中職護(hù)生技能培訓(xùn)更貼近社會(huì)需求的思考

侯淡君（揭陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，廣東揭陽(yáng)522000）

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中職護(hù)生技能培訓(xùn)更貼近社會(huì)需求的思考

侯淡君
（揭陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，廣東揭陽(yáng)522000）

［摘 要］隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變也帶動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式的改變。如何使護(hù)生的技能培訓(xùn)更符合社會(huì)的需求，筆者結(jié)合學(xué)校實(shí)際從技能培訓(xùn)過(guò)程中注重整體要求，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，加強(qiáng)與患者溝通訓(xùn)練以及培養(yǎng)護(hù)生的慎獨(dú)精神和應(yīng)急能力等方面進(jìn)行了論述。

［關(guān)鍵詞］中職護(hù)生 技能培訓(xùn) 社會(huì)需求

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使人民生活水平不斷提高。醫(yī)學(xué)技術(shù)的日新月異使護(hù)理工作不再是單純地被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑和完成護(hù)理技術(shù)。護(hù)士必須運(yùn)用評(píng)判性思維、創(chuàng)造性思維科學(xué)地確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，以全面評(píng)估科學(xué)決策系統(tǒng)實(shí)施和諧溝通客觀評(píng)價(jià)的主動(dòng)調(diào)控過(guò)程，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這就充分顯示了護(hù)理實(shí)踐技能的獨(dú)立性，對(duì)護(hù)士的技能操作提出了更高的要求［1］。

近幾年，我國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展迅速。全國(guó)推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”和責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，旨在為患者提供全面、全程、連續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)［2］?！吨泄仓醒?、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確提出，“要改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理，方便群眾的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)”。而社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分［3］。也就是說(shuō)，隨著社區(qū)護(hù)理的發(fā)展需要，護(hù)生畢業(yè)后除了進(jìn)入醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作，還有可能參與社區(qū)護(hù)理工作。根據(jù)以上新時(shí)期護(hù)理服務(wù)模式改變的需求，如何使護(hù)生能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理的常用技術(shù)操作并能緊密結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際運(yùn)用已學(xué)知識(shí)、技能，綜合分析、解決實(shí)際問(wèn)題，提高臨床護(hù)理思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，換句話說(shuō)：如何使護(hù)生技能培訓(xùn)更貼近社會(huì)符合社會(huì)需求并給社會(huì)輸送實(shí)用型人才是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。中職護(hù)生是十七八歲的花季少年（女生居多），思維活躍，反應(yīng)靈敏，但缺乏耐心，考慮問(wèn)題欠全面，舉止欠穩(wěn)重。根除護(hù)生的年齡特點(diǎn)，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，對(duì)中職護(hù)生技能培訓(xùn)提出以下幾個(gè)觀點(diǎn)，供同行共同探討。

1 注重人文關(guān)懷 重視多元評(píng)價(jià) 理論結(jié)合實(shí)際

從護(hù)生第一次接觸技能操作開始，就要為其反復(fù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作整體要求的重要性，任何時(shí)候不能為了操作而操作。首先，操作過(guò)程要注重人文關(guān)懷。操作規(guī)程雖然是固定的，它有不可逾越的原則如無(wú)菌原則，但在實(shí)施過(guò)程中需要操作者因人而異注重人文關(guān)懷。同一個(gè)操作由不同的人實(shí)施或者由同一人實(shí)施到不同的人身上會(huì)收到不同的效果。如：輸液操作過(guò)程有無(wú)進(jìn)行人文關(guān)懷，患者表達(dá)的舒適與不舒適感受就有所不同。人文關(guān)懷能夠充分體現(xiàn)醫(yī)者仁心，更能夠增強(qiáng)患者的治病信心及安全感。其次，每做一項(xiàng)操作都要養(yǎng)成全面評(píng)估的良好習(xí)慣。如：為一例長(zhǎng)期服用降壓藥的高血壓患者測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)血壓控制不理想。此時(shí)，除了自查血壓測(cè)量操作是否規(guī)范，就要運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)有可能引起該患者血壓升高的因素進(jìn)行全面評(píng)估：評(píng)估患者的睡眠情況、情緒波動(dòng)情況、近期人際關(guān)系以及患者用藥的依從性等。經(jīng)評(píng)估，該患者本次的血壓控制不理想是由于近期與家人鬧情緒，對(duì)生活產(chǎn)生悲觀、失望而偷偷擅自停用降壓藥引起的。如果此時(shí)只是根據(jù)測(cè)得的血壓機(jī)械地向醫(yī)生匯報(bào)，有可能誤導(dǎo)醫(yī)生重新調(diào)整患者的降壓藥。

2 加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué) 培養(yǎng)系統(tǒng)性思維綜合運(yùn)用理論知識(shí)

實(shí)踐教學(xué)是傳承實(shí)踐知識(shí)、形成實(shí)踐技能、發(fā)展實(shí)踐能力、提高綜合崗位就業(yè)力的教學(xué)活動(dòng)，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的重要手段［4］。在實(shí)踐技能培訓(xùn)過(guò)程中多引用相關(guān)病例進(jìn)行教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的系統(tǒng)思維以運(yùn)用多科專業(yè)知識(shí)去解決問(wèn)題，使護(hù)生對(duì)技能操作的掌握更牢固。根據(jù)不同培訓(xùn)內(nèi)容引用病例可以采用多種教學(xué)手段：包括多媒體、視頻、角色扮演、分組討論等。如：運(yùn)用多媒體設(shè)計(jì)一例急性肺水腫患者在來(lái)院就診途中車禍致股骨骨折，現(xiàn)患者已到達(dá)急診。要求護(hù)生每三人為一組接診該患者。護(hù)生在解決問(wèn)題時(shí)就必需應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等?？浦R(shí)，所涉及的操作有鋪床、四測(cè)、吸氧、患者搬運(yùn)等。表演結(jié)束，護(hù)生以小組為單位進(jìn)行討論。教師總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)及存在問(wèn)題，對(duì)表現(xiàn)突出者給予獎(jiǎng)勵(lì)平時(shí)分［5］。

3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)技能訓(xùn)練 提高護(hù)患溝通能力 將評(píng)估貫穿操作過(guò)程

實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練宜多模擬工作場(chǎng)景，強(qiáng)化與患者真實(shí)的語(yǔ)言溝通交流［6］。護(hù)生必須很好地運(yùn)用溝通技巧，交談時(shí)語(yǔ)言要通俗易懂簡(jiǎn)明具體，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。如為一例老年心肌梗死患者進(jìn)行口腔護(hù)理，一護(hù)生操作前與患者溝通“XX阿伯，現(xiàn)在我要為你進(jìn)行清潔口腔，請(qǐng)問(wèn)你有沒(méi)有義齒？”。此時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)及時(shí)對(duì)該護(hù)生做出評(píng)價(jià)：①優(yōu)點(diǎn)：能根據(jù)患者年齡使用禮貌稱呼并將口腔護(hù)理口語(yǔ)化。②不足：未將“義齒”口語(yǔ)化。教師在強(qiáng)化訓(xùn)練過(guò)程要多列舉一些實(shí)例以加強(qiáng)護(hù)生與患者溝通能力訓(xùn)練。

注意將評(píng)估貫穿于整個(gè)操作過(guò)程，避免流于形式。護(hù)生于平時(shí)訓(xùn)練時(shí)習(xí)慣口述評(píng)估流程，在進(jìn)入模擬工作場(chǎng)景評(píng)估時(shí)要注意避免流于形式。如一護(hù)生面對(duì)著模擬患者口述：對(duì)患者信息已做好床邊雙人核對(duì)。這就充分暴露了中職生綜合思考問(wèn)題和分析問(wèn)題的能力還不強(qiáng)，未能把理論與真實(shí)場(chǎng)景結(jié)合起來(lái)。因此，結(jié)合模擬病例強(qiáng)化與患者溝通訓(xùn)練是使護(hù)生提高實(shí)踐技能操作水平并更貼近社會(huì)需求的重要途徑。

4 創(chuàng)設(shè)情境培養(yǎng)慎獨(dú)精神和應(yīng)急能力

在實(shí)踐技能培訓(xùn)考核中有意設(shè)置缺陷有利于培養(yǎng)護(hù)生的慎獨(dú)精神和應(yīng)急能力。慎獨(dú)是儒家的一個(gè)重要概念?！掇o?！贩Q：慎獨(dú)是“謂在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)，自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍?！币簿褪钦f(shuō)，不論何時(shí)何地，或明或暗，或在人群，或單身獨(dú)處，都要小心謹(jǐn)慎，不可在思想和言行上稍微離“道”。“道”是衡量好與壞及對(duì)與錯(cuò)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)里的“慎獨(dú)”是說(shuō)：在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)，自己的行為必須謹(jǐn)慎不茍為重要的醫(yī)德修養(yǎng)之一。護(hù)理工作常常是在患者及家屬不知情或患者意識(shí)不清時(shí)獨(dú)自進(jìn)行。比如無(wú)菌操作、抽吸藥物、昏迷患者護(hù)理等。護(hù)士的工作往往是在沒(méi)有任何人監(jiān)督的情況下進(jìn)行的。因此，培養(yǎng)護(hù)生的慎獨(dú)精神對(duì)適應(yīng)以后的工作非常重要。

在實(shí)踐技能培訓(xùn)考核中有意設(shè)置缺陷，如在肌肉注射操作考核中為護(hù)生提供過(guò)期藥品和過(guò)期消毒液。有的護(hù)生查對(duì)流于形式，未能查對(duì)出來(lái)。有的護(hù)生查對(duì)出問(wèn)題后不知如何處理，抱著僥幸心理以為教師不一定知道，繼續(xù)操作。指導(dǎo)教師以此作為引子來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的慎獨(dú)精神和應(yīng)急能力，讓護(hù)生更好地理解其內(nèi)涵。

5 充分利用醫(yī)院實(shí)習(xí)平臺(tái)和護(hù)理技能競(jìng)賽平臺(tái) 實(shí)施技能操作再培訓(xùn)和實(shí)踐技能水平的客觀評(píng)價(jià)

護(hù)生到醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間是在第三學(xué)年。此時(shí)，學(xué)生已完成專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，具有到實(shí)際工作崗位實(shí)踐的基本能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)采取醫(yī)院與學(xué)校相結(jié)合的管理模式。在具體的實(shí)習(xí)過(guò)程中，實(shí)行臨床指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)制，指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)生完成崗位訓(xùn)練和操作，將醫(yī)院作為護(hù)理教學(xué)的實(shí)踐場(chǎng)所，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際護(hù)理操作流程講解專業(yè)知識(shí)，以拓展教學(xué)內(nèi)容和改善教學(xué)方法，完成對(duì)護(hù)生理論知識(shí)與操作技能的再培訓(xùn)［7］。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)校定時(shí)派出專業(yè)教師到實(shí)習(xí)醫(yī)院：①與臨床帶教教師交流，旨在收集學(xué)校技能培訓(xùn)與醫(yī)院實(shí)際需求存在的差距及問(wèn)題。②與實(shí)習(xí)護(hù)生交流，旨在收集護(hù)生校院過(guò)渡存在的困難及實(shí)踐技能應(yīng)用情況及存在問(wèn)題。專業(yè)教師將收集到的問(wèn)題進(jìn)行整理總結(jié)反饋分享并應(yīng)用到改進(jìn)教學(xué)中，使教學(xué)內(nèi)容更貼近實(shí)際護(hù)理工作需要。

護(hù)理技能大賽將國(guó)際最新執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)引入評(píng)價(jià)體系。大賽的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)委的遴選均注重與臨床接軌［8］。組織技能大賽就是要提高學(xué)生學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的積極性，提升教師的專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)水平。參與技能大賽指導(dǎo)的教師通過(guò)指導(dǎo)學(xué)生訓(xùn)練和參賽，教師能夠了解最新的行業(yè)動(dòng)態(tài)，磨練刻苦鉆研的意志，提高自身專業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)水平?？梢哉f(shuō)，每一次大賽都是對(duì)指導(dǎo)教師教學(xué)水平的一次提升。因此，在每一次比賽結(jié)束后，不論成績(jī)?nèi)绾危欠瘾@獎(jiǎng)，學(xué)校都要組織教師和學(xué)生認(rèn)真總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，查找訓(xùn)練和比賽過(guò)程中存在的不足和問(wèn)題［9］。對(duì)好的經(jīng)驗(yàn)要進(jìn)行推廣，將其運(yùn)用到教學(xué)中；對(duì)存在的問(wèn)題也要重視，在教學(xué)工作中加以改進(jìn)。只有這樣對(duì)護(hù)生實(shí)踐技能水平進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，才能夠使護(hù)生的技能培訓(xùn)與時(shí)俱進(jìn)，滿足社會(huì)的發(fā)展需求。

總之，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理服務(wù)模式也在改變。護(hù)理實(shí)踐技能操作水平直接關(guān)系到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。要提高護(hù)理實(shí)踐技能操作水平，就得從護(hù)生技能培訓(xùn)抓起。在培訓(xùn)過(guò)程，只有不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并改進(jìn)教學(xué)方法才能適應(yīng)社會(huì)的需求。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李曉松.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］ 黃惠清，高曉梅.護(hù)理技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

［3］ 陳錦治.社區(qū)護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

［4］ 張燕京.堅(jiān)持實(shí)踐就業(yè)一體化提高護(hù)生就業(yè)力［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（19）：60-61.

［5］ 尹曉峰，張小方.情景模擬教學(xué)法在護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（16）：55-56.

［6］ 王艷，潘萍.加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能培訓(xùn)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（20）：91-92.

［7］ 郭華，鄭潔琳，肖繼紅，等.中職護(hù)理專業(yè)遞進(jìn)式實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建與實(shí)踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（16）：72-73.

［8］ 撒曉紅.職業(yè)技能大賽對(duì)中職護(hù)理教學(xué)改革及實(shí)踐的意義［J］.安徽冶金科技職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22 （2）：74-77.

［9］ 黃蕊.淺析職業(yè)技能大賽對(duì)中職護(hù)理教育的消極影響及對(duì)策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（16）：77-78.