基于崗位勝任力的中職護理課程改革探討

盧晶（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東汕頭515073）

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基于崗位勝任力的中職護理課程改革探討

盧晶
（汕頭市衛(wèi)生學(xué)校，廣東汕頭515073）

［摘 要］隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)這一理念的提出，臨床護理模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w性護理。這對臨床護理工作和分工提出了新的要求。本文探討中職學(xué)校如何進行基于崗位勝任力的護理課程改革并建議中職護理教育必須把培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才和提高中職護生崗位勝任力作為培養(yǎng)目標(biāo)，從教學(xué)理念轉(zhuǎn)變、課程設(shè)置、理論教學(xué)、實踐教學(xué)、評價方法等多方面對課程進行改革，從而提高學(xué)生的整體素質(zhì)和職業(yè)能力，培養(yǎng)出符合社會需求的專業(yè)人才，減少單位對新上崗護士培訓(xùn)的時間。

［關(guān)鍵詞］崗位勝任力 中職護理教育 課程改革

隨著“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”這一理念的提出，臨床護理模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w性護理。這對臨床護理工作和分工提出了新的要求。這種新的要求必然導(dǎo)致護理教育也要隨之改革。全球性的第三代醫(yī)學(xué)教育改革已經(jīng)在進行，是以培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力為目標(biāo)。崗位勝任力教育是一種以護理核心勝任力為基礎(chǔ)并融傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)為一體的整體化護理教育理念和教育模式。其核心能力包括：評估與干預(yù)能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、批判性思維能力、人際交往能力、教學(xué)能力和知識綜合能力等8項能力。當(dāng)護理工作環(huán)境和工作任務(wù)發(fā)生改變時，具備這一能力的護理人員能夠根據(jù)變化了的環(huán)境勝任改變了的工作任務(wù)。對于中職護理學(xué)生來講，這種崗位勝任力的培養(yǎng)尤為重要。那么，中職護理教育應(yīng)該從何入手？怎樣才能培養(yǎng)學(xué)生具有良好的崗位勝任力？學(xué)校重點培養(yǎng)的方向應(yīng)在哪里？如何打造符合臨床需要的技能型高素質(zhì)護理人才，讓培養(yǎng)出來的學(xué)生能夠不進行崗前培訓(xùn)地零距離上崗。這是值得關(guān)注的問題［1］。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2010年2月，衛(wèi)生部發(fā)出了在全國范圍開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的通知［2］，全國各大醫(yī)院開始實施包干制護理工作模式，以規(guī)范臨床護理工作，提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，提高患者的工作滿意度。護理教育面臨新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)護生來滿足特殊崗位需求呢？“責(zé)任包干制”是一種新的臨床護理制度，每個護士分管一定數(shù)量的患者，負(fù)責(zé)所分管患者所有的治療和護理，特別是落實基礎(chǔ)護理和健康宣教，真正地實現(xiàn)整體護理模式［3］。這不僅能提高基礎(chǔ)護理的質(zhì)量，而且還能有效地降低病房的噪音，還患者一個安靜舒適的治療環(huán)境［4］，有助于降低患者的平均住院時間［5］，提高患者的滿意度。責(zé)任包干制護理模式增強了護士的責(zé)任心和工作積極性，提高了獨立解決問題的能力［6］。這對護生的整體素質(zhì)要求有了更高的要求。勝任力（Competen?cy）一詞來源于拉丁語Competere，意為“適合的”。目前，國內(nèi)外沒有一個統(tǒng)一的概念［7］。《美國詞源》大辭典對勝任力的定義是“具有或完全具有某種資格的狀態(tài)或者品質(zhì)”［8］。而目前人們用的最多的是McClleland（1994）年提出的概念：勝任力是可以通過可信的方式度量出來的并且度量出來的勝任力是能夠區(qū)分高績效與一般績效者的。它包括動機、特質(zhì)、自我概念、態(tài)度、價值觀、知識、可識別的行為技能和個人特質(zhì)［9］。崗位又稱為職位，是指為了實現(xiàn)整個組織目標(biāo)而必須完成的具體任務(wù)，是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營、管理運轉(zhuǎn)的細(xì)胞［10］。崗位勝任力是指一個特定的組織中促使員工能夠勝任本崗位工作并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和［8］。崗位勝任力主要包括四個要素：知識、技能、能力和特質(zhì)。每個護理崗位都有其特殊的任務(wù)，要求從事該崗位的護士具備有不同的勝任力。新的工作模式下對中職護生的需求又不一樣。如何在新工作模式下培養(yǎng)滿足崗位需求的人才，這就需要中職院校進行課程改革，滿足社會對人才的需求。而課程是學(xué)校教育的核心，是培養(yǎng)人才的重要手段。職業(yè)教育課程改革是一項系統(tǒng)工程。它以培養(yǎng)目標(biāo)為出發(fā)點，從以下六個方面進行改革：①職業(yè)教育課程的設(shè)置。②課程的模式。③課程的內(nèi)容。④教材。⑤教學(xué)方法。⑥教學(xué)手段。這樣才能確保職業(yè)教育課程諸要素之間的協(xié)調(diào)和課程系統(tǒng)功能的最佳狀態(tài)［11］。全球都在進行護理教育改革，以滿足衛(wèi)生技術(shù)人才的需求［12］。

在我國，雖然各大院校都擴招學(xué)生，但是遠遠不能滿足護理人才的需求。全球性醫(yī)療機構(gòu)共有的特點就是衛(wèi)生服務(wù)人群的緊缺［13-15］。培養(yǎng)有崗位勝任力優(yōu)質(zhì)的護生，零距離上崗，縮短醫(yī)院培訓(xùn)新護生的時間，這是院校共同的目標(biāo)。所以，如何培養(yǎng)合格的護理實用型人才是關(guān)系醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)護理人才質(zhì)量好壞的一項十分重要的工作［16］。通過查閱文獻，發(fā)現(xiàn)目前護理課程改革主要包括了課程的比例和開設(shè)課程的名稱，如增加英語課程的設(shè)置［17］，增加人文和社會科學(xué)方面的知識比重［18］，加強護理教材建設(shè)［19］以及整合課程［20-21］等，部分要求加強師資隊伍的建設(shè)［3，20-23］。也有文獻［24］提到護理實踐教學(xué)的改革，主要是具體介紹護理學(xué)基礎(chǔ)這門課程的設(shè)置和實訓(xùn)的方法，提倡早期接觸臨床［22，25-28］，加強校內(nèi)護理實訓(xùn)中心的建設(shè)［29-30］，主要根據(jù)目前人類的常見病多見病的護理，人類健康的需求以及提高學(xué)生的動手實踐能力等方面來進行改革。

目前，國外關(guān)于勝任力的研究已經(jīng)比較系統(tǒng)全面，從勝任力的內(nèi)涵、特征到建立勝任力模型的方法、步驟以及行為事件訪談法的操作步驟和注意事項等都已經(jīng)做了大量的系統(tǒng)研究。而且隨著研究的逐步深入，研究對象和范圍也在逐漸擴大。勝任力不僅應(yīng)用于企業(yè)，而且也應(yīng)用于各種非盈利性的組織。Kuan-Jui Tseng等［31］研究發(fā)現(xiàn)，臨床護士把大多數(shù)的時間花在為患者做健康教育上面。因為健康教育可以改善和維持患者的健康情況，所以主要培養(yǎng)學(xué)生健康教育的技能。Margaret Rosenzweig等［32］發(fā)現(xiàn)，臨床護士需要跟患者進行有效地溝通，所以建議把溝通技巧納入護理課程中。也有不少進行教學(xué)方法改革的文獻，例如PBL教學(xué)方法［33-34］、角色扮演等［35］，不少提到護理課程改革的其他各方面的改革［12，34］。但是國外醫(yī)院的管理制度和護理管理體系跟我國的國情不符合，護理工作的模式和任務(wù)等護理崗位勝任力內(nèi)容都跟我國不一樣，不完全適合我國引進和借鑒。

2 國內(nèi)崗位勝任力培養(yǎng)存在的問題

目前，國內(nèi)在崗位勝任力培養(yǎng)方面存在以下問題。

2.1 有名無實

國內(nèi)外勝任力標(biāo)準(zhǔn)無實質(zhì)性差異。但我們的學(xué)生在進入臨床實習(xí)時常無所適從，需要較長的適應(yīng)時間在臨床能正確地表述所學(xué)的知識，無法將所學(xué)的知識自然地應(yīng)用到分析問題、解決問題、實施護理中。

2.2 崗位勝任力的不平衡發(fā)展

學(xué)生表現(xiàn)為高分低能，出現(xiàn)了唯護理技術(shù)為上為要的現(xiàn)象，忽視學(xué)生專業(yè)價值、專業(yè)人文素養(yǎng)、探索創(chuàng)新精神的培養(yǎng)?；A(chǔ)生物醫(yī)學(xué)科學(xué)、一般護理技術(shù)高于歐美學(xué)生，而其他能力明顯低于歐美國家的學(xué)生。

不能應(yīng)對人口老齡化、患者人群的變化、文化多元性、慢性病患者長期帶病生存、患者就醫(yī)行為方式變化以及公眾期望值增加、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化所帶來的挑戰(zhàn)。究其原因，教學(xué)方法、評價機制單調(diào)死板是根本原因。我國以往的中等教育重視的是外延式發(fā)展，追求數(shù)量，勢必忽視質(zhì)量。教師在教學(xué)中僅是將知識講給學(xué)生聽，缺少“授之以漁”以引領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)的理念。教學(xué)以班級為整體，不可能對每個學(xué)生進行因材施教。單向填鴨式的講授過程及統(tǒng)一試卷考核方式導(dǎo)致學(xué)生習(xí)慣于知識的死記硬背而不予應(yīng)用。學(xué)生思辨的臨床思維訓(xùn)練只是“紙上談兵”而無實戰(zhàn)，限制了學(xué)生的求異創(chuàng)新能力。

2.3 西方先進的教學(xué)方法在我國護理教學(xué)中的吸收應(yīng)用不到位

近來，教育者引入基于問題學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）、基于團隊學(xué)習(xí)（Team Based Learning，TBL），案例學(xué)習(xí)（Case Based Learning，CBL）等教學(xué)方法。這些方法被教育者們應(yīng)用到教學(xué)中，生搬硬套，教學(xué)效果不盡如人意。西方現(xiàn)代的教學(xué)方法何以面臨如此之尷尬境地？外部原因分析：使用者對其認(rèn)識不夠，使用時不規(guī)范。學(xué)生以往學(xué)習(xí)的定式對這些教學(xué)方式不適應(yīng)。輔助這些教學(xué)方法實施的人力資源、信息資源、硬件設(shè)備在我國比較缺乏。教學(xué)方法本身的缺點：PBL教學(xué)中設(shè)計問題不夠巧妙，部分學(xué)生難以接受，加重學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。我們以往的實踐也證實了PBL的缺點；TBL存在教育不平等的現(xiàn)象，優(yōu)生在其中得到充分發(fā)展，討論內(nèi)容過于簡單，討論沒有中心，浪費課堂時間；CBL中案例并不能包含原理性、概念性相對比較強的課程內(nèi)容知識的系統(tǒng)性，連貫性上不如傳統(tǒng)教學(xué)有優(yōu)勢。因此，在開展上述教學(xué)方法改革前，應(yīng)當(dāng)充分評估學(xué)生的知識、技能結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置狀況、師資條件、教學(xué)條件及教學(xué)資源，改良上述的教學(xué)方法，使之適應(yīng)我國國情，切忌生搬硬套，以提高學(xué)生在實踐中應(yīng)用知識的能力與解決實際問題能力為終極目標(biāo)。西方先進的教學(xué)方法在我國護理教學(xué)中的本土化問題將是我們面臨的重要課題。以培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力為教學(xué)理念、改變教學(xué)方法及評價體制是解決上述問題的重要途徑。

3 中職護理課程改革思路探討

3.1 樹立整體護理觀念

護理服務(wù)對象不再僅僅圍繞患者，而是以人的健康為中心的整體護理，針對護理對象從生理心理和社會適應(yīng)全方面實施評估診斷計劃實施和評價的全面護理。所以，護理教育在教學(xué)過程中要不斷強化整體護理，充分讓護理學(xué)生樹立整體護理觀念。

3.2 理論教學(xué)改革

理論與實踐有效結(jié)合。目前，部分學(xué)校注重護士資格考試通過率，相應(yīng)減少部分理論教學(xué)和護理操作實訓(xùn)教學(xué)。這可能導(dǎo)致護生綜合技能的降低。事實上，在教學(xué)過程中，不僅要突出護理技能理論與實踐相結(jié)合的重要性，而且還應(yīng)充分將知識技能素質(zhì)教育融為一體，圍繞動—思—練的教學(xué)環(huán)節(jié)，注重互動式教學(xué)提出問題思考問題，將理論與實踐充分結(jié)合，不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，突出常見病的典型特點和護理要點，以理論夠用為度，著眼于實用性，以理論夠用為度，精化教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合臨床突出教學(xué)重點。護生在校時間短，在有限的時間內(nèi)，必須把教學(xué)內(nèi)容精化，如針對具有相同臨床表現(xiàn)的疾病和護理要點，可以進行歸納總結(jié)，以培養(yǎng)護生的歸納總結(jié)能力。對于一些突發(fā)疾病的前驅(qū)表現(xiàn)不典型表現(xiàn)，要學(xué)會總結(jié)，強調(diào)常見病多發(fā)病的健康教育臨床特點治療要點和護理要點的重要性，適當(dāng)將重點內(nèi)容以課業(yè)的形式布置給護生，讓學(xué)生自己總結(jié)歸納。如：可以以板報的形式進行知識宣傳，還可以走進社區(qū)養(yǎng)老院等場所，宣教常見病多發(fā)病的健康知識注重知識系統(tǒng)化和新知識的導(dǎo)入，采用多種教學(xué)方法。人體的各個系統(tǒng)是相互關(guān)聯(lián)的。當(dāng)一個系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，可能會引起其他系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。如當(dāng)一個癥狀出現(xiàn)時，讓學(xué)生學(xué)會思考哪些系統(tǒng)可能會出現(xiàn)這一表現(xiàn)，引入新知識的同時將前后知識融會貫通。護生可以通過查閱資料，以了解疾病研究的最新動態(tài)并根據(jù)病情為患者制訂一個有效的檢查治療和護理方案。教師還可以提出一系列問題讓學(xué)生去討論去思考去詢證，不斷培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以改善教學(xué)效果。通過討論查閱資料，還可以不斷補充教學(xué)內(nèi)容完善教學(xué)計劃和大綱，最終提高護生的知識歸納能力評判性思維能力邏輯思維能力等，充分利用現(xiàn)代化多媒體教學(xué)和信息平臺，將抽象枯燥的理論轉(zhuǎn)為生動有趣的畫面并將知識不斷地更新，改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，采用多種教學(xué)方法提高護生學(xué)習(xí)積極性的同時培養(yǎng)護生的綜合能力。如：病例導(dǎo)入有利于知識的記憶和理解。小組討論法以問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生自己查閱相關(guān)資料，有利于提高學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力。反思教學(xué)，通過課后總結(jié)不足和優(yōu)點，書寫反思日記，鞏固理論深化理論。教學(xué)最根本的核心是學(xué)生。通過學(xué)生的主動參與，獲得直接的經(jīng)驗，提高學(xué)生觀察事物分析問題解決問題等綜合能力。

3.3 實踐教學(xué)改革

教師作為教育者是否具有科學(xué)創(chuàng)新意識是實施創(chuàng)新教育的關(guān)鍵。要提高護生的核心勝任力，教師必須改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，加大實踐教學(xué)比例，以學(xué)生為主體，在實踐教學(xué)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。依據(jù)護理崗位特點，為了更好地將理論與實踐有機結(jié)合，使教學(xué)做統(tǒng)一，需加大實踐力度。核心勝任力本位教育在課程設(shè)置上明確要求加大實驗實訓(xùn)課時，包括課堂實踐實驗室實踐和課后實踐等，充分有效利用每一次實踐時間。如一個系統(tǒng)結(jié)束后，可以安排臨床見習(xí)或設(shè)置系統(tǒng)項目，讓護生目睹患者的真實病情或通過演練患者的表現(xiàn)在實踐中加強護患溝通，不僅可以鞏固理論知識，而且還可以提高學(xué)生的語言表達能力心理素質(zhì)，也深刻體會患者的病痛，有利于護生感悟白衣天使的神圣使命。在情景模擬實踐教學(xué)中，通過任務(wù)分配相互配合教師點評報告書寫等，有利于提高護生實踐操作能力應(yīng)變能力團體協(xié)作能力總結(jié)能力等。有效利用網(wǎng)絡(luò)信息化搭建學(xué)習(xí)平臺，將實踐內(nèi)容提前傳至學(xué)習(xí)平臺，讓學(xué)生組織預(yù)習(xí)和演練，充分做好實踐準(zhǔn)備工作。這樣既可以節(jié)約教學(xué)時間還可以培養(yǎng)護生組織能力和解決問題的能力。在實踐中注重人文教育，實踐教學(xué)可以為人文教育充分創(chuàng)造人文環(huán)境。教師時刻牢記自身的榜樣作用，用行動感召著學(xué)生，注重培養(yǎng)護生的語言美體態(tài)美行為美愛心耐心責(zé)任心，使學(xué)生樹立以人為本的服務(wù)理念，培養(yǎng)護生的職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)。

3.4 評價方式改革

教學(xué)任務(wù)完成之后，教學(xué)效果如何？教學(xué)目標(biāo)是否達到？需要一個有效的教學(xué)評價體系，對于護理核心勝任力培養(yǎng)目標(biāo)的評價體系，從教師教學(xué)工作和護生學(xué)習(xí)效果兩方面進行綜合評價，不能以傳統(tǒng)的一張試卷定結(jié)果的考核方式進行有效考核，必須重視過程評價。因此，除傳統(tǒng)的期末考試成績之外，必須將實踐考核平時考核列入其中并加大實踐考核和平時考核比例。在理論考核中采用多元化考核，考核題型內(nèi)容和分值分配上要多元化；在實踐考核中采用量化考核和非量化考核相結(jié)合語言表達和書面表達想結(jié)合技能與素質(zhì)相結(jié)合等方式。采用多種考核方式進行綜合評價，真正使考核更全面合理公正按照護理核心勝任力本位教育培養(yǎng)模式之教育理念，以期為護理學(xué)生能更好地應(yīng)用整體護理程序打下扎實的基礎(chǔ)，具備現(xiàn)代化護理人員必備的核心勝任力，從而為社會輸送高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才。

4 結(jié)束語

本文通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻了解到崗位勝任力的研究現(xiàn)狀并對中職護理課程改革思路進行探討，以期為社會培養(yǎng)更多具備現(xiàn)代化護理人員必備的核心勝任力，從而為社會輸送高素質(zhì)應(yīng)用型護理人才。

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