骨髓到底怎么捐？

吳舟橋

前不久，昆明一起骨髓捐獻(xiàn)者反悔事件在媒體上受到多方關(guān)注，媒體報道中稱她的反悔『恐加速患者死亡』，一時間輿論壓力極大。捐獻(xiàn)者臨時反悔，并不是第一次，骨髓到底是怎么捐的？對健康會有損害嗎？

荷蘭留學(xué)醫(yī)學(xué)博士，科普作者，科學(xué)松鼠會會員，果殼網(wǎng)醫(yī)藥領(lǐng)域達(dá)人

骨髓捐獻(xiàn)≠抽骨髓 骨髓存在于長骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如髂骨）的稀松骨質(zhì)間的網(wǎng)眼中，是一種海綿狀的組織，能產(chǎn)生血細(xì)胞的骨髓略呈紅色，稱為紅骨髓。因為人體絕大部分的造血干細(xì)胞是分布在較大骨骼腔隙中的紅骨髓（剛出生時，骨骼腔內(nèi)都是紅骨髓，隨著年齡增長，骨骼內(nèi)脂肪增多，即為黃骨髓;紅骨髓造血功能活躍，而黃骨髓只是保有造血功能潛質(zhì)），所以早期是采用抽取骨髓的辦法來獲取造血干細(xì)胞，不過這是較早前受技術(shù)所限而采取的辦法，現(xiàn)在已經(jīng)較少采用了。目前臨床進(jìn)行的造血干細(xì)胞移植包括骨髓移植、外周血造血干細(xì)胞移植和臍帶血移植。雖然“骨髓移植”一說深入人心，但專業(yè)的叫法應(yīng)該是“造血干細(xì)胞移植”。也就是說，捐獻(xiàn)骨髓真正捐獻(xiàn)的是造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞是具有自我更新能力，并且能分化為各種血細(xì)胞的前體細(xì)胞，最終生成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞成分。

骨髓是從脊髓里抽取嗎？很多人在想象中認(rèn)為，骨髓移植是要在捐獻(xiàn)者的脊髓中抽取骨髓。但實際上這種想法有兩個錯誤：首先，盡管都是名為“髓”，但脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，其組成乃無數(shù)的神經(jīng)（彷如身體的中樞電纜線），而絕非“骨髓”，跟造血干細(xì)胞更沒有關(guān)系。其次，臨床上抽取骨髓的部位并非脊髓，甚至都不是脊柱。在真正的骨髓捐獻(xiàn)過程中，捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)時需要被麻醉，醫(yī)生用針刺入其髂骨（髂前上棘和/或髂后上棘）抽取一定量的骨髓用以移植。

除了紅骨髓中蘊含大量的造血干細(xì)胞以外，人體還有不少地方亦含有造血干細(xì)胞，例如外周血。外周血造血干細(xì)胞移植目前在臨床應(yīng)用最為廣泛。無關(guān)供者（unrelated donor）捐獻(xiàn)時大多采用外周血造血干細(xì)胞移植，僅在外周血采集干細(xì)胞不足或某些親屬捐獻(xiàn)病例中才會聯(lián)合骨髓移植方法。而外周血造血干細(xì)胞移植時，是將捐獻(xiàn)血液抽出后流經(jīng)細(xì)胞分離機，在把干細(xì)胞挑出來后，再將血液輸回捐獻(xiàn)者體內(nèi)。這種方法能夠避免骨髓穿刺帶來的痛苦，使得移植對捐獻(xiàn)者的影響降到最低。此外，這一過程無需麻醉，和獻(xiàn)血很像。不過，因為正常外周血中造血干細(xì)胞數(shù)量極少，所以移植前需要利用藥物將捐獻(xiàn)者骨髓中的造血干細(xì)胞“動員到”外周血中，以便更有效地收集造血干細(xì)胞。

●骨髓捐獻(xiàn)有損捐獻(xiàn)者健康嗎？人體內(nèi)的造血干細(xì)胞具有很強的再生能力。失血或捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞后，可刺激骨髓加速造血，1～2周內(nèi)，血液中的各種血細(xì)胞可恢復(fù)到原來水平。但由于動員藥物的作用，捐獻(xiàn)者大多會有一些藥物帶來的短期不適感受，如輕中度的骨痛等。其他諸如過敏反應(yīng)、脾損傷、咳血、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）乃至死亡等副作用盡管在臨床上亦有報道，但對于健康的骨髓捐獻(xiàn)者而言十分罕見。除了上述與藥物有關(guān)的副反應(yīng)之外，捐獻(xiàn)者還會有較明顯的頭痛、惡心等癥狀，且女性捐獻(xiàn)者發(fā)生率更高。另外在采集外周血干細(xì)胞時，捐獻(xiàn)者可能會出現(xiàn)一過性的低鈣血癥、手足麻木等表現(xiàn)，但都是短期、暫時的。在長期隨訪研究中并未觀察到干細(xì)胞捐獻(xiàn)對捐獻(xiàn)者存在任何長期的不良作用，捐獻(xiàn)者的癌癥發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率也與正常人無異。