糖友如何防眼疾？

安凌王

關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變，作為糖友你究竟都了解多少？多點(diǎn)兒知識(shí)，及早防范，千萬(wàn)別讓糖尿病弄“瞎了眼”。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是哪兒的病變？

A.神經(jīng)及微血管

B.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈

C.視網(wǎng)膜中央靜脈

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種神經(jīng)血管性病變，主要是胰島素及細(xì)胞代謝異常，引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼部的營(yíng)養(yǎng)和視功能損壞。因此，在微血管系統(tǒng)出現(xiàn)病變之前，神經(jīng)組織已經(jīng)受到了損傷。神經(jīng)組織的損傷則主要表現(xiàn)在暗適應(yīng)下降、對(duì)比敏感度下降及色覺(jué)異常等。

糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)遺傳嗎？

A.會(huì) B.不會(huì) C.不一定

糖尿病視網(wǎng)膜病變有一定的遺傳可能性，但不會(huì)遺傳給非糖尿病的親人。在家庭內(nèi)部，如果一個(gè)家庭中有兩個(gè)糖尿病患者（有血緣關(guān)系），其中一個(gè)發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變，那么另一個(gè)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的可能性就會(huì)有所增加。對(duì)于一般的糖尿病視網(wǎng)膜病變，這種遺傳可能性會(huì)達(dá)到27%，但對(duì)于較為嚴(yán)重的病變，如增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變來(lái)說(shuō)，遺傳的可能性可高達(dá)52%。在家庭以外，跟沒(méi)有糖尿病視網(wǎng)膜病變親人的糖尿病患者相比，有糖尿病視網(wǎng)膜病變親屬的糖尿病患者，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2～3倍。

發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變，自己會(huì)有感覺(jué)嗎？

A.會(huì) B.不會(huì) C.不一定

糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀并不明顯，有些患者常常缺少自覺(jué)癥狀。但糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展到晚期會(huì)預(yù)后不良，因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期防治非常重要。

糖尿病患者檢查眼底的頻率應(yīng)為多久一次？

A.每年一次 B.每3～5年一次 C.要看具體情況

通常來(lái)說(shuō)，糖尿病患者從確診起，應(yīng)每年由眼科專業(yè)人員做一次全面的散瞳眼底檢查及視力評(píng)估。但我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制定的指南與眼科學(xué)會(huì)制定的指南稍有不同，國(guó)際上此方面的各國(guó)指南也不太一致。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)制定的“糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南”指出，由于我國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的發(fā)病年齡與診斷年齡有時(shí)不完全相符，某些患者第一次診斷為糖尿病時(shí)，可能已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，故建議青春期前或青春期診斷的1型糖尿病患者，在青春期后（12歲后）開(kāi)始檢查眼底，之后應(yīng)每年隨診，青春期后發(fā)病的患者，一旦確診應(yīng)立即進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查。對(duì)于2型糖尿病患者，應(yīng)該在確診時(shí)開(kāi)始篩查眼底病變，每年隨診一次。對(duì)于妊娠糖尿病患者，應(yīng)在妊娠前或妊娠初期3個(gè)月開(kāi)始篩查。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的管理指南指出：針對(duì)1型糖尿病，推薦青春期前診斷的患者應(yīng)該在診斷時(shí)開(kāi)始篩查；青春期后診斷的患者應(yīng)在病程5年時(shí)進(jìn)行一次篩查，之后每年復(fù)查一次。對(duì)于2型糖尿病患者，應(yīng)在診斷后每年進(jìn)行一次眼底檢查；有輕中度改變時(shí)每6個(gè)月復(fù)查一次眼底；有重度改變或治療后，每2～4個(gè)月復(fù)查一次。

血糖下降后，糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)好嗎？

A.會(huì) B.不會(huì) C.要看具體情況

血糖高只是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的一個(gè)原因，因此需要針對(duì)病因進(jìn)行綜合治療。長(zhǎng)時(shí)間的高糖刺激會(huì)引發(fā)炎癥，發(fā)生“代謝記憶”。即使后期血糖得到了控制，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)詴?huì)有一段時(shí)間的持續(xù)發(fā)展。而且高血糖相關(guān)的糖基化終產(chǎn)物的形成是不可逆的，即使糾正血糖，之前積聚的糖基化終產(chǎn)物仍然會(huì)通過(guò)各種途徑，繼續(xù)引發(fā)視網(wǎng)膜病變。除此之外，高血糖相關(guān)的氧化應(yīng)激過(guò)程及氧化應(yīng)激產(chǎn)物也仍然會(huì)持續(xù)存在一段時(shí)間，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮細(xì)胞的高糖“記憶”。因此，即使血糖恢復(fù)正常，這些因素也會(huì)使糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)持續(xù)發(fā)展，恢復(fù)起來(lái)需要一定時(shí)間。

以下哪種方法可以治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？

A.藥物治療 B. 光凝治療 C.冷凝治療

D.玻璃體切割術(shù) E.上述所有

長(zhǎng)期控制糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應(yīng)當(dāng)首先并經(jīng)常將血糖控制到正?；蚪咏Ｋ?。目前激光治療被認(rèn)為是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法。視網(wǎng)膜激光光凝治療通過(guò)破壞毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)，阻止新生血管的生成，還可以直接封閉擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管及微血管瘤，降低血管通透性，減少黃斑區(qū)毛細(xì)血管滲漏，減輕視網(wǎng)膜及黃斑水腫。冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補(bǔ)充療法。還有許多糖尿病患者，發(fā)生了視網(wǎng)膜病變，沒(méi)有得到及時(shí)治療，一直等到發(fā)生了嚴(yán)重的增殖性病變需要手術(shù)了才到醫(yī)院去，增加了玻離體切割手術(shù)的難度，也會(huì)影響治療預(yù)后。

光凝治療會(huì)疼嗎？

A.會(huì)，但不是很嚴(yán)重 B.不會(huì)，完全沒(méi)感覺(jué)

C.不一定

進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝治療的過(guò)程中，激光可能觸及分布于脈絡(luò)膜下間隙的睫狀神經(jīng)，出現(xiàn)治療眼刺痛、脹痛等現(xiàn)象。有研究評(píng)估了患者在治療過(guò)程中的疼痛情況，發(fā)現(xiàn)患者感受到的疼痛性質(zhì)多為脹痛、刺痛、跳痛，另有少數(shù)熱灼痛、銳痛、痙攣牽扯痛、撕裂痛，絞痛者最少，無(wú)人感覺(jué)到刀割痛。而疼痛感也是因人而異的，多數(shù)病人在情感上會(huì)有害怕、軟弱無(wú)力、厭煩和受罪等感覺(jué)。