣管哮喘兒童患者中，寒哮證組10例，熱哮證組25例，肺氣虛證組42例，肺脾氣虛證組34例，肺氣陰兩虛證組18例。寒哮證組以面色黃青者多見；熱哮證組以面色紅者多見；肺氣虛證組、肺脾氣虛證組、肺氣陰兩虛證組均以面色黃者多見。各證型組均以面色少光澤者多見，如表3所示。

2.3 支氣管哮喘兒童患者與正常組面色參數(shù)特征分析

由于哮喘患兒發(fā)作期組、緩解期組與正常組的面色特征參數(shù)（H值、S值和V值）分布非正態(tài)且方差非齊性，常采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩次檢驗(yàn)）統(tǒng)計(jì)它們的差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表4所示。

從表4可知，與正常組相比，哮喘患兒發(fā)作期組、緩解期組面色H值和S值顯著大于正常組，V值顯著小于正常組；與哮喘兒童發(fā)作期相比，緩解期H值和V值顯著大于發(fā)作期。

表2 129例 支氣管哮喘兒童面色特征分布

表3 129例支氣管哮喘兒童不同證型面色特征分布

表4 發(fā)作期組和緩解期組哮喘兒童與正常組 兒童的面色特征參數(shù)比較

3 討論

小兒多動(dòng)不暗，不易采脈，故望診尤為重要，望色診病歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有相關(guān)記載，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“善診者，善察色按脈，先別陰陽(yáng)”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》所云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”[17]。面部皮膚薄嫩，體內(nèi)氣血盛衰變化，最易通過(guò)面部色澤變化顯露出來(lái)，面部多暴露于外，方便醫(yī)生觀察。望面色包括顏色和光澤兩部分。面部色診對(duì)判斷氣血盛衰、識(shí)別病邪性質(zhì)，確定病變部位，預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸有重要意義。

支氣管哮喘兒童發(fā)作期組以熱哮證多見，其中以面色紅者、面色少光澤者多見，熱哮屬實(shí)熱證，患者面紅為上焦熱盛導(dǎo)致氣血充盈，顏面脈絡(luò)擴(kuò)張所致；緩解期組以肺氣虛證多見，其次常見于肺脾氣虛證、肺氣陰兩虛證；均以面色黃、面部少光澤患者多見，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛，不能運(yùn)化水谷、化生氣血，則氣血不足，面失榮潤(rùn)而見萎黃。寒哮證以面色黃青、少光澤多見。寒主收引，其性陰凝，寒凝氣滯，經(jīng)脈拘急，血行不暢，瘀色外露，故見青色。

為了客觀地描述哮喘患兒和正常兒童的面色信息，本文基于HSV顏色模型提取了他們的面色特征參數(shù)（色調(diào)H值、飽和度S值、明度V值）。HSV顏色模型中H是色彩的基本屬性，采用角度度量，取值范圍為0-360°，越接近0°顏色越紅。S是指色彩的純度，范圍在0-1°，S值越小，顏色越淺。明度（V）：表示色彩的明亮程度，用圓錐體軸方向上的高度表示，它反映了顏色的灰度等級(jí)，范圍在0-1之間，V值越趨向于0，顏色越黑，V值越趨向于1，顏色越白，即V值越高，色彩越淡；V值越低，色彩越暗[18,19]。

從表4可知，哮喘兒童組面色H值、S值明顯大于正常兒童組H值，其V值明顯小于正常兒童組。哮喘兒童緩解期面色H值和V值明顯大于發(fā)作期。在HSV顏色空間，H值落在15-22作，顏色又紅色漸變到黃色，H值越小，顏色越偏紅，H值越大，顏色越偏黃。S值越大，顏色飽和度越高，顏色越深。在HSV顏色空間，V值越大，顏色越明亮。由此可知，與正常組相比，哮喘兒童組面色偏黃、晦暗，且光澤度不及正常兒童組明亮；與哮喘兒童發(fā)作期相比，哮喘兒童緩解期組面色偏黃，且比發(fā)作期患兒面色更有光澤。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床現(xiàn)象符合。該病理過(guò)程為：小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵，致肺氣失展，痰阻氣道，宣降失司，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰壅等癥狀。黃色主脾虛，肺脾氣虛患者脾胃功能下降，不能運(yùn)化水谷，氣血生化乏源，氣虛則不能推動(dòng)血液運(yùn)行，則不能上榮于面，故面黃。哮喘患兒營(yíng)衛(wèi)氣血不和，肺在體為皮，其華在毛，外邪犯肺，則肺之外候失榮，故見面部少光澤。本研究面色特征參數(shù)比較（表4）說(shuō)明哮喘發(fā)作期患兒面色整體上比緩解期患兒面色偏紅，這與哮喘發(fā)作期熱哮證患兒多于寒哮證患兒有關(guān)，熱哮證患兒臨床多見面紅。哮喘患兒緩解期面部光澤度要大于發(fā)作期，說(shuō)明緩解期兒童正處于恢復(fù)狀態(tài)；這與哮喘兒童面色特征分布（表2）統(tǒng)計(jì)得出的急性期熱哮證患兒多見面紅有關(guān)，緩解期面色以黃色多見，兩組均為面色少澤的結(jié)論一致。

本實(shí)驗(yàn)中不同組別面色參數(shù)的變化基本符合支氣管哮喘發(fā)作期以邪實(shí)為主、緩解期以正虛為主的中醫(yī)證候規(guī)律。因此，面色參數(shù)可為哮喘疾病辨證分型的臨床輔助診斷、療效評(píng)價(jià)及疾病轉(zhuǎn)歸提供重要客觀依據(jù)。在后續(xù)研究中，我們將繼續(xù)擴(kuò)大病例樣本，針對(duì)《素問·刺熱》所描述的面部臟腑分屬部位，提取其面色參數(shù)，并作深入研究。

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Analysis of the Features of Facial Complexions in 129 Children with Bronchial Asthma

Shen Zouying1, Guo Rui2, Hao Yiming2, Xu Zhaoxia2, Xie Yanhong2, Ji Jie3, Wang Yiqin2
(1. Shanghai Fengxian District Chinese Medicine Hospital, Shanghai 201400, China;
2. Laboratory of Information Access and Synthesis of TCM Four Diagnosis, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China;
3. Shanghai Guangde Traditional Chinese Medicine Clinic, Shanghai 20125, China)

This study aimed to investigate the clinical significance of facial color features’ evaluation in the dignosis and the treatment of bronchial asthma (BA) in children, providing an objective basis and therapeutic evaluation for its clinical studies. Parameters of the fratures of facial complexions of 129 children with BA were detected using TCM-I Smart type of life information analysis system. Then the parameters of the features of facial complexions in the children was analyzed and explored. It was found that red faces were common in asthma children during the acute stage, while withered faces were presented in the children with BA during the remission stage, lacking bright cheeks in the children of both the two stages. The H values and the S values of the features of facial complexions in the children with BA were significantly higher than those of the healthy children (P ＜0.05), while the V values of the children with BA were significantly lower than those of the healthy children (P＜ 0.05). Besides, the H values and the V values of the features of facial complexions in the children with BA during the acute period were significantly lower than those in the remission stage (P ＜ 0.05). In conclusion, it was demonstrated that the characteristics of facial complexions may provide an objective basis for the prognosis of bronchial asthma in children.

Children with bronchial asthma, the features of facial complexion, HSV color model

（責(zé)任編輯：朱黎婷，責(zé)任譯審：朱黎婷）

10.11842/wst.2016.07.004

R241

A

2015-12-13

修回日期：2016-05-30

＊ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目：中醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，負(fù)責(zé)人：王憶勤；上海市科委重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目（13DZ2261000）：健康辨識(shí)與評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，負(fù)責(zé)人：王憶勤；國(guó)家自然科學(xué)基金委面上項(xiàng)目（81173199）：基于中醫(yī)四診信息融合的常見中醫(yī)證候診斷模型研究，負(fù)責(zé)人：王憶勤；上海市科委技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)專項(xiàng)（14DZ0500400）：中醫(yī)四診信息采集與分析標(biāo)準(zhǔn)體系研發(fā)，負(fù)責(zé)人：王憶勤。

＊＊ 通訊作者：王憶勤，本刊編委，教授，主要研究方向：中醫(yī)診斷規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化研究。