微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療大量腦出血合并腦疝的重癥監(jiān)護(hù)研究

呂祖光

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療大量腦出血合并腦疝的重癥監(jiān)護(hù)研究

呂祖光

目的：分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療大量腦出血合并腦疝形成臨床療效與重癥監(jiān)護(hù)。方法：選取80例腦出血合并腦疝形成的患者，均采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)，比較兩組臨床療效。結(jié)論：對(duì)腦出血合并腦疝形成患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，效果顯著，重癥監(jiān)護(hù)能降低病死率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)腦出血腦疝重癥監(jiān)護(hù)

臨床中，腦出血屬于常見(jiàn)急性腦血管疾病，中老年人較為多發(fā)，起病急，病情嚴(yán)重，具有較高的死亡率、致殘率，嚴(yán)重影響患者身體健康［1-2］。開(kāi)顱手術(shù)是腦出血合并腦疝形成傳統(tǒng)治療方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平提高，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)逐漸應(yīng)用于腦出血合并腦疝形成治療中，術(shù)后加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)，對(duì)于患者歸轉(zhuǎn)有著重要作用。

1　資料與方法

1.1一般資料選取從2014年8月～2015年8月收治腦出血合并腦疝形成80例，均采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。本組患者均通過(guò)CT檢查確診，將凝血功能障礙、炎癥、高血壓、嚴(yán)重器官疾病等患者排除。對(duì)照組中，女14例，男26例，年齡40～80歲，平均年齡（60.34±8.02）歲；出血部位：1例小腦，4例腦干，2例丘腦，3例腦葉，30例基底節(jié)區(qū)。觀察組中，女17例，男23例，年齡41～80歲，平均年齡（60.78±8.95）歲；出血部位：2例小腦，3例腦干，3例丘腦，5例腦葉，27例基底節(jié)區(qū)。對(duì)比兩組患者年齡、出血部位、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法均采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)：術(shù)前備皮，常規(guī)消毒，檢查心電圖、腎功能、血常規(guī)以及凝血四項(xiàng)等指標(biāo)；給予10～20mg安定靜脈注射，100mg強(qiáng)痛定肌內(nèi)注射，通過(guò)CT定位血腫，判斷其大小，最佳穿刺靶點(diǎn)為血腫中心，避開(kāi)大血管、功能區(qū)，使用小顱鉆鉆顱；采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針對(duì)血腫中心進(jìn)行穿刺，對(duì)穿刺針深度做適當(dāng)調(diào)整，將血腫液態(tài)部分清除，鉆芯退出后，與引流管連接；如果是液狀血腫，及時(shí)吸凈，如果為凝血塊需將血腫粉碎，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗；2～5萬(wàn)U尿激酶封管，并按照顱腦CT血腫清除量判斷血腫腔沖洗次數(shù)以及時(shí)間，術(shù)后常規(guī)CT復(fù)查，判斷有無(wú)采取粉碎液化引流必要，通常5～10d將大部分血腫清除后，拔針。術(shù)后均給予低分子肝素抗凝，并采取對(duì)癥支持治療。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1嚴(yán)密觀察患者病情及各項(xiàng)生命體征術(shù)后將患者送至重癥監(jiān)護(hù)病房，采取心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者血氧飽和度、肌張力、生命體征以及意識(shí)瞳孔等變化進(jìn)行觀察，每小時(shí)觀察記錄1次。如果患者出現(xiàn)意識(shí)躁動(dòng)或者是意識(shí)狀態(tài)惡化，看其是否發(fā)生引流管堵塞、高血壓或者出血等癥狀；如果患者血壓升高、體溫升高、脈搏減弱、呼吸慢，且伴有嘔吐、煩躁、頭暈等癥狀，可能為再出血或者是形成腦疝，需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)處理。血氧飽和度＜90%時(shí)應(yīng)及時(shí)查明原因，如果由于痰液堵塞所引起應(yīng)及時(shí)吸痰，保持血氧飽和度處于正常水平。

1.2.2.2引流管監(jiān)護(hù)通常術(shù)后4h，將顱內(nèi)引流管開(kāi)放，與穿刺部位相比，引流管高度一般低20～30cm，將引流管與穿刺針固定，防止滑脫、壓迫或扭曲，翻身時(shí)要注意引流管牽拉，在搬運(yùn)過(guò)程中，需將引流管夾閉。每天采取2～3次顱內(nèi)沖洗，防止阻塞管腔，對(duì)于血凝塊阻塞，可以使用尿激酶稀釋液進(jìn)行沖洗，沖洗以后，引流管夾閉2～4h。及時(shí)更換引流袋，注意引流管不能比穿刺部位高，防止引流液逆流，導(dǎo)致污染，并對(duì)引流液性質(zhì)、量以及顏色等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果引流量增加，呈鮮紅色，說(shuō)明出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。CT復(fù)查清除血腫，生命體征穩(wěn)定，1～2d后拔管，拔管以后，使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，避免感染。

1.2.2.3并發(fā)癥監(jiān)護(hù)①腎功能衰竭：術(shù)后應(yīng)用腎毒性藥物，會(huì)使腎功能損害加重，對(duì)尿常規(guī)、尿素氮以及血肌酐進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防腎功能衰竭。②下肢深靜脈血栓：按摩肌肉，將下肢抬高，促進(jìn)患者血流回流，避免形成下肢深靜脈血栓。③上消化道出血：腦出血容易造成上消化道潰瘍，監(jiān)護(hù)期間需對(duì)患者胃液、嘔吐物顏色進(jìn)行觀察；昏迷患者，術(shù)后留置胃管，對(duì)胃液pH值進(jìn)行監(jiān)護(hù)，使用胃黏膜保護(hù)劑、制酸劑；觀察患者病情變化，血壓降低、心率變快、意識(shí)障礙加深等，均可能發(fā)生上消化道出血。④肺部感染：患者清醒后，鼓勵(lì)排痰，定時(shí)翻身，及時(shí)吸痰；昏迷患者，及時(shí)采取氣管切開(kāi)，確保呼吸道通暢，避免發(fā)生肺部感染。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本組患者術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，療效評(píng)價(jià)參照GOS（格拉斯哥昏迷評(píng)分），分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡?？傆行?良好率+中殘率+重殘率；無(wú)效為死亡、植物生存，比較兩組病死率、總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS14.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，采用例（%）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用±s表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對(duì)比觀察組患者病死率、總有效率分別為12.50%、67.50%，對(duì)照組患者病死率、總有效率分別為32.50%、45.00%，觀察組病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效對(duì)比例（%）

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，x2=3.914，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比例（%）

3　討論

臨床上，腦出血屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，老年人較為多發(fā)，病情嚴(yán)重，通常伴有糖尿病以及高血壓等疾病，且大部分患者伴有意識(shí)障礙。常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷較大、適應(yīng)證范圍小，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床預(yù)后差，療效不明顯［3］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)療效顯著，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，操作方便，進(jìn)而及時(shí)將血腫清除，能降低致殘率、病死率，臨床預(yù)后較好，可改善患者生活質(zhì)量，是腦出血治療的首選方法。

總之，對(duì)腦出血合并腦疝形成患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，效果顯著，重癥監(jiān)護(hù)能降低病死率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

1陳蘇毅，施雪英，蔣鳴坤，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血60例臨床療效觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，3 （4）：124～127.

2陸泳宇，朱頌華，虞聰.采用微創(chuàng)技術(shù)救治高血壓性腦出血雙側(cè)腦疝形成患者的療效［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，29（30）：124～127.

3許曉波，施小龍，左春生.改良微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療大量腦出血的臨床觀察［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8（3）：46～74.

/（編審：蘇春雨）

Minimally invasive removal of intracranial hematoma treatment of massive cerebral hemorrhage and herniation of the brain in intensive care

Yantai High-tech zone Hospital，Yantai 264000，Shandong
LV Zu-guang

Objective:To analysis of minimally invasive removal of intracranial hematoma treatment of massive cerebral hemorrhage and cerebral herniation clinical curative effect and intensive care.Methods:choose 80 cases of cerebral hemorrhage merge cerebral herniation，all take the minimally invasive removal of intracranial hematoma，were randomly divided into control group（40）and the observation group（40），control group adopted routine nursing care，observation group to strengthen intensive care，compared two groups of clinical curative effect.Conclusions:in patients with cerebral hemorrhage merge brain herniation to minimally invasive removal of intracranial hematoma，obvious effect，intensive care can reduce mortality，have clinical application value.

Minimally invasive removal of intracranial hematoma；Cerebral hemorrhage；Cerebral hernia；Intensive care

R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

1671－8054（2016）01-0067-02

煙臺(tái)市高新區(qū)醫(yī)院山東264000

2015-12-05收稿，2015-12-27修回