延續(xù)護(hù)理在26例保守治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果討論

楊映梅劉梅霞

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延續(xù)護(hù)理在26例保守治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果討論

楊映梅1劉梅霞2

【摘 要】目的：討論延續(xù)護(hù)理在保守治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析醫(yī)院2014年3月～2015年8月期間保守治療的26例腰椎間盤突出癥患者臨床資料，觀察不同護(hù)理模式的SAS、SDS評分。結(jié)果：護(hù)理前組間SAS、SDS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，研究組患者的康復(fù)率總有效率、SAS及SDS評分均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理不僅能夠有效緩解保守治療腰椎間盤突出癥患者抑郁、焦慮癥狀，同時能夠?qū)颊叩目祻?fù)發(fā)揮重要作用。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥 延續(xù)護(hù)理 康復(fù)

作者單位：1.甘肅省成縣拋沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 甘肅 742508

2.甘肅省成縣人民醫(yī)院 甘肅 742500

2015-12-07收稿，2016-01-21修回

腰椎間盤突出癥主要指的是腰椎間盤纖維環(huán)破裂、腰椎間盤變形以后髓核突出，導(dǎo)致相鄰組織受到壓迫或者刺激以后產(chǎn)生的相關(guān)臨床癥狀，其是引發(fā)腰腿酸痛的一種多發(fā)病與常見病，主要具有病程較長、病情遷延不愈等特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前臨床上主要采用保守治療的方案，而患者自身的生活模式、行為習(xí)慣則會對臨床療效與康復(fù)產(chǎn)生巨大的影響。鑒于此，我院從2014年開始將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理工作中，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理方案進(jìn)行如下總結(jié)：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取甘肅省成縣拋沙鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2014年3月～2015年8月期間保守治療的26例腰椎間盤突出癥患者。其中男15例，女11例；年齡46～58歲，平均年齡（52.1±5.7）歲；病程為5～18個月，平均病程為（12.3±6.1）個月。采用數(shù)字單雙號的模式分為對照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（延續(xù)護(hù)理），每組各13例。

1.2護(hù)理方法 針對兩組患者均采用藥物、牽引以及針灸等保守治療方案，對照組患者給予常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)與健康宣教。研究組則在上述基礎(chǔ)之上給予以下幾點(diǎn)延續(xù)護(hù)理。

1.2.1組織延續(xù)護(hù)理小組 安排高年資的主管護(hù)師、護(hù)理人員以及針灸按摩師共同組成腰椎間盤突出癥延續(xù)護(hù)理小組，主管護(hù)師針對整個延續(xù)護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)管，針灸按摩師主要負(fù)責(zé)制定相應(yīng)的牽引、理療、針灸以及推拿按摩計(jì)劃，并與小組成員共同討論延續(xù)護(hù)理的具體措施，護(hù)理人員則主要負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理工作的執(zhí)行。

1.2.2構(gòu)建延續(xù)護(hù)理工作檔案 在患者就診的時候，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)登記患者的基本資料、治療方案以及康復(fù)方案等資料，以此來構(gòu)建延續(xù)護(hù)理工作檔案，并且還需要在檔案中詳細(xì)記錄小組成員、聯(lián)系方式以及科室電話等相關(guān)資料，以便于患者能夠進(jìn)行及時的咨詢。

1.2.3心理護(hù)理 正如上文所述，由于腰椎間盤突出癥具有病程較長，會對患者的生活、工作產(chǎn)生較大的影響，這就需要護(hù)理人員主動與患者構(gòu)建良好的關(guān)系，在護(hù)理工作中耐心與患者進(jìn)行交流，傾聽患者的傾訴，向患者解釋腰椎間盤突出癥的發(fā)病因素、治療方案以及康復(fù)進(jìn)程，再針對實(shí)際情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使得患者能夠全面了解疾病相關(guān)的知識內(nèi)容，緩解自身的不良情緒。

1.2.4提升患者的自我效能 在患者即將出院前3d給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①行為塑造法：采用“短期目標(biāo)方式”針對患者的行為實(shí)施干預(yù)，遵循循序漸進(jìn)的原則，按照前屈后伸、左右側(cè)曲、左右旋轉(zhuǎn)、仰臥飛燕、“五點(diǎn)式”、“三點(diǎn)式”、“飛燕式”、支撐慢步倒走等來進(jìn)行行為塑造，使得患者逐漸養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。②代替經(jīng)驗(yàn)法：積極組織門診健康宣教、組織病友交流，安排一些恢復(fù)良好的患者來進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使得患者能夠在宣教、交流的過程中進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)。③加強(qiáng)監(jiān)督：護(hù)理人員需要告知患者缺乏康復(fù)鍛煉會造成各種不良影響，不僅包含雙下肢與腰部，甚至?xí)ζ浯笮”愎δ墚a(chǎn)生影響，以此來加強(qiáng)患者鍛煉的動力，指導(dǎo)患者采用“康復(fù)鍛煉日記”的方式來記錄自身的鍛煉情況，幫助患者養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣。同時，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)針對患者家屬進(jìn)行針對性的健康宣教，取患者家屬的支持，監(jiān)督患者的康復(fù)鍛煉并進(jìn)行反饋。

1.2.5上門隨訪護(hù)理 在患者出院以后，干預(yù)小組應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行上門隨訪護(hù)理。通過交流，掌握患者日常生活管理、康復(fù)鍛煉等相關(guān)情況；針灸按摩師則需要針對患者的運(yùn)動功能與疼痛情況進(jìn)行評定，并根據(jù)評定結(jié)果針對針灸按摩計(jì)劃與康復(fù)鍛煉方案進(jìn)行調(diào)整；主管護(hù)師則根據(jù)隨訪的結(jié)果進(jìn)行延續(xù)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，并制定下一次的上門隨訪護(hù)理方案；護(hù)理人員需要反復(fù)向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。尤其是患者出院以后所進(jìn)行的首次上門隨訪護(hù)理，還應(yīng)當(dāng)針對患者的家庭環(huán)境實(shí)施綜合性的評價(jià)，包含扶手設(shè)施、座便器高度、桌椅高度以及床墊硬度等內(nèi)容。

1.3療效評價(jià)指標(biāo) 護(hù)理前針對兩組患者的SDS與SAS評分進(jìn)行評估，治療6個月以后統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的康復(fù)總有效率、SDS及SAS評分?？祻?fù)評價(jià)選擇Roland-Morris腰痛問卷針對實(shí)施評估［2］。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者康復(fù)情況對比 治療6個月后，對照組當(dāng)中治愈1例，顯效3例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例，康復(fù)總有效率為69.23%（9/13）；研治愈3例，顯效4例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，康復(fù)總有效率為84.62% （11/13）。研究組患者的康復(fù)總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理預(yù)前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前，對照組患者的SAS評分與SDS評分分別為（55.69±7.55）、（56.82±6.66），研究組患者則分別為（56.48±6.78）、（55.78±6.28），差異對比不具有顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，對照組患者的SAS評分與SDS評分分別為（53.28±7.51）分、（53.77±7.12），研究組患者則分別為（45.85±4.85）、（47.25±6.39），研究組均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

延續(xù)護(hù)理指的是一種醫(yī)院服務(wù)向外進(jìn)行延伸的護(hù)理模式。美國老年協(xié)會將延續(xù)性護(hù)理定義為：根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谙嗤蛘卟煌淖o(hù)理場所都能夠受到不同水平的具有連續(xù)性和協(xié)作性的照護(hù)［3］。國內(nèi)目前對延續(xù)性護(hù)理的摸索仍然處于初級階段，摸索并建立一套完善的腰椎間盤突出癥延續(xù)護(hù)理模式，對緩解患者的痛苦，減少復(fù)發(fā)再入院治療，早日回歸家庭和社會都具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。

通過構(gòu)建延續(xù)護(hù)理小組，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)、針對性、持續(xù)性的延續(xù)護(hù)理，治療過程中給予患者心理護(hù)理，積極提升患者的自我效能，并且通過定期上門隨訪護(hù)理，能夠及時掌握患者的實(shí)際情況，針對康復(fù)鍛煉方案、延續(xù)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行針對性的調(diào)整，在延續(xù)護(hù)理小組與患者家屬的共同努力下，切實(shí)提升患者的依從性，改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，針對腰椎間盤突出癥患者，給予延續(xù)護(hù)理能夠有效緩解患者的不良情緒，改善患者的預(yù)后情況，對提升患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 楊春英.腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，13（5）：384～386.

2 丁珊，柴娟.情志護(hù)理配合傳統(tǒng)療法對腰椎間盤突出癥的臨床療效［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，12 （20）：100～101.

3 錢斌，楊慶立.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥60例臨床療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2015，9（1）：67～68.

/（編審：陸軍忠）

Discussion on application effect of continuous nursing in 26 cases of conservative treatment of lumbar disc herniation

1.Gansu Chengxian Paosha Township Medicare Centree，Chengxian County 742508，Gansu 2.Gansu Chengxian People，s Hospital，Chengxian 742500，Gansu YANG Ying-mei1，LIU Mei-xia2

Abstract:Objective:To discuss the continuation of care in the conservative treatment of lumbar disc herniation in application effect.Methods:The clinical data of patients with lumbar disc herniation were analyzed retrospectively from March 2014 to August 2015 during the conservative treatment of 26 cases，the effects of different care model SAS，SDS scores.Results:The former nursing group SAS，SDS scores was not statistically significant（P＞0.05）；6 months after treatment， recovery rates of patients with the study group total efficiency， SAS and SDS scores were significantly better than the control group patients （P＜0.05）.Conclusion:The extended care not only can effectively alleviate the conservative treatment of lumbar disc herniation in patients with depression，anxiety，and be able to play an important role in the rehabilitation of patients.

Key Words:Lumbar disc herniation；Extended care；Rehabilitation

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0092-02