髖關節(jié)外科脫位技術在髖關節(jié)手術中的應用

李軍 梅玉峰 王海鵬 陳祝峰 胡運生 周程沛 王波

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髖關節(jié)外科脫位技術在髖關節(jié)手術中的應用

李軍 梅玉峰 王海鵬 陳祝峰 胡運生 周程沛 王波

作者單位：710038 西安，第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院骨三科

【摘要】目的 觀察髖關節(jié)外科脫位 ( surgical hip dislocation，SHD) 技術在髖關節(jié)手術中的應用效果，探討與臨床意義有關的影響因素。方法 回顧分析 2008 年 2 月至 2013 年 8 月，29 例患者應用 SHD 技術進行手術，得到全程隨訪 19 例，隨訪時間 11～46 個月，平均 28 個月。術前診斷髖關節(jié)撞擊綜合征 8 例，股骨頭壞死繼發(fā)髖關節(jié)撞擊征 3 例，髖關節(jié)良性腫瘤 5 例，扁平髖畸形 ( Perthe’s 病后遺畸形) 3 例，所有病例術前有明顯的關節(jié)疼痛，關節(jié)活動障礙等癥狀，影像學提示關節(jié)畸形。本組年齡 16～55 歲，平均 31.2 歲。末次隨訪時行髖關節(jié) X 線攝片評估股骨頭缺血壞死情況及 YHS 評分 ( Non-Arthritic Young Hip 評分) 評價髖關節(jié)功能變化，比較手術前后結(jié)果，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 平均手術脫位時間 32.6 min，術中失血 353.43 ml。所有病例髖關節(jié)疼痛均有不同程度減輕和關節(jié)活動度的提高，髖關節(jié)功能平均 YHS 術前評分 ( 49.42±7.73) 分，術后 ( 83.52±10.19) 分。改良 YHS 評分滿意度評價優(yōu) 5 例 ( 26.3%)，良 12 例 ( 63.2%)，可 1 例 ( 5.3%)，差 1 例( 5.3%)。大粗隆截骨部位均愈合良好，無股骨頭壞死及股骨粗隆間骨折并發(fā)癥。結(jié)論 SHD 技術可全方位顯露髖關節(jié)包括髖臼和股骨側(cè)的所有關節(jié)和非關節(jié)頭頸交界區(qū)，不影響股骨頭主要血液供應，是全面進入髖關節(jié)內(nèi)部進行髖關節(jié)手術的良好方法。

【關鍵詞】髖關節(jié)；股骨頭壞死；矯形外科手術；撞擊綜合征，髖；外科脫位

髖關節(jié)外科脫位 ( surgical hip dislocation，SHD)是由 Ganz 教授[1]及其團隊在長期對股骨頭血供應用解剖的研究基礎上，于 2001 年首次描述[2]。他們認為髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)肌下緊貼轉(zhuǎn)子溝上行的旋股內(nèi)側(cè)動脈深支是股骨頭負重區(qū)主要血供支，通過大轉(zhuǎn)子截骨可以保護該血管支配股骨頭大部分血液供應，從而保證手術后股骨頭血液供應的完好，手術形成輕柔的髖關節(jié)前脫位，得到 360° 髖臼、股骨頭關節(jié)面完全顯露，主要應用于髖關節(jié)撞擊癥的開放手術[2]。近年來外科脫位技術在青少年髖關節(jié)疾患、髖關節(jié)良性腫瘤、髖關節(jié)創(chuàng)傷外科手術中得到臨床實踐[2-6]。2008 年 2 月至 2013 年 8 月，我院采用 SHD 技術治療 19 例成人髖關節(jié)撞擊癥及合并股骨頭壞死、髖關節(jié)良性腫瘤以及髖關節(jié)軟骨病損患者，獲得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組 19 例，男 13 例，女 6 例。年齡 16～55 歲，平均 31.2 歲。研究內(nèi)容包括詳細的病史和臨床檢查，包括髖關節(jié)活動度以及髖關節(jié)撞擊試驗[7]。所有病例均有不同程度的髖關節(jié)周圍疼痛、髖關節(jié)活動度受限、髖周肌力下降和肌肉萎縮等癥狀。主要表現(xiàn)為髖關節(jié)外展內(nèi)旋、外展外旋障礙和疼痛。根據(jù)臨床診斷和影像學檢查結(jié)果 ( 雙側(cè)髖關節(jié)前后位、側(cè)位片和蛙式位片、11 例雙髖關節(jié)MRI 或 CT 檢查、3 D 影像重建)，手術小組進行仔細的關節(jié)骨性形態(tài)、關節(jié)內(nèi)病損評估并與相關科室討論后決定外科脫位術式的應用。本組 19 例術前診斷髖關節(jié)撞擊綜合征 8 例，股骨頭壞死繼發(fā)髖關節(jié)撞擊征 3 例，髖關節(jié)良性腫瘤 5 例，扁平髖畸形( Perthe’s 病后遺畸形) 3 例 ( 表 1)。

二、手術要領

手術由同一位高年資醫(yī)生主刀完成。健側(cè)臥位，髖關節(jié)后外側(cè)皮膚切口，從臀大肌和闊筋膜張肌間隙進入；髖關節(jié)內(nèi)旋 20°～30°，顯露旋股血管大粗隆營養(yǎng)支并結(jié)扎，用電動擺鋸進行大粗隆片截骨；保留臀中肌肌腱和股外側(cè)肌肌腱附麗分別于截骨后的大粗隆骨片的近遠兩端，而梨狀肌以遠的外旋肌群在大粗隆截骨后的股骨一側(cè)完整無損傷；將肌－骨瓣整體向前牽開，分離關節(jié)囊前方的關節(jié)囊外肌顯露關節(jié)囊前部，分離臀小肌，顯露關節(jié)囊的上部，此時可充分顯露關節(jié)囊的前部和外上部。于臀小肌和梨狀肌間隙銳性分離，部分推開臀小肌和囊外肌纖維，完全顯露髖關節(jié)前、外、后側(cè)關節(jié)囊；梨狀肌以及所有外旋肌群保護良好；關節(jié)囊“Z”字形切開，牽引下切斷圓韌帶，屈曲、內(nèi)收、外旋患肢，將股骨頭從前方脫出，并將患肢小腿置于手術臺前方的無菌巾單布袋中，股骨頭前方脫位，此時可近 360° 范圍內(nèi)觀察股骨頭和顯露髖臼窩，脫位后關節(jié)內(nèi)操作持續(xù)時間 20～60 min。術中應用等滲生理鹽水保持關節(jié)軟骨濕潤，所有病例術中全程確定旋股內(nèi)側(cè)血管升支及周圍閉孔外肌組織松弛沒有過度牽拉，檢查股骨頭血供。復位后關節(jié)囊原切口縫合，大粗隆截骨塊原位復位 2 枚螺釘固定。

表1　19 例臨床詳細資料Tab.1 Patients’ clinical information, pre-surgery and last-follow-up, YHS assessment results

YHS 評分：髖關節(jié)功能 Non-Arthritic Young Hip Scores 評分；AVN I、AVN III：股骨頭壞死 I 期、股骨頭壞死 III 期；髖關節(jié)撞擊綜合征 ( CAM＋PINCER)：髖關節(jié)撞擊綜合征 ( 股骨輪突型＋髖臼型)。

平均術前 YHS 功能評分 ( 49.42±7.73) 分，平均術后末次隨訪 YHS 功能評分 ( 83.52±10.19) 分，P＝0.000019，t＝17.18。

三、術后康復方案

手術后常規(guī)關節(jié)囊外負壓引流 24～72 h；5～7 天開始進行髖關節(jié)被動及主動 0°～90° 的屈伸鍛煉；直腿抬高、髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)以及患肢部分負重鍛煉通常在術后 4 周開始；一般情況下，術后 12 周開始完全負重生活，3 例股骨頭壞死的病例術后 6 個月，行雙拐輔助術側(cè)肢體 30% 體重以下負重鍛煉。

四、隨訪

本組 19 例，臨床隨訪 11～46 個月，平均 28 個月；所有病例被要求術后 3、6、12、24、36、48 個月，分別進行門診或者接受電話和網(wǎng)絡復查，常規(guī)進行雙髖關節(jié)的前后位、蛙式位攝片，與術前攝片對照檢查。術后 3、6、12 個月及后續(xù)每年復查髖關節(jié)前后位、側(cè)位片和蛙式位片，評價術后效果，并記錄術后相關并發(fā)癥，如關節(jié)感染、股骨頭壞死、髖部骨折、骨不連、關節(jié)不穩(wěn)等。

五、統(tǒng)計分析

應用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行分析，術前和術后髖關節(jié) YHS 評分結(jié)果比較采用小樣本配對 t 檢驗，α 值取 0.05。

結(jié) 果

所有病例術中均發(fā)現(xiàn)程度不同的股骨頭頸結(jié)合區(qū)域的骨性或者軟骨性狀的贅性增生、負重區(qū)軟骨損傷、3 例有髖臼盂唇的破損。9 例術中探察發(fā)現(xiàn)具有 CAM 髖關節(jié)撞擊癥病例進行股骨側(cè)撞擊灶成型 ( 圖 1)，2 例復合性伴 PINCER 髖關節(jié)撞擊癥病例還進行了髖臼緣修整盂唇縫合固定術；3 例伴有股骨頭空洞形成和死骨的病例 ( 圖 2)，直視下病灶清除，植骨重建；髖關節(jié)骨軟骨瘤、髖關節(jié)軟骨瘤病、髖關節(jié)絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎進行關節(jié)清理病灶病理活檢術；扁平髖畸形 ( Perthe’s 病后遺畸形)、軟骨缺損 1 例行關節(jié)軟骨馬賽克手術。所有病例術后傷口一期愈合。

皮膚切開到關節(jié)脫位的手術時間 20～60 min，平均 32.6 min，失血 280～500 ml 平均 353.43 ml。所有病例術后 6 周髖周肌力，包括髖關節(jié)外展和屈曲肌力均恢復恢復 V 級，其中 6 例明顯疼痛及關節(jié)屈曲外展活動肌力障礙病例，術后肌力也最終恢復到 V 級。無大粗隆截骨術后不愈合或者延遲愈合表現(xiàn)，無恢復正?；顒雍篌y關節(jié)周圍尤其是髖外展肌力障礙的陳訴。

雖然術前診斷，術中探察病理變化各有不同，所有病例術前主訴的髖周疼痛或者髖關節(jié)活動度障礙術后都有明顯改善，YHS 功能評分由術前 ( 49.42±7.73) 分提高至術后 ( 83.52±10.19) 分，( P＜0.001)。

術后的改良 YHS 評分無論是單項還是總體評分均較術前有提高。為簡化判斷，根據(jù)客觀得分簡單滿意度評價，≥85 分為優(yōu)，70～84 分為良，55～69 分為可，≤55 分為差。術后 19 例中改良 YHS 總體滿意度評價優(yōu) 5 例 ( 26.3%)，良 12 例 ( 63.2%)，可 1 例 ( 5.3%)，差 1 例 ( 5.3%)。所有病例未發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死快速進展的臨床和影像學表現(xiàn)，沒有新生股骨頭壞死的臨床和影像學表現(xiàn)病例，沒有術后感染傷口延長或者不愈病例。3 例術后 X 線呈現(xiàn)大粗隆上方骨化性肌炎表現(xiàn)，無不適表現(xiàn)。

圖1　典型病例 1，男，43 歲 a：術前 X 線片；b：術前CT；c：外科脫位后可見股骨頭骨折；d：術后前后位 X 線片；e：術后側(cè)位 X 線片；f：術后 2 年隨訪骨盆正位片，愈合良好Fig.1 Case 1: male, 43 years old, Diagnosis a: X-ray preoperatively; b: CT image preoperatively; c: Femoral head fracture was seen after the surgical dislocation; d: X-ray in AP view postoperatively; e: Lateral X-ray postoperatively; f: AP view of the pelvis in 2-year follow-up

討 論

20 世紀末，廣泛開展的髖關節(jié)置換和髖部骨折手術治療推動了髖關節(jié)外科的快速發(fā)展。然而，髖關節(jié)外科鼻祖人物的 Gathorne Robert Girdlestone，Russell A. Hibbs，Bernard Langenbeck，Theodor Kocher，Marius Nygaard Smith-Peterson，and Sir John Charnley 等創(chuàng)立的外科入路技術，仍然是骨科髖關節(jié)醫(yī)生重點學習的內(nèi)容。歸納起來，這些能夠“安全”進入髖關節(jié)進行手術操作的入路方式無非包括：前側(cè)、前外側(cè)、外側(cè)、后外側(cè)和中間切口。 這些入路的設計都建立在關節(jié)基本結(jié)構(gòu)的保留，重要血管神經(jīng)束的規(guī)避尤其是股骨頭脆弱血供的保護的原則上。但是，沒有一個方法能夠安全完整暴露股骨頭，也就難以全面地顯露髖關節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

傳統(tǒng)上應用髖關節(jié)前方 ( smith-peterson) 入路和前外側(cè)入路進行，可以實現(xiàn)髖關節(jié)脫位進行探察[8-9]，這兩種方法必須常規(guī)進行前路縫匠肌和股直肌附麗的離斷，但髖臼的顯露仍然非常困難，除非將臀中肌和闊筋膜張肌附麗進行剝離；采用后外側(cè)( giberson) 入路必須切斷外旋肌群，這會傷害到臀下血管和旋股內(nèi)側(cè)血管深支的血管環(huán)路，尤其會損傷到旋股內(nèi)側(cè)血管深支，這將直接損害到股骨頭的主要血供[10]。采用側(cè)方入路大粗隆截骨或者“U”型肌筋膜瓣掀起的方法，可以很好地顯露髖臼[11]，也不須進行外旋肌群的分離，但是大粗隆截骨的再固定和愈合需要較長的時間，因為其截骨遠端缺乏骨外側(cè)肌的平衡。OMEGE 側(cè)方入路[12]的方法為了保留臀中肌和股外側(cè)肌的功能進行了大粗隆的保留，但是同所有保留大粗隆的髖關節(jié)探察入路方式一樣，很難在不切斷臀中肌、臀小肌肌腱附麗的情況下能很好地顯露關節(jié)甚至關節(jié)囊大部。

髖關節(jié)撞擊癥的概念早在 1936 年就已經(jīng)提出，但近 10 年來，其發(fā)病機制與轉(zhuǎn)歸、臨床診斷、手術治療等研究的飛速進展，推動了髖關節(jié)手術入路的進步[13]。

旋股內(nèi)側(cè)血管深支是股骨頭的主要血液供應支。旋股內(nèi)側(cè)動脈深支在閉孔外肌后方經(jīng)過后又通過聯(lián)合腱和梨狀肌深面。在上肌的平面，這支血管穿過關節(jié)囊分成幾支側(cè)枝血管在股骨頭頸交界的后外側(cè)進入股骨頭，提供股骨頭的主要血運。

由于對股骨頭血供應用解剖學的認識，Ganz 醫(yī)生[1]率先對安全有效的股骨頭外科脫位技術進行了研究，系列的臨床報告證明了這種技術在提供了全面的髖關節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯露的基礎上，真正意義上最大限度地保證了對股骨頭血液供應的保護，使得關節(jié)內(nèi)髖臼骨折、Pipkin 骨折、唇緣軟骨損傷、關節(jié)游離體、髖關節(jié)撞擊癥、嚴重頭骺滑脫等疾患的手術治療成為可能[14]。

圖2　典型病例 2，男，15 歲，左側(cè)股骨頭壞死II 繼發(fā)髖關節(jié)撞擊綜合征 a：術前骨盆前后位X 線片；b：術前骨盆前后位 CT 片；c：股骨頸基底旋轉(zhuǎn)截骨術后前后位 X 線片；d：股骨頸基底旋轉(zhuǎn)截骨術后側(cè)位 X 線片；e：術后 2 年前后位 X 線片；f：術后 2 年蛙式位 X 線片F(xiàn)ig.2 Case 2: Male, 15 years old, diagnosis: left femoral head necrosis and secondary hip impingement a: X-ray of the pelvis in AP view preoperatively; b: CT image of the pelvis in AP view preoperatively; c: X-ray in AP view after the femoral neck rotational osteotomy; d: Lateral X-ray in AP view after the femoral neck rotational osteotomy; e: X-ray in AP view 2 years postoperatively; f: X-ray in frog view 2 years postoperatively

本研究結(jié)果提示：髖關節(jié)脫位的外科技術可以很好第完成髖關節(jié)內(nèi)骨折的開放復位固定操作，髖關節(jié)撞擊癥的頭頸結(jié)合以及臼緣骨贅修整和唇緣修復，股骨頭壞死病灶清除重建，關節(jié)內(nèi)骨軟骨游離體清除和滑膜全切手術。

然而髖關節(jié)脫位后仍有可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死的嚴重并發(fā)癥，因為創(chuàng)傷性髖關節(jié)脫位可能會傷及關節(jié)囊內(nèi)或者骨外股骨頭的營養(yǎng)血管支[15]，造成繼發(fā)的股骨頭缺血壞死。也有學者認為，創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)生率取決于手術創(chuàng)傷的嚴重程度[11]和脫位的時間長度[16]。髖關節(jié)后方脫位的股骨頭壞死率要高于前脫位，股骨頭壞死發(fā)生率隨髖關節(jié)后脫位時間而明顯增高[17]。外科脫位技術是髖關節(jié)前方脫位，而且操作時間通常限制在 20～60 min，遠遠少于髖關節(jié)脫位后股骨頭壞死發(fā)生率增高 6 h 危險期限。SHD 技術采用后外方入路，從前關節(jié)囊切口通過髖關節(jié)屈曲內(nèi)收外旋形成髖關節(jié)前方脫位，應用輕微的外力，極少造成暴力性的創(chuàng)傷性髖關節(jié)脫位，完整保留外旋肌群，保護旋股內(nèi)側(cè)血管升支最大限度保留了股骨頭術后血液供應的完整。本組18 例，平均隨訪 10 個月，尚沒有出現(xiàn)新生股骨頭壞死的臨床及影像學表現(xiàn)，3 例術前明確股骨頭壞死診斷病例也沒有股骨頭壞死快速進展表現(xiàn)，術后關節(jié)功能 YHS 評分均有提高。只有 1 例術后病理檢查明確診斷為髖關節(jié)結(jié)核病例，術中脫位時出現(xiàn)關節(jié)軟骨部分剝脫，補救性質(zhì)的微骨折軟骨修復技術并沒有改善術后患者髖關節(jié)功能，術后影像學檢查表現(xiàn)為股骨頭壞死，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎加重表現(xiàn)，成為本組惟一相關外科脫位手術操作后的手術并發(fā)癥。

大量的臨床解剖學研究，也證明這種手術技術并不影響旋股內(nèi)側(cè)血管對股骨頭的血液供應。外科脫位技術手術中通過對髖關節(jié)周圍閉孔外肌、上下肌、梨狀肌和聯(lián)合腱的保護，有效保護了股骨頭主要的血管供應[18]。該方法能為觀察髖關節(jié)提供一個 360° 的全方位視角，可以全面探查關節(jié)內(nèi)，進行關節(jié)髖臼側(cè)以及股骨頭側(cè)的直視下操作，輔助手術中關節(jié)活動檢查可明確撞擊部位以及關節(jié)盂唇和關節(jié)軟骨的任何損傷并進行修復重建。文獻回顧的早、中期臨床隨訪也取得了滿意的療效，說明 SHD手術、股骨頭頸成型術是安全有效的方法[18-20]。雖然，外科脫位技術提供了髖關節(jié)內(nèi)手術治療的可能性，手術后發(fā)生股骨頭壞死率只有 0%～1%，但它仍然是創(chuàng)傷很大的開放手術，外科醫(yī)生掌握手術方法的學習曲線較長，并且仍然存在有股骨頭壞死、骨化肌炎和粗隆不愈合的潛在危險[21]。

Ganz 首先創(chuàng)立的 SHD 技術是一種能夠在保護股骨頭血運的條件下對髖關節(jié)充分顯露的手術入路，已經(jīng)有 10 余年的普及，但在我國的認知度不高。本組 18 例不同髖關節(jié)病患的外科脫位手術的隨訪結(jié)果，再次證實這種手術方法的有效和安全性。

本研究存在以下不足：( 1) 為回顧性研究；( 2)病例數(shù)較少；( 3) 隨訪時間較短；( 4) 術后髖部不適、關節(jié)活動度恢復、短期疼痛等相關病癥的消除并不如意。

參 考 文 獻

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( 本文編輯：李貴存)

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2016 香山國際關節(jié)成形外科峰會

“2016 香山國際關節(jié)成形外科峰會”將于 2016 年3 月 12～13 日在北京國家會議中心召開。本次會議將繼續(xù)發(fā)揚 2015 年香山峰會的特色：聚焦、專注、實效第一。屆時將邀請來自美國、德國、英國、法國、奧地利等9 位國際知名的頂尖關節(jié)專家進行交流、互動。本次會議交流形式：手術示教、視頻解析、專題演講、現(xiàn)場問答、專家點評等。峰會主要議題：

3 月 12 日上午髖關節(jié)專題3 月 12 日下午膝關節(jié)專題3 月 13 日上午翻修專題DAA 為什么采用或不采用這種入路？機器人技術與單髁置換翻修 T H A 術中應用Kerboull 加強環(huán)重建髖臼THA 術中確定下肢長度的方法和斜行截骨的適應證　復雜初次 TKA　翻修 TKA 術中嚴重骨缺損的重建THA 術后關節(jié)感染的診斷和術前準備嚴重外翻膝的TKA翻修 TKA 術中維持力線及平衡屈伸間隙

國外演講嘉賓：1. Donnald kastenbaum，MD 美國紐約西奈山醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)院 副主席；2. Steven A. Stuchin，MD美國紐約大學關節(jié)病醫(yī)院 教授；3. Akos Zahar，MD 德國漢堡海洛斯醫(yī)院 教授；4. Sebastien LUSTIG，MD 法國里昂第一大學醫(yī)院 教授；5. Gwo-Chin Lee，MD 美國賓夕法尼亞大學醫(yī)院 副教授；6. Sam OUSSEDIK，MD 英國倫敦大學學院附屬醫(yī)院 骨科及創(chuàng)傷外科手術專家；7. Chiaki Tanaka，MD 日本京都市立病院 骨科部門主任；8. Michael Ries，MD 美國 UCSF 加州大學舊金山分校醫(yī)學中心 副主任；9. Siegfried Hofmann，MD 奧地利 LKH Stolzalpe 醫(yī)院 教授。

欲參加者請登陸：www.haoyishu.org 進入“關節(jié)會議”享受優(yōu)惠報名！

組委會秘書處聯(lián)系方式：電話：021-58201957；

醫(yī)生報名聯(lián)系人：張進文 ( 15000638510)；

展商報名聯(lián)系人：劉偉 ( 15000296587)。

. 保髖臨床研究 Clinical studies on hip-preservation .

Surgical hip dislocation in the treatment of various hip surgeries LI Jun, MEI Yu-feng, WANG Hai-peng, CHEN Zhu-feng, HU Yun-sheng, ZHOU Cheng-pei, WANG Bo. Department of Orthopaedic Surgery, Tangdu Hospital, the fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi, 710038, PRC

【Abstract】Objective To analyze the clinical and radiographic results of surgical hip dislocation ( SHD) in the treatment of various hip surgeries, and to evaluate the influence factors of the clinical outcomes. Methods From February 2008 to August 2013, 29 SHD surgeries were performed. Nineteen patients were followed up with the average of 28 months ( range: 11 - 46 months). Primary diagnoses of the hip abnormalities: femoracetabular impingement ( FAI) in 8 cases, FAI and avascular necrosis of the hip ( AVN) in 3 cases, hip benign tumors in 5 cases, Perth’s disease in 3 cases. All patients had the symptoms of the hip pain and the dysfunction of the hip. Radiographs indicated the deformity. The mean age was 31.2 years ( range: 16 - 55 years). In the latest follow-up, the hip X-ray was applied to evaluated the femur head avascular necrosis and Non-Arthritic Young Hip Scores ( YHS) was applied to evaluate the hip functions. Results preoperatively and postoperatively were compared and analyzed by statistics. Results The average time of the SHD was 32.6 min and the bleeding volume was 353.43 ml. All patients had some degree of the pain relief and increased range of motion. The mean YHS improved from ( 49.42 ±7.73) to ( 83.52 ±10.19) points. The modified YHS satisfactory scores showed excellent in 5 cases ( 26.3%), good in 12 cases ( 63.2%) , fair in 1 case ( 5.3%) and poor in 1 case ( 5.3%). There were no non-unions of the trochanteric osteotomy sites, any signs of AVN, or inter-trochanteric fractures. Conclusions SHD can be used to treat a variety of hip joint abnormalities with good view of the hip joint, and no disturbance of the blood supply for the femoral head.

【Key words】Hip joint; Femur head necrosis; Orthopedic procedures; Impingement syndrome, hip; Surgical hip dislocation

( 收稿日期：2015-09-28)

基金項目：陜西省自然基金攻關資助課題 ( 2009K17-01)

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.02.004

中圖分類號：R687.4