淺議實習(xí)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感*

鄭曦　徐超　王斯琪　李莎（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南昆明650101）

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淺議實習(xí)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感*

鄭曦徐超王斯琪李莎
（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南昆明650101）

摘要：醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感是指以同情心和愛心為基石，運用專業(yè)知識和行動，主動積極的做好分內(nèi)外一切有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的精神品質(zhì)。社會責(zé)任感是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素養(yǎng)，針對當(dāng)下醫(yī)學(xué)生的特點和存在的現(xiàn)象，對現(xiàn)象進行了深入分析，并結(jié)合社會背景，探討了增強醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感的有效途徑，為醫(yī)學(xué)生責(zé)任感強化提供參考。

關(guān)鍵詞：責(zé)任感；醫(yī)學(xué)生；培養(yǎng)

*基金名稱：昆明醫(yī)科大學(xué)黨建思想課題立項，基金編號：KYSY04

社會責(zé)任感是指特定社會中，個體對自身所應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)和義務(wù)，始終表現(xiàn)出自覺主動完成的精神品質(zhì)。能對肯定性結(jié)果產(chǎn)生美好體驗，自愿承擔(dān)否定性后果。醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感是指以同情心和愛心為基石，運用專業(yè)知識和行動，主動積極的做好分內(nèi)外一切有利于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的精神品質(zhì)。［1］責(zé)任感的培養(yǎng)是貫穿于醫(yī)學(xué)教育全程的，是醫(yī)學(xué)人文科學(xué)中的重要部分，在當(dāng)下醫(yī)療體制改革，醫(yī)患矛盾突出，學(xué)醫(yī)成本激增的形勢下，如何培養(yǎng)和加強醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感，引導(dǎo)學(xué)生樂于奉獻，服務(wù)社會是值得探討的問題。

一、實習(xí)醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的概況

當(dāng)前的在校醫(yī)學(xué)生以90后為主，結(jié)合日常的學(xué)生管理，筆者發(fā)現(xiàn)90后具備獨特的時代特色，敢想敢做，敢于嘗試新事物，追求獨立個性，喜歡另辟蹊徑，自我意識較強，考慮問題喜歡站在自己的角度去思考。有一部分90后比較追求個人價值、個人利益，并以此作為奮斗的動力，注重成為現(xiàn)代社會競爭的能人、強人。［2］90后醫(yī)學(xué)生的特點是聰明，容易接受新鮮事物，敢于嘗試，在后期進入醫(yī)院實習(xí)階段后，是他們醫(yī)學(xué)道路上的首次實踐，在實習(xí)前期、中期、末期會呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在初次進入臨床實習(xí)時，對醫(yī)院滿懷憧憬，滿懷熱情投入到真實的醫(yī)患環(huán)境中，好學(xué)上進，對科室排班積極興奮，筆者在所在學(xué)院做過調(diào)查，年齡結(jié)構(gòu)為1991-1994年之間出生，在526個醫(yī)學(xué)實習(xí)生中，95%的醫(yī)學(xué)生在實習(xí)初期充滿熱情，具備良好的實習(xí)態(tài)度，他們特別想嘗試把專業(yè)知識付諸實踐的感覺，會主動積極的服從科室的安排，向代教老師請教問題，表現(xiàn)出很強的社會責(zé)任感。5%的醫(yī)學(xué)生經(jīng)過訪談，主要是不喜歡醫(yī)學(xué)專業(yè)，只是為了順利完成畢業(yè)，以后打算轉(zhuǎn)行。實習(xí)中期的醫(yī)學(xué)生逐步適應(yīng)了實習(xí)的生活，對醫(yī)院的工作環(huán)境不再有新鮮感，負面情緒滋生，對實習(xí)的熱情有所下降，58%的學(xué)生認為每個科室所學(xué)不同，會堅持完成實習(xí)，認可自己的責(zé)任感。35%的學(xué)生認為實習(xí)都在做基礎(chǔ)事物，常態(tài)化的工作已熟悉，有一定倦怠，責(zé)任感有所下降，7%的學(xué)生會出現(xiàn)松散，違反紀律，不服從排班的情況，責(zé)任感缺失。實習(xí)后期，22%的學(xué)生因為考研、就業(yè)開始分心，對實習(xí)采取一種堅持的態(tài)度，認為自己責(zé)任感有所下降，其中48%的學(xué)生認為責(zé)任感逐步提升，因為形成了習(xí)慣，認為是自己份內(nèi)的事。30%的學(xué)生認為自己責(zé)任感變化不大。除了實習(xí)，在日常參與課外實踐活動時也表現(xiàn)出當(dāng)下的部分醫(yī)學(xué)生，存在著責(zé)任感淡化甚至缺失的傾向，主要表現(xiàn)在健康意識淡薄、自身責(zé)任感迷茫，他人責(zé)任感冷漠、社會責(zé)任感缺乏等方面。［3］生活習(xí)慣不良造成身心疾病，并且不會訴求尋求幫助，受挫能力，自律性不佳，惟我獨尊過分考慮自身得失，對生命敬仰意識不夠，對國家社會的關(guān)注擔(dān)當(dāng)不夠。

二、存在問題

（一）醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的欠缺

當(dāng)前的醫(yī)學(xué)人文教育各個院校有著自己的做法，沒有形成統(tǒng)一模式，總體存在點散突擊的情況，不成體系，醫(yī)學(xué)人文課程還處在開放式管教，沒有納入和專業(yè)培養(yǎng)一樣平行并列的主線來教授和考核，致使醫(yī)學(xué)生客觀上對責(zé)任感等重要素養(yǎng)缺乏重視。醫(yī)學(xué)人文教育又缺乏嚴格而系統(tǒng)考核機制，導(dǎo)致學(xué)校重視但效果不佳，教師和學(xué)生缺乏重視，很多人文課程以選修課方式教育，一個學(xué)期突擊幾次，效果不理想，學(xué)生失去興趣，影響力大減。

（二）不良社會因素影響

隨著醫(yī)患矛盾升級，醫(yī)務(wù)工作者被毆打辱罵的事件頻頻爆出，致使醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的神圣性產(chǎn)生質(zhì)疑，對自身專業(yè)選擇和職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生動搖，致使學(xué)醫(yī)信心不足，因此容易轉(zhuǎn)化為負能量，產(chǎn)生消極怠工情緒，于是產(chǎn)生了一系列缺乏責(zé)任感的行為表現(xiàn)，不服務(wù)、不奉獻。

（三）醫(yī)學(xué)生個體因素

90后醫(yī)學(xué)生多為獨生子女，從小鍛煉較少，奉獻意識淡薄，社會化程度低，社會角色定位模糊，對自身應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任缺乏認知。［4］不會換位思考，思想高度不夠，容易鉆牛角，當(dāng)個人利益與集體利益有沖突時，意志不夠堅定，會出現(xiàn)猶豫和傾斜。他們往往在意識到自己責(zé)任的同時，不能把它升華為一種自覺的內(nèi)心信念，升華為義務(wù)感，也就無法形成強烈的責(zé)任感。［5］

（四）師資隊伍的影響

目前的醫(yī)學(xué)人文教育更多是靠輔導(dǎo)員教育管理，可是輔導(dǎo)員往往非臨床學(xué)科背景，管教不能達到全員覆蓋，全面深入，貫穿始末的作用，因此收效不佳。臨床醫(yī)生在給學(xué)生帶教時重點在于專業(yè)知識的教授，疏于對醫(yī)學(xué)人文的教育和引導(dǎo)，況且有的帶教醫(yī)生自身人文素養(yǎng)也不高，往往人文教育效果成為了醫(yī)學(xué)教育的短板。

三、改善途徑

責(zé)任感的發(fā)生是從他律的被動到自律的主動，是從初級到高級的一個過程，需要循序漸進，醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感的培養(yǎng)不是一蹴而就或者點到即止，是需要熬制的，從量變到質(zhì)變的一個過程。黨的十八大報告指出：要培養(yǎng)大學(xué)生的社會責(zé)任感，培養(yǎng)對社會負責(zé)的意識。醫(yī)學(xué)的嚴謹性對醫(yī)學(xué)生提出了更嚴格的要求，一時疏忽是對生命的不負責(zé)任，帶來一系列嚴重后果。所以必須深刻挖掘提升醫(yī)學(xué)生責(zé)任感的有效措施，真正提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

（一）加大重視力度，調(diào)整醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該貫穿醫(yī)學(xué)人文教育，并且融入實踐階段，按照醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)特點，分階段、分重點進行培養(yǎng)和引導(dǎo)。在職業(yè)生涯規(guī)劃課程中就應(yīng)該引入責(zé)任意識，引導(dǎo)學(xué)生思考并在學(xué)科中探索，人文課程不應(yīng)該流于形式，是與專業(yè)平行重要的課程，高校教務(wù)體系應(yīng)該將兩者很好整合，合理分配，讓學(xué)生接觸醫(yī)學(xué)時就能感受到學(xué)科的溫度。在?？己藢W(xué)生不能唯成績論，只憑成績進行評獎評優(yōu)和推免研究生。積極拓展課堂外活動，引入志愿者服務(wù)和實踐的第二課堂，在實踐中培養(yǎng)和增強社會責(zé)任感，在與基層醫(yī)療機構(gòu)、與病患接觸中體會疾病疾苦，激發(fā)醫(yī)學(xué)生強烈的愛心，內(nèi)化為對醫(yī)學(xué)事業(yè)的敬業(yè)態(tài)度，社會實踐可以讓醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)換角度感悟人間疾苦，有更多時間和病患溝通，學(xué)會換位思考，樹立醫(yī)學(xué)生的價值觀。

（二）多渠道引導(dǎo)學(xué)生形成正確價值取向

在醫(yī)患矛盾劇烈的當(dāng)下，作為醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)者要多點引導(dǎo)，貫穿一致，帶教老師的身體力行，輔導(dǎo)員的言行舉止，尊重責(zé)任感形成的客觀規(guī)律，調(diào)動醫(yī)學(xué)生的主體地位，幫助學(xué)生樹立正確的道德取向，形成道德判斷，清楚知道自己的行為可能帶來的后果和影響，并愿意為結(jié)果負責(zé)。對負面的醫(yī)學(xué)新聞，要給以醫(yī)學(xué)生正確的引導(dǎo)，客觀評價和分析矛盾事件，傳授正確的處理方法，給醫(yī)學(xué)生足夠思考，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多參與服務(wù)性活動，并在其中不斷感受付出的欣慰，不斷理解、接受、內(nèi)化，感受交互性，逐漸形成內(nèi)驅(qū)力，醫(yī)學(xué)生在實踐中得到尊重，受到重視，收獲成就感的基礎(chǔ)上才能學(xué)會承擔(dān)自己該有的責(zé)任，并把病患與自己緊密結(jié)合，形成強大的自控力，去選擇做符合自己專業(yè)領(lǐng)域和專業(yè)道德的事情。

（三）朋輩教育引導(dǎo)學(xué)生付出和分享

醫(yī)學(xué)是“傳幫帶”的學(xué)科，有效利用好醫(yī)學(xué)生的朋輩教育模式，可以為醫(yī)學(xué)生搭建良好的醫(yī)學(xué)人脈，拓展交流渠道，形成帶教老師——本科生、研究生——本科生、本科生——本科生的朋輩互助模式，由于他們年齡相近，面對共同的困惑和問題時，會集思廣益并形成合力，在化解問題時能找到適應(yīng)時代背景的方式方法，容易被普遍認同。通過共同研討、榜樣力量的影響，使跨專業(yè)、跨年級的學(xué)生互相觀摩，加強學(xué)習(xí)，交流心得，形成團隊意識，懂得分享和分擔(dān)，通過成員主動分享自身經(jīng)驗、互相監(jiān)督，學(xué)會付出，并在其中收獲成長和快樂。

（四）健全制度，賞罰機制形成約束

學(xué)校和醫(yī)院在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時應(yīng)該明確責(zé)任目標(biāo)，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)其實已經(jīng)是融入真正醫(yī)療環(huán)境，不能在思想上認為只是實習(xí)，放松對他們的要求，而應(yīng)該灌輸他們自主融入醫(yī)療環(huán)境的自覺性，健全實習(xí)期間的責(zé)任，輔以相應(yīng)的賞罰機制，使履行社會責(zé)任的行為得到充分肯定和強化。［6］筆者發(fā)現(xiàn)很多實習(xí)生擅自缺實習(xí)，成本只是向帶教老師做出檢討或者上交一份情況說明，對實習(xí)生約束力度不夠，如果明晰脫崗實習(xí)的代價和相應(yīng)崗位的責(zé)任目標(biāo)，實習(xí)生在思想意識上會提高警惕，從而權(quán)衡兩者之間的利弊，為了降低自己付出代價的成本，按照人的趨利性，實習(xí)生往往會選擇照章執(zhí)行，這樣的強化經(jīng)過量變的累積，最終形成職業(yè)習(xí)慣，便內(nèi)化為醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，責(zé)任感便能不斷提升。

（五）加大師資隊伍建設(shè)和發(fā)展

教師的率先垂范，臨床帶教的言行舉止對學(xué)生影響是點滴滲透的，所以打造一支良好的帶教隊伍尤為關(guān)鍵，加強思政教師和專業(yè)教師的交流溝通，經(jīng)驗分享。對思政、專業(yè)教師進行系統(tǒng)模塊化的培訓(xùn)和考核，引入激勵機制，先要打造一支自身道德意識高、業(yè)務(wù)能力強、懂得學(xué)科交融、深諳教學(xué)方式，教學(xué)形式學(xué)生喜聞樂見，教學(xué)方法新穎突破的教育隊伍，并能樹立青年榜樣，帶頭做志愿公益，做服務(wù)，積極拓展醫(yī)學(xué)人文教育課程模塊和實戰(zhàn)訓(xùn)練的高素質(zhì)教師隊伍。

參考文獻

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［6］溫萍.新時期醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感現(xiàn)狀及對策研究［D］.福州：福建師范大學(xué)，2010：22.

思政探索

Abstract:Medical students' social responsibility is a mental quality which is using professional knowledge and action to undertake relevant things which are good for medical and health services，with compassion and love for the foundation. Social responsibility is essential for the medical students.We analyze the reasons，discuss the effective ways to strengthen and provide references according to the characteristic of the present medical students and phenomenon.

Keywords:responsibility；medical students；cultivation

中圖分類號：C961

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：2096-000X（2016）11-0224-02

作者簡介：鄭曦（1987-），女，漢族，云南，助教，碩士，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，研究方向：思想教育和學(xué)生管理。