升降散組方配伍及功用分析

徐順富，南淑玲，李　鳳，呂明安，章　健

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥　230038)

?

升降散組方配伍及功用分析

徐順富，南淑玲，李鳳，呂明安，章健

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥230038)

[摘要]升降散為治溫十五方主方，載于清代楊栗山之《傷寒溫疫條辨》。該方藥味雖然只有僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃4味，卻含義精深。其主要功效為調(diào)暢氣機(jī)、升清降濁，尚有宣郁散火、清熱解毒、化痰散瘀、透疹止癢之功，臨床應(yīng)用廣泛，療效顯著。

[關(guān)鍵詞]升降散；功效；配伍

升降散，源于明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》所載的內(nèi)府仙方，后經(jīng)清代陳良佐改分量、變服法，更名為陪賑散，再經(jīng)楊璇二次改名為升降散[1]。本方由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃4味藥組成，取名升降，主治“表里三焦大熱，其證不可名狀者”所導(dǎo)致的頭面腫大、咽喉腫痛、胸膈煩熱、發(fā)斑出血、嘔噦吐食、心腹絞痛、譫語(yǔ)狂亂、丹毒等。但歷經(jīng)無(wú)數(shù)醫(yī)家發(fā)皇古義、融會(huì)新知，治療多已超出溫疫范疇，在臨床中發(fā)揮更為廣泛的作用。近代蒲輔周、趙紹琴、李士懋、薛伯壽、鄧鐵濤、任繼學(xué)等醫(yī)家對(duì)此方尤為推崇，凸顯升降散的實(shí)用性和重要性。為進(jìn)一步發(fā)揮升降散防治疾病的優(yōu)勢(shì)，筆者對(duì)升降散的臨床應(yīng)用情況及醫(yī)家領(lǐng)悟進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合中醫(yī)理論綜合分析其藥性配伍作用，提升對(duì)升降散功用的認(rèn)識(shí)。

1　調(diào)暢氣機(jī)，升清降濁

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣的升降出入運(yùn)動(dòng)貫穿著生命活動(dòng)的始終。人與天地相應(yīng)，氣的升降出入?yún)f(xié)調(diào)，則人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等功能活動(dòng)正常，人體生、長(zhǎng)、壯、老、已的生命活動(dòng)才能正常進(jìn)行；若氣的升降出入失常，不相協(xié)調(diào)，則氣機(jī)滯塞，清氣不升，濁陰不降，就意味著疾病的發(fā)生和生命的消亡，正如《素問(wèn)·六微旨大論》之“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。調(diào)暢氣機(jī)，恢復(fù)臟腑氣血陰陽(yáng)平衡，則是治療疾病的根本大法。升降散方中僵蠶味辛氣薄，輕浮而升，蟬蛻其氣清肅，輕靈而升，二者皆升浮之品，純走氣分，升陽(yáng)中之清陽(yáng)；姜黃苦泄，理血中之氣，大黃苦降，入血分上下通行，二者皆入血分，降陰中之濁陰。四藥相合，辛開苦降，清升濁降，氣暢血調(diào)。而且就升清而言，楊栗山稱僵蠶、蟬蛻為“溫病之圣藥”；現(xiàn)代名醫(yī)李士懋[2]認(rèn)為僵蠶、蟬蛻輕清化濁，別的升清藥無(wú)此作用。升降散運(yùn)用人體氣機(jī)變化和生成的原理而用藥組方[3]。只要是氣機(jī)失調(diào)，無(wú)論虛實(shí)寒熱，都可以運(yùn)用升降散來(lái)調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)，恢復(fù)陰陽(yáng)氣血平衡[4]。臨床上以升降散為基本方廣泛治療氣機(jī)失調(diào)為基本病機(jī)之全身各臟腑的急慢性病癥[5-6]。

2　辛涼宣透，宣郁散火

外感六淫邪氣，或情志、勞逸、飲食等內(nèi)傷，均會(huì)影響氣的升降出入，導(dǎo)致氣血失和，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常，內(nèi)郁不宣，泄越無(wú)門，則郁而化火；火郁又能反過(guò)來(lái)影響氣機(jī)，則氣機(jī)失調(diào)，百病叢生。需注意的是火郁不同于火熱，雖有火邪，但治療不能純用寒涼清熱，以免涼遏氣機(jī)，郁閉更甚；雖有郁結(jié)，也不能純用燥熱宣發(fā)之品，以免助熱傷津耗氣。治療宜遵從“火郁發(fā)之”的原則，即辛涼宣透、宣郁散火。升降散中僵蠶辛散，歸肝、肺、胃經(jīng)，辟一切怫郁之邪；蟬蛻宣郁透發(fā)，歸肝、肺經(jīng)，通散郁熱；姜黃性苦辛溫，歸肝、脾經(jīng)，通經(jīng)行氣而散郁；大黃味苦大寒，力猛善走，歸肝、胃、大腸經(jīng)，行氣血、宣郁散火。四藥配伍，辛涼宣透，郁宣火散。郁熱，不僅溫疫有之，傷寒溫病、內(nèi)傷雜病、內(nèi)外兒婦各科皆有之[7]。當(dāng)代溫病名家趙紹琴[8]認(rèn)為，升降散雖為溫病而立，然用治外感及雜病諸多郁火之證，亦頗多療效。臨床醫(yī)家用升降散為基本方治療外感發(fā)熱、膽結(jié)石、乙型病毒性肝炎、失眠、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等氣分、血分郁熱者，可奏辛涼宣透、散郁泄火之功，收效滿意[9-11]。

3　清熱解毒，化痰散瘀

里熱熾盛或外感溫?zé)嶂?，耗傷津血，血液凝滯不暢，進(jìn)而導(dǎo)致痰瘀火毒互結(jié)，則病情急重?！凹币灾鸱x為第一要義?！薄吧辖谷珈F，升而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。惡穢既通，乘勢(shì)追拔，勿使?jié)撟?。”此乃楊栗山通過(guò)大量的治疫實(shí)踐，基于對(duì)溫疫病因、病機(jī)的獨(dú)特見解，提出論治溫疫的嶄新理論[12]。從楊栗山治療溫疫的15個(gè)方劑的組方用藥可知，黃芩、黃連、梔子、金銀花、連翹、石膏、大黃等皆為解毒逐穢的常用藥[13]。而升降散作為治溫之主方，方中僵蠶味辛而咸，清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，兼可化痰，其力雄厚；蟬蛻甘寒，滌熱解毒；姜黃清熱散結(jié)、活血止痛，善理血中之氣而化瘀；大黃沉降下走，清熱瀉火解毒，活血祛瘀。全方合用清熱解毒、化痰散瘀，且開上泄下，可將熱毒痰瘀有效驅(qū)逐。升降散可走表里、驅(qū)風(fēng)毒、除痰熱、清上焦邪火、解下焦瘀毒、斡旋中焦[14]。中醫(yī)名家蒲輔周[15]認(rèn)為治療急性病，尤其急性傳染病，應(yīng)研究楊栗山的《傷寒溫疫條辨》，治溫疫之升降散，猶如四時(shí)溫病之銀翹散。臨床用升降散為基本方治療多系統(tǒng)傳染性疾病、急慢性炎癥、代謝性病證、皮膚熱毒病證等[16]，有清熱解毒、化痰散瘀之功，療效顯著。

4　疏風(fēng)泄熱，透疹止癢

癢不離乎風(fēng)，外風(fēng)侵襲，或因虛而生風(fēng)，證候有虛有實(shí)，虛實(shí)夾雜者亦多。風(fēng)邪挾濕熱毒郁于肌膚，出現(xiàn)肌膚瘙癢、斑疹、皰疹等，甚則反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。風(fēng)性輕揚(yáng)，治宜以疏風(fēng)泄熱、透疹止癢為基本治法，兼以清熱祛濕、涼血散瘀、清熱解毒。升降散中僵蠶味辛行散，歸肝肺二經(jīng)，既可息風(fēng)止痙以除內(nèi)風(fēng)，又可祛外風(fēng)、散風(fēng)熱、祛濕止癢；蟬蛻亦歸肝肺二經(jīng)，開宣肺竅、宣散透發(fā)、疏散風(fēng)熱、透疹止癢，與僵蠶相伍，有疏風(fēng)解痙、清熱祛濕、抗過(guò)敏之功；姜黃歸肝、脾二經(jīng)，下氣破血、散除風(fēng)熱；大黃歸肝、胃、大腸經(jīng)，清熱涼血解毒，通腑宣肺，以助疏風(fēng)泄熱。全方配伍，散在表之風(fēng)邪，清體內(nèi)之風(fēng)熱，有疏風(fēng)泄熱、透疹止癢之功。臨床以升降散為基本方加減治療蕁麻疹、風(fēng)疹、濕疹、麻疹、藥疹、神經(jīng)性皮炎等皮膚瘙癢類頑固性病證[17-19]。特別是某些因里熱壅盛而外透不暢所致之皮膚痼疾，用一般清散風(fēng)熱之劑難以速效，而具有疏風(fēng)泄熱、透疹止癢之功的升降散能使臟氣通暢，使里熱毒邪有內(nèi)解外達(dá)之機(jī)，用之多獲滿意療效[18]。

《傷寒溫疫條辨》中對(duì)升降散有較為詳細(xì)的方解：“是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃成?！薄敖┬Q味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)……能辟一切怫郁之邪氣?！薄跋s氣寒無(wú)毒，味咸且甘，為清虛之品……姜黃氣味辛苦，大寒無(wú)毒，蠻人生啖，喜其祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)建功辟疫……大黃味苦，大寒無(wú)毒，上下通行。蓋亢甚之陽(yáng)，非此莫抑，苦能瀉火，苦能補(bǔ)虛，一舉而兩得之。人但知建良將之大勛，而不知有良相之碩德也……米酒性大熱，味辛苦而甘……驅(qū)逐邪氣，無(wú)處不到……和血養(yǎng)氣，伐邪辟惡……蜂蜜甘平無(wú)毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，欲其清熱潤(rùn)燥，而自散溫毒也……”簡(jiǎn)言之，升降散方名乃升清陽(yáng)、降濁陰之意，以升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)為其基本作用機(jī)制，兼有宣郁散火、清熱解毒、化痰散瘀、祛風(fēng)通絡(luò)止癢的主要功效，能有效改善風(fēng)、火、痰、瘀、毒、郁等病理狀態(tài)，使氣血津液調(diào)暢，臟腑和調(diào)。此即楊栗山所謂“蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽(yáng)中之清陽(yáng)；姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣”之意。研究[20]表明，升降散防治流行性感冒、非典型性肺炎等疾病，療效顯著。在“中國(guó)知網(wǎng)”以“升降散”為篇名檢索得到353篇臨床應(yīng)用文獻(xiàn)，分析表明，以升降散為基本方廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、皮膚科、五官科、腫瘤科、精神科、傳染科等科系疾病，用于心血管、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)、免疫、血液、代謝等多個(gè)系統(tǒng)疾病的臨床治療。升降散尤其擅治肺系疾病、耳鼻喉科疾病、感染性疾病和傳染性疾病。升降散臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，足以證實(shí)本方之效用，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭洪.升降散源流[J].中醫(yī)雜志,2005,46(8):636-637.

[2]高建忠.升降散升清降濁[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2012-01-11(4).

[3]彭艾華.“升降散”新用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,1995,2(5):230-231.

[4]任桂華.任國(guó)順運(yùn)用升降散治療雜病四則舉隅[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2001,19(5):507-508.

[5]張?zhí)煨?清濁升降失常及升降散的應(yīng)用舉隅[J].四川中醫(yī),1994,12(8):26-27.

[6]孫立,唐勇,馬明，等.升降散調(diào)節(jié)氣機(jī)失常的臨床應(yīng)用[J].中成藥,2005,27(2):236-238.

[7]田淑霄,李士懋.升降散及臨床運(yùn)用[J].河北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1994,9(1):40-44.

[8]曾凌文.升降散臨床應(yīng)用舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(8):766-767.

[9]史鎖芳,韓旭,董筠，等.周仲瑛運(yùn)用“升降散”治療“伏毒”類病證的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2010,5(S2):119-120.

[10]田淑霄,李士懋.升降散治郁熱體會(huì)[J].中醫(yī)雜志,1991,32(9):18.

[11]彭建中.欲散血分之郁熱必調(diào)氣機(jī)之郁滯[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2006-08-16(4).

[12]張文選.《傷寒溫疫條辨》清熱解毒理論探析[J].江蘇中醫(yī)雜志,1986,18(6):35-37.

[13]蔣燕,趙軍.升降散辨析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(5):7-9.

[14]于俊生,王強(qiáng),于惠青.升降散對(duì)系膜增生性腎小球腎炎大鼠腎組織TLR4表達(dá)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2011,18(5):390-391.

[15]薛伯壽.從蒲輔周先生治疫經(jīng)驗(yàn)談非典的辨治思路[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2003,18(11):16-18.

[16]郭來(lái),郭天然.升降散臨床運(yùn)用新進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(1):112-113.

[17]楊現(xiàn)龍,楊東勝,楊東志.升降散治皮膚病[J].四川中醫(yī),1993,11(10):46.

[18]李章全.升降散加味治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1986,9(2):29-30.

[19]王志洋,唐定書,蔣玥.辨證配合升降散治療癮疹體會(huì)[J].新中醫(yī),2010,42(11):123-124.

[20]王志國(guó),曹洪欣,翁維良,等.SARS中西醫(yī)結(jié)合治療方案分析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(7):540-541.

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81302910)

作者簡(jiǎn)介：徐順富(1992-)，男，在讀本科生

通信作者：南淑玲，nanshuling0222@163.com

[中圖分類號(hào)]R289[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.002

(收稿日期：2015-12-08；編輯：張倩)