糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療效果的相關(guān)影響因素分析

門愿如(鄭州艾格眼科醫(yī)院眼科 河南鄭州 450000)

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糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療效果的相關(guān)影響因素分析

門愿如
(鄭州艾格眼科醫(yī)院眼科 河南鄭州 450000)

【摘要】目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)臨床治療效果的相關(guān)影響因素?方法 回顧性分析168例DR患者臨床資料,均予以激光治療方案?根據(jù)其臨床療效將168例患者分成優(yōu)良組(A組,n=138)和對(duì)照組(B組,n=30)?回顧性分析兩組患者年齡?性別?體質(zhì)量指數(shù)?糖尿病病史?糖尿病分型?DR分期及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平等一般資料對(duì)比情況,對(duì)單因素分析后存在顯著性差異的指標(biāo)行非條件Logistic回歸分析,記錄分析結(jié)果?結(jié)果 ①兩組患者年齡?性別?體質(zhì)指數(shù)?糖尿病病史等一般資料對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組患者中HbA1c水平≥8%者18例(13.0%),1型糖尿病者13例(9.4%),高危PDR者18例(13.0%),均顯著低于B組的21例(70.0%)?13例(43.3%)和15例(50.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);②HbA1c水平≥8%?1型糖尿病及高危PDR是影響DR患者激光治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)?結(jié)論 1型糖尿病?高危增殖性視網(wǎng)膜病變?高HbA1c是影響DR患者激光治療效果的相關(guān)因素,需引起臨床重視?

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變;治療效果;相關(guān)影響因素

激光療法作為當(dāng)前臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)最快捷有效的方案之一,其療效已獲得廣泛認(rèn)可[1]?隨著研究的深入,越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)采用該治療方案后,部分患者病情控制效果較差,未取得滿意療效,故逐漸將研究重點(diǎn)從最佳臨床治療方案的探尋向影響激光療法治療效果的方向轉(zhuǎn)變,試圖了解干擾激光治療效果的危險(xiǎn)因素,全面提升患者預(yù)后水平?本次研究以此為方向,回顧性分析168例患者臨床資料,現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年6至2014年9月入院就診的168例DR患者臨床資料,此次入組患者均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查,符合《糖尿病篩查和診斷》[2]及《眼科學(xué)》[3]中DR診斷標(biāo)準(zhǔn)及激光治療適應(yīng)證?根據(jù)168例患者臨床療效將其分成優(yōu)良組(A組,n=138)和對(duì)照組(B組,n=30)?

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DR相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合激光治療適應(yīng)證者;③自愿簽署知情同意書(shū)者;④臨床資料完整者?排除標(biāo)準(zhǔn):①入組前接受其他藥物治療或采用其他治療方案者;②合并其他眼科疾病?心腦血管疾病?肝腎功能不全?心肺功能障礙或惡性腫瘤者;③合并精神疾病?意識(shí)障礙?聽(tīng)力障礙或語(yǔ)言障礙者;④中途轉(zhuǎn)院?死亡?更改術(shù)式或隨訪期失聯(lián)者;⑤未成年或年齡超過(guò)85歲者;⑥孕期或哺乳期婦女;⑦相關(guān)治療禁忌證者?

1.3 治療方法 回顧性分析兩組患者年齡?性別?體質(zhì)指數(shù)?糖尿病病史?糖尿病分型?DR分期[參考《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度?中度?重度非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變(NPDR)及早期?高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)等期型]及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平等一般資料對(duì)比情況,對(duì)單因素分析后存在顯著性差異的指標(biāo)行非條件Logis-tic回歸分析,記錄分析結(jié)果?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0及分析軟件WHONET 5.3完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與整理,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),定性資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡?性別?體質(zhì)量指數(shù)?糖尿病病史等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組患者中HbA1c水平≥8%者18例(13.0%),1型糖尿病者13例(9.4%),高危PDR 者18例(13.0%),均顯著低于B組的21例(70.0%)?13例(43.3%)和15例(50.0%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?見(jiàn)表1?

2.2 非條件Logistic回歸分析 HbA1c水平≥8%?1型糖尿病及高危PDR是影響DR患者激光治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?見(jiàn)表2?

表1 兩組一般資料比較

表2 非條件Logistic回歸分析

3 討論

DR是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,同胰島激素代謝異常致眼部神經(jīng)及血管微循環(huán)改變引起視功能損傷相關(guān)[5],若耽誤治療可能造成視力嚴(yán)重下降甚至失明,對(duì)患者健康安全與生活質(zhì)量影響極大?本次研究為探討影響DR患者臨床治療效果的相關(guān)因素,回顧性分析168例患者臨床資料,發(fā)現(xiàn)接受激光治療后,8成以上患者獲得理想的治療效果,說(shuō)明激光治療作為當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的DR治療方案之一,對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸?改善患者視功能?降低失明風(fēng)險(xiǎn)等具有積極意義?將30例病情無(wú)明顯改善或持續(xù)惡化患者臨床資料同療效理想者進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)HbA1c水平是影響DR患者激光療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同盧黎蓉等[6]結(jié)論基本一致?此前也有報(bào)告指出,HbA1c能反映糖尿病患者一定時(shí)期內(nèi)血糖控制效果,而控糖不佳者往往伴隨黃斑病變及水腫嚴(yán)重?病情發(fā)展速度快等特點(diǎn),使患者難以獲得滿意療效,于其預(yù)后提升不利?魏廣川等[7]也在報(bào)告中得到類似結(jié)論,其還認(rèn)為,除HbA1c水平外,糖尿病分型也是影響DR患者激光治療效果的重要因素之一,1型糖尿病患者治療無(wú)效風(fēng)險(xiǎn)為2型糖尿病患者的2～3倍,猜測(cè)同1型患者多存在胰島素絕對(duì)不足及同時(shí)合并多項(xiàng)全身并發(fā)癥特點(diǎn)相關(guān)[8],大部分就診時(shí)病情已發(fā)展至嚴(yán)重非增殖時(shí)期或增殖期,臨床治療難度較大?本次研究也對(duì)上述結(jié)論予以支持?此外,筆者還認(rèn)為,DR分期也與DR患者激光療效密切相關(guān),就診越早則病變程度越輕?臨床治療難度越小,反之則難以完全消退彌漫性黃斑血腫,對(duì)進(jìn)一步降低DR視網(wǎng)膜出血或視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)不利?此結(jié)論提示糖尿病患者要時(shí)刻關(guān)注自身控糖效果及病情發(fā)展,出現(xiàn)不適癥狀后應(yīng)即刻就診,爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療,以及時(shí)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,提高預(yù)后質(zhì)量?

綜上所述,1型糖尿病?高危增殖性視網(wǎng)膜病變?高HbA1c是影響DR患者激光治療效果的相關(guān)因素,臨床應(yīng)將滿足上述條件的患者作為重點(diǎn)觀察對(duì)象予以定期隨訪,以此實(shí)時(shí)掌握其病情發(fā)展情況,并及時(shí)行治療干預(yù)措施,全面提升患者臨床治療有效性及安全性?

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(收稿日期:2015-07-21)

【中圖分類號(hào)】R 587.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.025