醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的理論探索與實踐*

張國華涂小蓮（、溫州醫(yī)科大學心理學系，浙江溫州35035　 、溫州醫(yī)科大學仁濟學院，浙江溫州35035）

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醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的理論探索與實踐*

張國華1涂小蓮2
（1、溫州醫(yī)科大學心理學系，浙江溫州325035 2、溫州醫(yī)科大學仁濟學院，浙江溫州325035）

摘要：如何培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力、建立醫(yī)學生自主學習模式，成為近年來高等醫(yī)學院校教學改革面臨的一個重要課題。文章從醫(yī)學生自主學習能力的現(xiàn)狀和特點、醫(yī)學生自主學習能力的評價指標體系、醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的教學管理實踐的角度出發(fā)，對目前醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的理論探索與實踐進行了總結(jié)，以便為教學管理部門制定有關(guān)醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)政策、提高醫(yī)學教育質(zhì)量提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；醫(yī)學教育；自主學習；教學管理

Abstract:How to cultivate medical students' self-regulated learning ability and establish the model of self-regulated learning ability becomes a significant subject for the teaching reform of medical colleges. This paper expounds the present situation, characteristics, and the evaluation system, and teaching management practice of medical students' self-regulated learning ability. The summarizing of the theoretical exploration and practice of medical students' self-regulated learning ability may provide guidance for teaching management department to make policies on medical students' self- regulated learning ability training and to improve the quality of medical higher education.

Keywords:medical students; medical higher education; self- regulated learning; teaching management

自主學習（self-regulated learning）又稱自我調(diào)節(jié)學習、自我監(jiān)控學習，是指個體自覺確定學習目標、選擇學習方法、監(jiān)控學習過程、評價學習結(jié)果的過程[1]。醫(yī)學生通過自主學習可以了解新興的醫(yī)學技術(shù)，而不限于課堂、教材上已有的知識[2]。因此，自主學習能力培養(yǎng)成為醫(yī)學生終身教育體系的培養(yǎng)目標之一[3]。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強醫(yī)學教育工作，提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》指出，醫(yī)學教育改革應(yīng)“建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐”[4]。如何培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力，建立醫(yī)學生自主學習模式是當前高等醫(yī)學院校教學改革面臨的一個重要課題。雖然目前有關(guān)醫(yī)學生自主學習的研究較多，但仍缺乏對醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的理論探索與實踐進行總結(jié)。本研究擬在此方面進行嘗試，以便為教學管理部門制定有關(guān)醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)政策、提高醫(yī)學教育質(zhì)量提供借鑒。

一、醫(yī)學生自主學習能力的現(xiàn)狀和特點

大量研究表明，醫(yī)學生普遍具有較強的自主學習能力。大部分醫(yī)學生在專業(yè)學習中遇到困難時，會尋找各種方式解決問題[5-7]。這可能是由于醫(yī)學體系的特殊性、復雜性和服務(wù)性，正所謂“健康所系，性命相托”。醫(yī)學院校由于學業(yè)課程繁重、專業(yè)要求較高、考試負擔較重，使得醫(yī)學生處在一種教學氛圍、學習氛圍、競爭氛圍相對濃厚的環(huán)境里，從而注重自身的自主學習能力培養(yǎng)，以便在未來職業(yè)生涯中能緊跟時代步伐[6]。但是，醫(yī)學生的自主學習能力也還有需要改進的方面。蘇中平和葉鵬等人的調(diào)查表明，醫(yī)學生自主學習能力各個維度得分差異不大，其中得分相對較高的是學習設(shè)置和自我調(diào)節(jié)[6]。但王蓉等人[7]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生自主學習能力各維度的得分情況不盡相同，學習意愿得分率最高，學習時間方面得分率最低。各個學校醫(yī)學生的自主學習能力也有差別，這可能與各個學校的生源不同有關(guān)。因為各個學校招生的時候是有錄取分數(shù)線限制的，這把各個層次的學生區(qū)分開來。重點院校、成績優(yōu)秀一些的醫(yī)學生自主學習能力要強一些[8]。此外，醫(yī)學生自主學習能力也存在一定的年級差異。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生自主學習能力隨著年級升高呈下降趨勢，且差異明顯。但也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科畢業(yè)生、研究生的自主學習狀況優(yōu)于大一新生、大二、大三學生[7]；醫(yī)學生自主學習能力也存在明顯的專業(yè)差異，臨床醫(yī)學專業(yè)學生自主學習能力最高，生物工程專業(yè)學生自主學習能力最低[6，7]；來自城鎮(zhèn)的學生自主學習能力明顯高于農(nóng)村生源的學生；但是，男、女生之間自主學習能力無顯著差異[6]。還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同民族醫(yī)學生的自主學習能力存在一定的差異[9]。

部分調(diào)查表明，醫(yī)學生自主學習能力普遍不高，自身尋求自主學習合作意識不強，沒有認識到自主學習的重要性，在學習過程中主動性較差，自主學習的動機缺失，運用學習策略不當，在學習時間自我管理和自我監(jiān)控能力方面較差等。此外，不同年級、性別、專業(yè)、民族、家庭月收入的醫(yī)學生自主學習能力差異顯著，需要采取針對性的教育方針和教學方法，促使學生自身潛在的能力被發(fā)掘，并不斷提高自主學習能力[10]。

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)自主學習成為醫(yī)學生自主學習的重要組成部分。調(diào)查表明，一年級到四年級醫(yī)學生利用網(wǎng)絡(luò)進行自主學習的比例分別為12.5％、34.4％、15.6％和25.0％?？梢?，醫(yī)學生部分具備通過網(wǎng)絡(luò)進行自主學習的能力[11]。

二、醫(yī)學生自主學習能力的評價指標體系

樹立大學生自主學習理念和主體創(chuàng)新理念，構(gòu)建多樣化的高等教育培養(yǎng)模式，需要進一步建立和完善教學質(zhì)量評估及監(jiān)控制度、標準體系建設(shè)[12]。但目前國內(nèi)對醫(yī)學生自主學習能力的評價指標體系尚未形成系統(tǒng)，難以通過評價指標探討醫(yī)學生的自主學習能力。趙江媛等人[13]通過理論分析、專家咨詢以及層次分析法，構(gòu)建了軍醫(yī)大學本科生自主學習評價指標體系。該評價體系由自我設(shè)計、自我控制、自我評價、自主發(fā)展以及自主創(chuàng)新五個一級指標以及14個二級指標和45個三級觀測點組成，并通過對軍醫(yī)大學本科生自主學習進行現(xiàn)狀和縱向變化跟蹤測評，結(jié)果表明該評價體系具有較好的實用價值。李巧等人[14]從心理學的角度編制了醫(yī)學生自主學習能力測評量表，包括自我監(jiān)測及調(diào)節(jié)、獲取及處理信息、制定學習目標及計劃、交流合作能力、自我動機、學習信念等6個因子，30個條目。該量表具有較好的信度、效度，對于了解醫(yī)學生自主學習能力，提高其自身素質(zhì)，具有一定應(yīng)用價值。張俐等人[15]采用問卷調(diào)查、因素分析、鑒別力分析、信度分析和效度分析相結(jié)合的方法，對373名醫(yī)科大學生自主學習能力培養(yǎng)評價體系進行研究，形成了自主意識、學習意識、計劃意識、交流意識四個一級指標和25個二級指標的評價體系。耿勁松等人[3]綜合運用循證證據(jù)分析法、Delphi專家咨詢法以及數(shù)理統(tǒng)計法，通過兩輪Delphi法確定醫(yī)學生自主學習能力評價指標包含4個一級指標（分別為自主學習意識、自主學習計劃、自主學習實施和自主學習效果）以及9個二級指標和26個三級指標，初步構(gòu)建了適合醫(yī)學生的自主學習能力評價的指標體系。

三、醫(yī)學生自主學習能力培養(yǎng)的教學管理實踐

近年來，各級各類醫(yī)學院校都在積極開展醫(yī)學教育改革，針對醫(yī)學生自主學習能力的培養(yǎng)提出了一系列的對策和措施，以期不斷提高醫(yī)學教育質(zhì)量。本文擬從學校、教師和學生三個層面對現(xiàn)有的教學管理實踐進行概括和總結(jié)。

（一）學校層面

1.形成重視自主學習能力培養(yǎng)的教育理念

培養(yǎng)醫(yī)學生的自主學習能力，首先要求學校形成重視自主學習能力培養(yǎng)的教育思想和價值觀，改變以傳授知識為主的傳統(tǒng)教育觀念，樹立在保證知識傳授的基礎(chǔ)上著重增強學生能力，特別是自學能力、適應(yīng)能力和創(chuàng)新能力的新觀念。以筆者所在醫(yī)科大學為例，為加強學校教學改革，學校先后出臺了《關(guān)于進一步全面提升本科教學質(zhì)量的若干意見》、《課堂教學創(chuàng)新行動實施計劃（2014-2016年）》、《關(guān)于進一步加強形成性評價的實施意見》等系列政策文件，為推進本科教學改革而不斷努力，而培養(yǎng)學生的自主學習能力是一以貫之的重要內(nèi)容。學校在人才培養(yǎng)方案修訂與制訂工作時，也強調(diào)從學生自主學習等方面入手，建立健全以培養(yǎng)社會責任感、創(chuàng)新精神和實踐能力為導向的育人機制。

2.建立保證自主學習的教學管理制度

從我國高等醫(yī)學教育現(xiàn)狀看，要營造一個有利于自主學習的寬泛而自由的教學環(huán)境，必須對現(xiàn)行教學管理制度進行全面而深入的改革。要在貫徹整體優(yōu)化、少而精的原則基礎(chǔ)上，積極推進課程教學內(nèi)容、體系、方法及考試方式等方面的配套改革，協(xié)調(diào)好課內(nèi)與課外、理論與實踐、教與學等方面的關(guān)系。具體來說，現(xiàn)行的一些教學管理制度為培養(yǎng)學生的自主學習能力提供了制度保證：（1）推行學分制。學分制教學管理模式為醫(yī)學生自主學習提供了制度保障，學生在一定程度能夠自由決定學什么、如何學習、向誰學習、在哪兒學習。（2）壓縮課內(nèi)學時，增加課外自主學習時間。通過在專業(yè)人才培養(yǎng)方案當中適度調(diào)整學生修習總學分，縮減課程門數(shù)和課堂講授的學時數(shù)，并強化實驗、實習和課外撰寫讀書報告等在引導自主學習中的作用，為學生自主學習提供時間、創(chuàng)造機會。（3）突出專業(yè)特點，優(yōu)化課程設(shè)置。為鼓勵學生自主學習，嘗試分層分類教學，支持和鼓勵學生的交叉復合培養(yǎng)乃至綜合型發(fā)展。在課程設(shè)置上，公共基礎(chǔ)課等應(yīng)按專業(yè)有選擇的設(shè)置，切忌面面俱到；增加專業(yè)課程的教學比重。對于內(nèi)容相似的課程，學校應(yīng)有組織地協(xié)調(diào)教師的授課內(nèi)容，避免因不同課程講授相同的內(nèi)容而造成時間的耗費。加強研究型、綜合型開放式實驗、實習教學，為學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)提供更多的實踐機會。（4）將自主學習納入常規(guī)學生評價體系。積極拓寬學生的知識面，做好就業(yè)、考研的指導工作，使學生能認清自我，優(yōu)化自主學習策略，提高自主學習能力[6]。

3.創(chuàng)立良好的自主學習環(huán)境

學校應(yīng)定期更新教學資源并完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為學生創(chuàng)立良好的自主學習環(huán)境[6]。具體來說，要從組織保障、經(jīng)費支持、硬件設(shè)施、校園氛圍營造等多方面投入，為培養(yǎng)學生的自主學習能力提供物質(zhì)條件。以培養(yǎng)本科生臨床實踐能力為例，需要投入大量資金用于更新和建設(shè)教學實驗室、示范實驗中心，有條件的學校要努力建設(shè)國家級實踐教育基地、國家醫(yī)師資格考試實踐技能與考官培訓基地、省級和國家級實驗教學示范中心、醫(yī)學虛擬仿真實驗教學中心等，實現(xiàn)各個專業(yè)從前期到后期全覆蓋的實踐教學體系。特別在臨床實踐教學方面，建設(shè)一批社區(qū)、縣、市級實踐教學基地，形成從基層醫(yī)療、公共衛(wèi)生與管理，到省級大型醫(yī)療、公共衛(wèi)生的實踐教學基地體系。

在互聯(lián)網(wǎng)時代，教學基礎(chǔ)建設(shè)還應(yīng)積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，積極借助天空教室、畢博平臺等開通網(wǎng)絡(luò)課程，推進網(wǎng)絡(luò)試題庫建設(shè)，使網(wǎng)考逐漸替代傳統(tǒng)的考試。通過網(wǎng)絡(luò)選課、網(wǎng)絡(luò)教學、網(wǎng)上評教、網(wǎng)上考試等方式，使“互聯(lián)網(wǎng)+教育”成為教學、育人和進行學生全程學業(yè)管理的新標向。未來應(yīng)逐步改變傳統(tǒng)課堂教學模式，以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)進行教育教學模式改革，建立并完善網(wǎng)絡(luò)資源共享平臺系統(tǒng)，以期提高醫(yī)學生的自主學習能力[11]。

（二）教師層面

1.構(gòu)建自主學習能力培養(yǎng)的教學模式

當前高校教學改革的主要目標之一，是要改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學模式，建構(gòu)一種既能發(fā)揮教師的主導作用又能充分體現(xiàn)學生認知主體作用的新型教學模式，培養(yǎng)出具有實際運用能力的人才[16]。教師要積極改變單純依靠教師為主導地位為主的教育觀念，樹立在保證教師主導地位基礎(chǔ)上，著重拓展學生的主體作用的新觀念；改變傳統(tǒng)教學方法，創(chuàng)造一種更注重啟迪、引導與思考、綜合的新型教學氛圍。在教學中，教師應(yīng)主動創(chuàng)設(shè)吸引學生的情境，激發(fā)學習興趣，逐漸從“教師為主體”的傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻處熤笇碌摹皩W生為主體”的教學模式。教師不僅要關(guān)注學生的成績，還要關(guān)注學生的能力，誘導自主學習欲望，培養(yǎng)自主學習的良好習慣[6]。推進現(xiàn)代教育技術(shù)與信息技術(shù)的高度融合，實施翻轉(zhuǎn)課堂和混合式教學，鼓勵開展PBL、TBL、CBL等教學方法改革，積極引導學生自主學習。呂磊等人[17]在《醫(yī)用物理學》教學中實行PBL教學模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在PBL教學模式下學生通過搜尋信息、分析和解決問題，自主學習能力有了明顯的提升。

2.積極探索自主學習的課堂教學策略

教師要積極探索有效促進大學生自主學習的課堂教學策略，開展課堂教學改革和實踐。改變以課堂為主的傳統(tǒng)教育觀念，注意在課堂中向?qū)W生滲入正確的學習理念和方法，與學生在課堂上就學習理念和方法進行交流與探討，不要忽略滲入學習理念和方法這個教學環(huán)節(jié)。在課堂上開展任務(wù)型教學，因為任務(wù)是促進學生自主學習的一個重要形式。在課堂中對學生采取及時、有效的形成性評價。在課堂中為學生提供豐富的課外學習資源。教師除了完成課上的教學計劃，還要在課堂上提供與教學內(nèi)容相關(guān)的文字、音樂、視頻等資料。在教學方式上進行創(chuàng)新，開展研究性學習，提高學生自主學習的積極性[5]?？偟膩碚f，有利于學生自主學習的課堂教學應(yīng)該以學生為中心，教師要由知識的傳授者、灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生學習的組織者、指導者、幫助者和促進者[18]。

（三）學生層面

我國的高等教育與西方發(fā)達國家相比，應(yīng)該說最為突出的問題就是學生缺乏自主學習、獨立思考的時間和機會，從而抑制了創(chuàng)新能力的形成與發(fā)展。作為當代醫(yī)學生，應(yīng)增強自主學習意識，轉(zhuǎn)變觀念，重視綜合能力的培養(yǎng)，主動發(fā)展以自主學習為基礎(chǔ)的終身學習能力以適應(yīng)社會的需要[6]。學校和教師要加強對醫(yī)學生全方位的學習指導，引導學生學會學習和有效學習。教師要充分利用課余時間、采用恰當?shù)姆绞饺鐚嵭袑熤啤㈤_展大學生學習咨詢等，讓學生認識到自主學習的重要意義，幫助大學生端正學習態(tài)度、強化學習動機、養(yǎng)成正確的學習行為，使學生學會學習，提高自主學習能力，并最終獲得理想的學習效果[5]。

在互聯(lián)網(wǎng)時代，網(wǎng)絡(luò)自主學習幫助大學生快速輕松地獲取相關(guān)知識，極大地調(diào)動大學生學習的主觀能動性，促進大學生對自己的學習行為進行有效的自我監(jiān)控、調(diào)整及強化，完善學習過程[11]。

四、結(jié)束語

我國許多醫(yī)學院校都非常重視自主學習，但由于管理制度、教學環(huán)境、師生意識、學習策略等諸多環(huán)節(jié)中不容樂觀的因素導致了部分醫(yī)學生求知欲不強、學習動機弱化、自主學習能力有限等系列問題，很難培養(yǎng)出真正意義上的社會迫切需求的實用型和科研型人才[7]。隨著我國醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學教育改革的推進，充分調(diào)動醫(yī)學生的積極因素，培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的自主學習能力，已成為提高醫(yī)學教育質(zhì)量的必要因素。

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作者簡介：張國華（1982，7-），江西東鄉(xiāng)人，溫州醫(yī)科大學心理學系講師，心理學博士。

中圖分類號：C961

文獻標志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）08-0069-03

*基金資助：2014年度浙江省高校重大人文社科項目攻關(guān)計劃青年重點項目（2014QN001）。