腫瘤學(xué)碩士研究生教學(xué)引入整合醫(yī)學(xué)理念的探討

阮志華

(第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，重慶　400038)

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腫瘤學(xué)碩士研究生教學(xué)引入整合醫(yī)學(xué)理念的探討

阮志華

(第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，重慶400038)

摘要：提高腫瘤學(xué)碩士研究生臨床與科研水平是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求。由于我國(guó)各地醫(yī)學(xué)發(fā)展水平參差不齊，導(dǎo)致腫瘤學(xué)碩士研究生素質(zhì)差別較大，因此，需要不斷探索提高腫瘤學(xué)碩士研究生臨床與科研技能的有效途徑。整合醫(yī)學(xué)是近幾年提出來(lái)的新理念，是從人體全身狀況出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域先進(jìn)的知識(shí)理論、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)整合，使之成為更加符合、適合人體疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系，為當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了新的啟示和機(jī)遇。結(jié)合當(dāng)前我國(guó)腫瘤學(xué)碩士研究生教育現(xiàn)狀，適時(shí)引入整合醫(yī)學(xué)的理念、思維和方法，逐步應(yīng)用到腫瘤學(xué)碩士研究生教育實(shí)踐中去，既是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，更是新世紀(jì)腫瘤學(xué)人才培養(yǎng)的需要。

關(guān)鍵詞：腫瘤學(xué)；整合醫(yī)學(xué)；研究生培養(yǎng)；臨床與科研；教學(xué)改革

目前，腫瘤仍是威脅人類(lèi)死亡的主要原因，腫瘤發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且各種形式的腫瘤層出不窮，呈現(xiàn)多樣化和年輕化的狀態(tài)。面對(duì)新時(shí)期腫瘤發(fā)病情況的挑戰(zhàn)，腫瘤學(xué)教學(xué)的最終目的不僅要求腫瘤學(xué)學(xué)生掌握扎實(shí)的臨床技能，還要掌握本領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)或研究假設(shè)及假說(shuō)，目前理論上、技術(shù)上的主要突破以及亟待解決的臨床及醫(yī)學(xué)科學(xué)問(wèn)題等。因此，腫瘤學(xué)碩士研究生臨床與科研技能的共同培養(yǎng)就顯得尤為重要。

1引入整合醫(yī)學(xué)理念的重要性和意義

由于我國(guó)腫瘤學(xué)教學(xué)模式落后，且各地醫(yī)學(xué)發(fā)展水平參差不齊，導(dǎo)致腫瘤學(xué)碩士研究生素質(zhì)差別較大，需要不斷探索提高腫瘤學(xué)碩士研究生臨床與科研技能的有效途徑。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，整合醫(yī)學(xué)是從人體全身狀況出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域先進(jìn)的知識(shí)理論和有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)加以有機(jī)整合，并在實(shí)踐中進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更符合人體疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系[1-2]。整合醫(yī)學(xué)的目的是為了培養(yǎng)科學(xué)的醫(yī)療觀念，建立科學(xué)的理論體系、診斷工具和治療技術(shù)，為患者提供更好的醫(yī)療保障[3]。

21世紀(jì)，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的劃分越發(fā)精細(xì)，腫瘤學(xué)已然成為專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的具有獨(dú)立知識(shí)體系的學(xué)科。然而，腫瘤學(xué)又是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及到多系統(tǒng)多器官。且腫瘤的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及到多個(gè)系統(tǒng)和多個(gè)信號(hào)通路，使得腫瘤學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、消化內(nèi)科學(xué)、呼吸內(nèi)科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)，甚至外科學(xué)等多學(xué)科相互滲透、交叉和補(bǔ)充。目前的腫瘤學(xué)教學(xué)體制下，腫瘤學(xué)碩士研究生從腫瘤學(xué)教育中學(xué)到的都是對(duì)某種腫瘤割裂的零散的知識(shí)，而不是從人體整體出發(fā)的對(duì)多器官多系統(tǒng)的集成知識(shí)，必然造成唯腫瘤發(fā)生器官看病，唯腫瘤臨床表現(xiàn)癥狀看病的嚴(yán)重弊端，也不利于腫瘤學(xué)碩士研究生科研思維的培養(yǎng)。針對(duì)現(xiàn)存醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的突出矛盾和問(wèn)題，整合醫(yī)學(xué)理念的提出正是順應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[4-6]。因此，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)腫瘤學(xué)碩士研究生教育現(xiàn)狀，適時(shí)引入整合醫(yī)學(xué)的理念、思維和方法，逐步應(yīng)用到腫瘤學(xué)碩士研究生教育實(shí)踐中去，既是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，更是新世紀(jì)腫瘤學(xué)人才培養(yǎng)的需要[7]。

2引入整合醫(yī)學(xué)理念的具體措施

2.1強(qiáng)化教師的整合醫(yī)學(xué)意識(shí)強(qiáng)化腫瘤學(xué)師資隊(duì)伍的整合醫(yī)學(xué)意識(shí)，是在腫瘤學(xué)教學(xué)中引入整合醫(yī)學(xué)理念的關(guān)鍵所在。廣大腫瘤學(xué)教師首先應(yīng)通過(guò)各種方式學(xué)習(xí)和掌握整合醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論、知識(shí)和方法，強(qiáng)化自身的整合醫(yī)學(xué)理念，充分認(rèn)識(shí)整合醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、意義和價(jià)值，掌握實(shí)踐整合醫(yī)學(xué)的各種知識(shí)和技巧，并在教學(xué)過(guò)程中逐步實(shí)現(xiàn)教育觀念的轉(zhuǎn)變，在腫瘤學(xué)教學(xué)中貫穿整合醫(yī)學(xué)理念，從而改進(jìn)臨床教學(xué)工作。腫瘤學(xué)教師應(yīng)認(rèn)識(shí)到，整合醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求和趨勢(shì)。

2.2開(kāi)展靈活多樣的教學(xué)方法

2.2.1開(kāi)展會(huì)診式臨床教學(xué)疑難病例實(shí)施多科會(huì)診是整合醫(yī)學(xué)一種很好的實(shí)踐載體[8-9]。腫瘤學(xué)教師在臨床帶教過(guò)程中可以借鑒這種模式，以互動(dòng)式教學(xué)方式圍繞臨床治療中某一難題或者重大技術(shù)開(kāi)展多學(xué)科研討，讓學(xué)生在參與多學(xué)科討論的過(guò)程中得到全面系統(tǒng)的實(shí)踐體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)傳遞，而不是僅僅只局限在對(duì)腫瘤學(xué)某一器官部位的思考，而是能夠思考的更全面、更深入，從而樹(shù)立整合醫(yī)學(xué)理念。如在腫瘤科進(jìn)行非小細(xì)胞肺癌的會(huì)診[10]，可以預(yù)先讓學(xué)生分組查閱非小細(xì)胞肺癌治療的相關(guān)知識(shí)，了解該種疾病的診斷和治療現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)外該種疾病的治療研究進(jìn)展，同時(shí)邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科、影像科、病理科室的具有副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)人員，共同討論該種疾病診斷技術(shù)和完成病例治療所牽涉的要點(diǎn)，讓學(xué)生能夠思考的更全面、更深入，培養(yǎng)其臨床技能與科研思維。

2.2.2引導(dǎo)轉(zhuǎn)化式臨床教學(xué)將學(xué)生在臨床上遇到的疑難病例，引導(dǎo)學(xué)生自己去查閱相關(guān)方面的知識(shí)，比如這種疾病是如何診斷的，其相關(guān)的發(fā)病機(jī)制是什么，目前的治療方法是什么，有哪幾種，病死率是多高，如何提高這種疾病的救治成功率等，關(guān)于這種疾病目前有無(wú)新的治療方法，其基礎(chǔ)研究動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面有無(wú)進(jìn)展。樹(shù)立運(yùn)用多學(xué)科的先進(jìn)知識(shí)和技術(shù)手段去解決臨床疑難問(wèn)題的整合醫(yī)學(xué)思維，并以臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)去進(jìn)行科學(xué)研究，讓基礎(chǔ)研究的成果能應(yīng)用于臨床[11-12]。

2.2.3實(shí)踐循證式臨床教學(xué)現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時(shí)代，合理的治療方法的選擇需要有證可循[13]。即是要培養(yǎng)學(xué)生在制定治療方案的時(shí)候，具有循證思維，文獻(xiàn)檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力，發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，為今后的執(zhí)業(yè)生涯養(yǎng)成良好習(xí)慣。除了查閱文獻(xiàn)，腫瘤學(xué)碩士研究生相對(duì)本科生時(shí)間比較靈活，也可以多參加全國(guó)相關(guān)學(xué)科、交叉學(xué)科以至國(guó)外的一些學(xué)術(shù)會(huì)議，多了解國(guó)內(nèi)外同行的最新的一些研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，加強(qiáng)與他們的學(xué)術(shù)交流，培養(yǎng)整合醫(yī)學(xué)思維，進(jìn)而成為具有多學(xué)科知識(shí)的腫瘤學(xué)復(fù)合人才。

3小結(jié)

近年來(lái)，在某些醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)生中開(kāi)展的“以器官系統(tǒng)為中心”的課程教學(xué)模式，可以看作是整合醫(yī)學(xué)理念在臨床教學(xué)領(lǐng)域的探索和嘗試，這種教學(xué)模式將與疾病相關(guān)的前期課程和臨床教學(xué)結(jié)合在一起，系統(tǒng)深入地闡述疾病的病因、機(jī)制、治療、鑒別診斷及轉(zhuǎn)歸預(yù)后，有利于提高學(xué)生的臨床思維能力。實(shí)踐證明，將整合醫(yī)學(xué)思維用在呼吸循環(huán)系統(tǒng)見(jiàn)習(xí)帶教中，專(zhuān)科課程考試成績(jī)顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員的平均分?jǐn)?shù)顯高于對(duì)照組，新教學(xué)模式下，學(xué)員的課堂情況、知識(shí)掌握情況、臨床思維綜合運(yùn)用能力方面，跟傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)員相比，有明顯優(yōu)勢(shì)[14]。

新時(shí)期腫瘤學(xué)的人才必然是具有多學(xué)科知識(shí)的復(fù)合型人才。因此，在腫瘤學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，引入整合醫(yī)學(xué)理念，培養(yǎng)學(xué)生的整合醫(yī)學(xué)意識(shí)和科研思維，是培養(yǎng)腫瘤學(xué)高端人才，推動(dòng)腫瘤學(xué)發(fā)展的必然要求。

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(收稿日期：2016-01-13，修回日期：2016-02-02)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.04.064