喉罩和氣管插管在小兒人工耳蝸植入術(shù)中的應(yīng)用比較

鄭客松　李査兵

喉罩和氣管插管在小兒人工耳蝸植入術(shù)中的應(yīng)用比較

鄭客松李査兵

目的：探究喉罩與氣管插管麻醉應(yīng)用于小兒人工耳蝸植入術(shù)中對患兒生命體征及術(shù)后不良反應(yīng)的影響。方法：選擇60例擇期手術(shù)患兒根據(jù)通氣方式分為喉罩組（L組，32例）和氣管導(dǎo)管組（E組，28例）。分別記錄兩組患兒不同時間點的各項生命體征以及術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與L組比較，E組在T2時的SBP、DBP、HR有顯著差異（P＜0.05）。與T1比較，L組T4及T5時間點的SBP、DBP、HR明顯上升；E組在T2、T4及T5時間點的SBP、DBP、HR明顯上升（P＜0.05）。術(shù)后喉罩組患兒聲音嘶啞、咳嗽咳痰的發(fā)生率較氣管導(dǎo)管組更低（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩麻醉在小兒人工耳蝸植入術(shù)中置入和拔除喉罩時對患兒的SBP、DBP、HR影響較氣管插管麻醉小，且術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率更低，有一定的優(yōu)勢。

人工耳蝸植入術(shù)小兒喉罩氣管導(dǎo)管

近年來人工耳蝸植入術(shù)患者呈現(xiàn)年齡減小的趨勢。因小兒患者其氣道發(fā)育的特異性，給麻醉醫(yī)生在小兒全身麻醉時氣管導(dǎo)管的選擇帶來困難，且術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)氣管導(dǎo)管插入患者術(shù)后不適反應(yīng)較多，因此，我們嘗試將喉罩麻醉用于人工耳蝸植入術(shù)中，并取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。選擇2013年5月～2015年5月我院收治的60例擇期行人工耳蝸植入術(shù)患兒為研究對象，根據(jù)術(shù)中通氣方式不同分為喉罩組（L組，32例）和氣管插管組（E組，28例）。納入標準：①患兒ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡1～3歲。②術(shù)前無困難氣道、咽喉腫痛、扁桃體肥大等癥狀。③無呼吸道感染癥狀。④無引起返流誤吸疾病。剔除標準：①術(shù)中人工耳蝸電極置入困難至手術(shù)時間超過正常50%者。②術(shù)中喉罩移位無法保證通氣更換氣管導(dǎo)管者。③出現(xiàn)嚴重麻醉或手術(shù)意外者。

1.2方法患兒不用術(shù)前藥物，術(shù)前1天在病房開放上肢靜脈，手術(shù)當日患兒在父母懷中予咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1mg/kg靜脈注射，待其安靜入睡后抱入手術(shù)室。監(jiān)測患兒SBP、DBP、SpO2、ECG、PETCO2，予鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg，地塞米松5mg靜脈注射后同時行麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼0.5ug/kg，丙泊酚1mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg。L組根據(jù)患兒體重選擇喉罩型號（駝人牌，食道引流型），將喉罩氣囊內(nèi)氣體抽凈，背側(cè)涂少量利多卡因膠漿置入喉腔，E組插入氣管導(dǎo)管，連接麻醉機調(diào)節(jié)RR和VT維持PETCO235～40mmHg誘導(dǎo)期間維持患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定：當患兒BP低于入室時20%予麻黃堿2～5mg，HR低于90次/分予阿托品0.1～0.5mg，必要時重復(fù)；當患兒BP高于入室時20%加大七氟醚吸入量，HR高于140次/分快注瑞芬太尼1ug/kg（1mg瑞芬太尼生理鹽水稀釋至50ml）。麻醉維持：切皮前5min予舒芬太尼0.1ug/kg，七氟醚1%-3%，丙泊酚4～6mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2～0.5ug·kg-1·min-1。手術(shù)結(jié)束前5min停止維持藥物。待患兒清醒，脫氧下自主呼吸維持SpO2＞95%時拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。麻醉恢復(fù)室觀察30min無異常后送回病房。

1.3觀察指標記錄兩組患兒入室時（T1）、麻醉誘導(dǎo)置入喉罩或氣管導(dǎo)管后即刻（T2）、置入喉罩或氣管導(dǎo)管后5min（T3）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管即刻（T4）、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后5min（T5）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。記錄術(shù)后患兒喉痙攣、聲音嘶啞、咳嗽咳痰、胃脹氣等并發(fā)癥發(fā)生率。判斷胃脹氣方法：通過聽診器聽胃內(nèi)有無氣過水聲，叩擊有無鼓音和觀察胃前區(qū)是否膨隆。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗。組內(nèi)比較用重復(fù)測量方差分析。計數(shù)資料用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料比較兩組患兒性別、年齡、身高、體重、手術(shù)時間、蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較（±s）

表1　兩組患兒一般資料比較（±s）

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2.2兩組患兒各時間點生命體征情況兩組患兒在T1、T3、T4、T5的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2無顯著差異，T2時的SBP、DBP、HR有顯著差異（P＜0.05）。與T1比較，L組T2、T3時的SBP、DBP變化無統(tǒng)計學(xué)意義，HR較T1減少（P＜0.05）；T4、T5時的SBP、DBP、HR明顯上升（P＜0.05）；ET組在T2、T4、T5時的SBP、DBP、HR明顯上升，T3時HR減少（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒各時間點生命體征（±s）

表2　兩組患兒各時間點生命體征（±s）

注：與L組比較，*P＜0.05；與T1時比較，#P＜0.05

2.3兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后E組患兒的聲音嘶啞、咳嗽咳痰發(fā)生率明顯高于L組（見表3），胃脹氣發(fā)生例數(shù)低于L組，部分L組患兒在拔除喉罩時可見喉罩上沾有血絲。

表3　術(shù)后并發(fā)癥比較例（%）

3　討論

術(shù)后咽喉痛、咳嗽、聲音嘶啞是氣管插管全麻的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達40%～100%［1］。喉罩是介于面罩和氣管導(dǎo)管之間的一種聲門上通氣工具，既能自主呼吸，亦可滿足壓力通氣［2］，其操作簡單，對患者刺激輕微。本實驗所用喉罩為駝人第三代食道引流型喉罩，其前端增加了引流口，可將胃內(nèi)返流物、口腔內(nèi)分泌物或血液引流出來或使用吸痰管清理，增加了喉罩使用的安全性，減少了返流誤吸的風(fēng)險。

本實驗L組最明顯的優(yōu)勢在術(shù)畢加壓包扎耳蝸電極操作過程中，因加壓包扎時需要把患兒頭部抬起、放下致使氣管導(dǎo)管組患兒氣管內(nèi)的導(dǎo)管位置來回變動，對麻醉深度減輕的患兒刺激劇烈，大部分患兒嗆咳反應(yīng)明顯，甚至出現(xiàn)喉痙攣?；純涸陝用黠@，生命安全受到威脅，而L組則無相應(yīng)刺激，生命體征平穩(wěn)。但需密切關(guān)注、保護喉罩，避免喉罩移位出現(xiàn)通氣不良或不能通氣的狀況。失聰小兒容易出現(xiàn)自閉、恐懼的情緒，這種情緒在麻醉蘇醒期和術(shù)后可能導(dǎo)致患兒精神問題的出現(xiàn)，如術(shù)后譫妄等。L組更為平穩(wěn)的血流動力學(xué)環(huán)境能夠降低術(shù)后精神問題的發(fā)生率。本實驗結(jié)果顯示兩組患兒各生命體征僅在T2時有統(tǒng)計學(xué)意義，而T4及T5時并未觀察到應(yīng)有的差異，可能是患兒蘇醒后哭鬧狀態(tài)下SBP、DBP、HR均明顯上升，掩蓋了氣管導(dǎo)管對患兒刺激更強烈的表現(xiàn)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)喉罩麻醉組患兒聲音嘶啞和咳嗽咳痰發(fā)生率較氣管導(dǎo)管組低，Banihashem N等［3］指出：氣管插管后患者還可能出現(xiàn)咽喉腫痛、吞咽困難等明顯的并發(fā)癥。因本研究對象為1～3歲的耳聾患者，我們無法客觀評估患兒是否存在咽喉腫痛及吞咽困難，僅能推斷該類并發(fā)癥理論上是存在的。因喉罩對氣道的密閉性不如氣管導(dǎo)管，且患者的體位移動可能導(dǎo)致喉罩的移位，影響術(shù)中通氣或使部分氣體流向胃腸道，引起胃腸脹氣［4］，增加了患兒返流誤吸的風(fēng)險，故L組患兒在喉罩置入合適位置后需妥善固定，且在擺放體位時和體位確定后均需注意保護和調(diào)整喉罩位置及氣囊充氣量，以減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，喉罩全麻在小兒患者人工耳蝸植入術(shù)中較氣管插管全麻術(shù)中生命體征更為平穩(wěn)，術(shù)后聲音嘶啞、咳嗽咳痰等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，在確保安全的前提下有一定的優(yōu)勢。

1Nadia Banihashem，Ebrahim Alijanpour，Bahman Hasannasab，et al.Prophylactic Effects of Lidocaine or Beclomethasone Spray on Post-Operative Sore Throat and Cough after Orotracheal Intubation.Iran J Otorhinolaryngol，2015，27（80）：179～184.

2Ashwini Halebid Ramaswamy，Safiya I Shaikh. Comparisonofdexmedetomidine-propofolversus fentanyl-propofol for insertion of laryngeal mask airway. J Anaesthesiol Clin Pharmacol.2015，31（2）：217～220.

3Banihashem N，Alijanpour E，Hansannasab B，et al. Prophylactic Effects of Lidocaine or Beclomethasone Spray on Post-Operative Sore Throat and Cough after Orotracheal Intubation.Iran J Otorhinolaryngol，2015，27（80）：179～184.

4Mathis MR，Haydar B，Taylor EL，et al.Failure of the Laryngeal Mask Airway UniqueTM and ClassicTM in the pedictric surgical patient：a study of clinical predictors and outcomes.Anesthesiology，2013，119 （6）：1284～1295.

（編審：郭毅施仲賦）

Application of laryngeal mask airway general anesthesia or intratracheal general anesthesia undergoing artificial electronic cochlear implant surgery

Anhui No.2 Province People′s Hospital，Heifei 230041，Anhui
ZHENG Ke-song，LI Cha-bing

Objective:To assess the influence of laryngeal mask airway general anesthesia and intratracheal general anesthesia on vital signs and postoperative adverse reactions about who has undergoing artificial electronic cochlear implant surgery.Methods:Sixty children cases undergoing cochlear implant surgery were divided into laryngeal mask airway group（group L，32 cases）and endotracheal tube group（group E，28 cases）by assist-control mode. The indexes of BP，HR，SpO2，PETCO2were recorded at different time，otherwise，the postoperative adverse reactions，such as postoperative laryngospasm，hoarseness，gaseous distention，cough and expectoration etc.Results:compared with group L，the SBP、DBP、HR were rised obviously atT2in group E.Compared with T1，the SBP、DBP、HR were rised obviously at T4and T5in group L（P＜0.05），also the SBP、DBP、HR were rised obviously at T2、T4and T5in group E（P＜0.05）.The rate of postoperative hoarseness，cough and expectoration were higher in group E，but gaseous distention was higher in group L between the tow groups.Conclusion:Laryngeal mask airway general anesthesia has little influence on the SBP、DBP、HR of whom undergoing artificial electronic cochlear implant surgery than intratracheal

general anesthesia，also has a lower rate of postoperative adverse reactions.

Artificial electronic cochlear implant surgery；Children；Laryngeal mask airway；Endotracheal tube

R764.9【文獻標識碼】A

1671－8054（2016）01-0044-03

安徽省第二人民醫(yī)院合肥230041

2015-11-23收稿，2016-01-15修回