CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)及其并發(fā)癥的護(hù)理

姚莉　施長(zhǎng)杲

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)及其并發(fā)癥的護(hù)理

姚莉施長(zhǎng)杲

目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)及其并發(fā)癥的護(hù)理。方法：對(duì)122例肺占位的患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，術(shù)前做好心理干預(yù)與術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生操作、觀察生命體征等變化，術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。結(jié)果：122例患者并發(fā)氣胸18例，出現(xiàn)痰咯血11例。胸痛8例，胸膜反應(yīng)1例，未出現(xiàn)血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有氣胸、咯血等，術(shù)前宣教、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及術(shù)后密切觀察病情變化是減少或預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥護(hù)理

肺部占位性病變是臨床常見(jiàn)病，常規(guī)CT檢查不能確認(rèn)患者病灶的性質(zhì)，臨床上常用支氣管鏡或超聲支氣管鏡予以活檢或刷檢以明確診斷。對(duì)于上述檢查結(jié)果陰性或不愿意行上述檢查的患者，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是明確病變性質(zhì)的重要診斷方法?；仡櫛究剖?012年9月～2015 年2月針對(duì)肺部采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的122例患者，取得較好的效果。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本組肺部占位患者共122例，其中男77例，女45例，年齡36～84歲，所有患者術(shù)前均行胸部CT增強(qiáng)掃描，其中行支氣管鏡檢查陰性結(jié)果71例，13例同時(shí)行支氣管鏡及超聲支氣管鏡檢查結(jié)果均陰性，51例未行上述檢查。腫塊最長(zhǎng)徑長(zhǎng)度為1.2～12.5cm。

1.2用物準(zhǔn)備所有患者術(shù)前均建立靜脈通道。準(zhǔn)備常用物品：胸穿包1個(gè)、無(wú)菌手套2付、2%利多卡因10ml、17G同軸引導(dǎo)活檢針（美國(guó)安捷泰）1個(gè)、18G活檢針（美國(guó)安捷泰）1個(gè)、福爾馬林適量、無(wú)菌管1只、血凝酶數(shù)支備用等。準(zhǔn)備相關(guān)影像學(xué)資料、確認(rèn)有效簽定知情同意書(shū)。

1.3穿刺方法術(shù)前仔細(xì)分析患者CT片，根據(jù)病灶的具體位置選擇合理的穿刺路徑?；颊呷⊙雠P位、俯臥位或側(cè)臥位，CT掃描確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因逐層浸潤(rùn)至胸膜，囑患者屏氣，使用17G同軸引導(dǎo)活檢針刺入病灶內(nèi)，囑患者平靜呼吸，抽出引導(dǎo)活檢針內(nèi)芯，插入18G活檢針的活檢針切割病灶組織，取材滿意后，插入引導(dǎo)活檢針內(nèi)芯，囑患者屏氣拔出同軸引導(dǎo)活檢針，敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定后送病理學(xué)檢查。

2　結(jié)果

122例患者共穿刺活檢128次，術(shù)后24h內(nèi)并發(fā)小量氣胸15例，未給予特殊處理，中等量及大量氣胸的患者3例，給予胸腔閉式引流后氣胸吸收。痰中帶血及小量咯血10例，給予對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。1例中等量咯血，止血治療后好轉(zhuǎn)。胸痛癥狀8例，對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。胸膜反應(yīng)1例，暫停穿刺后好轉(zhuǎn)。無(wú)血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥。

3　護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理需要行肺穿刺的患者多經(jīng)過(guò)CT、支氣管鏡等檢查仍不能確診者，其心理壓力大，且肺穿刺是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，故患者仍存在恐懼心理，既擔(dān)心穿刺所帶來(lái)的創(chuàng)傷，又擔(dān)心穿刺活檢后的結(jié)果，因此，應(yīng)做好針對(duì)性的心理護(hù)理［1］。首先，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，以和藹的態(tài)度對(duì)待患者，積極主動(dòng)地與患者溝通，掌握患者所擔(dān)心的內(nèi)容；其次，通俗易懂地介紹活檢的過(guò)程，使患者了解活檢的目的及過(guò)程、安全性及微創(chuàng)性。再次，介紹同類穿刺活檢成功的患者，積極引導(dǎo)與他們交流，使患者產(chǎn)生安全感，以良好的心態(tài)接受檢查，以配合醫(yī)生順利完成穿刺［2］。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患者的全身情況，協(xié)助做好相關(guān)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血項(xiàng)、肝功能、心電圖等；是否合并高血壓病、心臟病等基礎(chǔ)疾病。建立靜脈通道。訓(xùn)練平靜緩慢呼吸及屏氣，降低肺損傷。備好血凝酶等止血藥物。對(duì)焦慮明顯的患者，給予地西泮5mg注以緩解焦慮癥狀，咳嗽明顯者，穿刺前30分鐘可予可待因30mg緩解咳嗽癥狀。

3.2術(shù)中護(hù)理根據(jù)穿刺部位，協(xié)助患者調(diào)整體位，既充分暴露穿刺部位，又要讓患者感覺(jué)舒適，并注意保暖，以利穿刺正常進(jìn)行。因穿刺過(guò)程在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，故應(yīng)做好非手術(shù)區(qū)射線防護(hù)，可采用鉛橡皮覆蓋對(duì)射線敏感器官。給予血壓、血氧飽和度及心率等檢測(cè)［3］。注意有無(wú)咯血及胸悶等癥狀出現(xiàn)。對(duì)于特殊穿刺部位，如臨近縱膈和血管關(guān)系臨近的病灶，應(yīng)與醫(yī)師及CT室技師協(xié)商，以決定是否需要穿刺過(guò)程中給予增強(qiáng)掃描［4］，以降低穿刺過(guò)程中血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后使用平車護(hù)送患者回病房。囑患者臥床4～6h，平靜呼吸，避免劇烈活動(dòng)或咳嗽，可給予低流量吸氧。密切注意患者氧飽和度、血壓、心率、體溫等變化。注意詢問(wèn)有無(wú)胸悶不適、咯血及呼吸困難等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。注意保暖，避免受涼，可進(jìn)清淡易消化食物，避免辛辣及刺激性食物。

3.4并發(fā)癥及不良反應(yīng)與護(hù)理

3.4.1氣胸氣胸是肺穿刺活檢最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多出現(xiàn)在術(shù)后1h內(nèi)，也有報(bào)道發(fā)生在12～24h［5］。病灶越小、穿刺路徑越長(zhǎng)、穿刺次數(shù)越多、穿刺針直徑越粗者及患有慢性阻塞性肺部疾病的患者，其發(fā)生概率越高［6］。因此，術(shù)后24h，尤其是術(shù)后1h內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，若有上述癥狀，可胸部聽(tīng)診，了解穿刺側(cè)呼吸音有無(wú)降低或消失，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。本組穿刺患者中，出現(xiàn)小量氣胸（肺萎陷＜30%）15例，胸悶癥狀多不明顯，給予吸氧等對(duì)癥治療，氣胸常于3～5日吸收。出現(xiàn)中等量（肺萎陷30% ～50%）及大量氣胸（肺萎陷＞50%）的患者3例，患者有呼吸困難等表現(xiàn)，及時(shí)給予胸腔閉式引流后，氣胸于2～5日吸收。

3.4.2咯血咯血一般表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血，大咯血較少，咯血與穿刺深度、穿刺部位、病灶血供豐富及凝血項(xiàng)異常等因素有關(guān)［7］?？沙霈F(xiàn)在穿刺過(guò)程中或穿刺過(guò)程后。在穿刺過(guò)程中出現(xiàn)的咯血，若痰中帶血或咯血量較小，不影響穿刺，等咳嗽癥狀緩解后再行穿刺；若咯血量較大，或患者對(duì)咯血極度恐懼，應(yīng)暫停此次穿刺。本組中有1例患者出現(xiàn)約80ml的中等量咯血，考慮為病灶較深，穿刺路徑選擇不佳所致。該患者較恐懼，配合不佳，暫停穿刺，給予止血治療好轉(zhuǎn)后數(shù)日再次穿刺成功。本組出現(xiàn)痰中帶血及小量咯血10例，給予對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。1例術(shù)中中等量咯血患者術(shù)后給予給予止血、降低肺動(dòng)脈壓力等治療，咯血于第2日停止。

3.4.3血?dú)庑匮獨(dú)庑厥欠未┐虈?yán)重的并發(fā)癥，為穿刺過(guò)程中的出血與氣胸同時(shí)存在所致，發(fā)生率極低?；颊弑憩F(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、心率增快、血壓下降等，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即告知臨床醫(yī)師處理。本組未出現(xiàn)該并發(fā)癥。

3.4.4胸痛肺穿刺活檢后患者可出現(xiàn)穿刺側(cè)胸部的疼痛不適，主要與穿刺的創(chuàng)傷所致，多有隱痛或鈍痛，深呼吸時(shí)加重，一般在1～2天后緩解。告知患者此為穿刺后常見(jiàn)不良反應(yīng)。本組中出現(xiàn)胸痛癥狀8例，給予鎮(zhèn)痛劑口服緩解。若疼痛持續(xù)、進(jìn)行性加重、口服鎮(zhèn)痛劑無(wú)明顯緩解及合并嚴(yán)重胸悶不適，應(yīng)警惕血?dú)庑匕l(fā)生的可能［8］，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。

3.4.5胸膜反應(yīng)多出現(xiàn)于極度緊張的女性患者［9］，多于穿刺針剛達(dá)到胸膜時(shí)即出現(xiàn)的心慌、胸悶、呼吸困難、抽搐、大汗淋漓、一過(guò)性的意識(shí)喪失等一系列癥狀，對(duì)于此類不良反應(yīng)，應(yīng)拔出穿刺針，暫停穿刺，給予吸氧、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，必要時(shí)給予腎上腺肌注。本組患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)1例，給予上述處理后好轉(zhuǎn)。暫停穿刺，然后與患者充分溝通，消除患者的顧慮，擇日再次活檢成功。

綜上所述，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)雖是一種微創(chuàng)操作，但仍可能發(fā)生氣胸、咯血等并發(fā)癥，甚至發(fā)生血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥。術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中配合及監(jiān)測(cè)、術(shù)后密切護(hù)理觀察對(duì)提高穿刺活檢成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義［10］。

1胡明霞，梁林，李群.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的操作方法與護(hù)理［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)報(bào)，2011，10 （5）：67～68.

2陳秀英.410例經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的觀察和護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2011，16（3）：490.

3胡守紫，徐云俠，陳汝潔，等.CT引導(dǎo)射頻消融治療肺癌11例的護(hù)理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2011，36 （12）：1404～1406.

4王曉平，李桂鳳.增強(qiáng)CT在中央型肺癌肺穿刺活檢中的作用［J］.臨床肺科雜志，2014（5）：182～183.

5楊在英，吳寶妹，芮霞.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11 （8）：742～743.

6劉偉蘭.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)因素［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（5）：1896～1898.

7李永紅，沈瑩瑩.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)臨床觀察和護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（10）：197～198.

8陳朝榮.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)48例的護(hù)理體會(huì)［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，15（5）：720～721.

9陳澤芬，陳紹會(huì).經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥觀察及干預(yù)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（10）：1318～1319.

10王婭妮，李映梅.CT引導(dǎo)下自動(dòng)活檢槍經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，17 （11）：1082～1083.

/（編審：馮毅）

Nursing care of CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy and its complications

Anhui Provincial Tumors Hospital，Hefei 230031，Anhui
YAO Li，SHI Chang-gao

Objective:To explore the nursing points for patients by CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy and the nursing measures of its complications.Methods:A total 122 patients by CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy were enrolled in the study.All patients were received health education and psychological nursing before operations，careful co-operating during and corresponding observation after operation.Results:pneumothorax occurred in 18 cases of and hemoptysis in 11 cases.Eight patients complained chest pain.One case had pleura reaction.No complications such as hemothorax happened.These complications were quickly disappeared through corresponding treatment and enhancing nursing.Conclusion:The common complications CT-guided percutaneous pulmonary puncture biopsy were pneumothorax，hemoptysis，chest pain，et al.Careful and comprehensive preoperative can ensure a successful operation.Intraoperative close observations of patient’s condition，skilled cooperation and close observations were the main measures to reduce and prevent pulmonary puncture complications.

CT-guided；Pulmonary puncture biopsy；Complications；Nursing

R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0081-03

安徽省腫瘤醫(yī)院泌尿介入科合肥230031

2015-11-23收稿，2015-12-25修回