手術(shù)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤34例分析

傅傳經(jīng)， 高覺(jué)民， 葉 明

臨床與基礎(chǔ)研究

手術(shù)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤34例分析

傅傳經(jīng)， 高覺(jué)民， 葉 明

目的 總結(jié)分析顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床特征、腫瘤來(lái)源、手術(shù)治療效果。方法 收集江蘇省中醫(yī)院2009年3月至2015年12月收治的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤34例的臨床資料，分別對(duì)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)、原發(fā)腫瘤來(lái)源、手術(shù)方法及療效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，腫瘤全切20例，大部切除11例，部分切除3例。術(shù)后明確腫瘤來(lái)源于肺癌轉(zhuǎn)移20例(58.8%)，乳腺癌轉(zhuǎn)移6例(17.6%)，消化道腫瘤轉(zhuǎn)移5例(14.7%)，原發(fā)灶來(lái)源不明3例(8.8%)。單發(fā)病灶25例，多發(fā)病灶9例。術(shù)后患者中位生存期11.2個(gè)月。結(jié)論 手術(shù)對(duì)于占位效應(yīng)明顯的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤有益，不僅能明確病因，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)，而且及時(shí)減壓可挽救患者生命，提高生存質(zhì)量。

顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤； 開顱手術(shù)； 生存率

隨著人們的平均壽命延長(zhǎng)，全身腫瘤的發(fā)病率在逐年增加，腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率也在不斷升高，有15%～20%的惡性腫瘤患者因顱內(nèi)轉(zhuǎn)移而死亡。對(duì)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，臨床治療的意義在于如何延長(zhǎng)患者的生命，同時(shí)提高患者的生存質(zhì)量。本文總結(jié)34例手術(shù)治療的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床資料，對(duì)開顱手術(shù)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值進(jìn)行探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年3月至2015年12月我院手術(shù)治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤34例，其中男22例，女12例；年齡40～76歲，平均61.2歲。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀見(jiàn)表1。術(shù)前頭顱CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)病灶25例，多發(fā)病灶9例；病灶位于額葉24例，頂枕葉8例，顳葉5例，小腦2例；腫瘤最大直徑3.0 cm～5.2 cm。

表1 34例腦轉(zhuǎn)移瘤的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

1.2 治療方法 手術(shù)指征：(1)單發(fā)病灶體積較大，占位效應(yīng)明顯。(2)病灶雖為多發(fā)，但癥狀主要由較大轉(zhuǎn)移灶引起。(3)術(shù)前影像學(xué)難以鑒別是原發(fā)瘤還是轉(zhuǎn)移瘤，且腫瘤引起的占位效應(yīng)顯著。(4)患者全身狀況良好，能耐受全麻手術(shù)。

本組在全麻下行開顱腫瘤切除術(shù)，單發(fā)病灶25例中20例獲得全切，余5例和6例多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤中主要病灶獲得次全切除，另3例多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤中主要病灶獲部分切除。術(shù)后給予放療及綜合治療。

1.3 結(jié)果 術(shù)后病理證實(shí)20例(58.8%)原發(fā)灶為肺癌，6例(17.6%)為乳腺癌，5例(14.7%)為消化道腫瘤，3例(8.8%)原發(fā)灶來(lái)源不明。31例顱高壓癥狀緩解，5例偏癱及偏身感覺(jué)障礙有所改善，3例癲癇癥狀改善，1例因并發(fā)瘤腔內(nèi)出血致腦疝死亡。所有病例經(jīng)門診或電話隨訪，隨訪截至2016年7月或患者死亡止，生存期<3個(gè)月1例，3～6個(gè)月3例，6～9個(gè)月8例，9～12個(gè)月13例，>12月9例，中位生存期11.2個(gè)月。

2 討論

2.1 腦轉(zhuǎn)移瘤性質(zhì)和來(lái)源 腦轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，顱外惡性腫瘤中有20%～40%發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移[1]。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移發(fā)病率上升的原因可能是影像技術(shù)的不斷進(jìn)步及廣泛應(yīng)用，使腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出率有所提高。同時(shí)，對(duì)原發(fā)癌的治療水平的提高又延長(zhǎng)了患者的生存期，使發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的機(jī)率增加[2]。在腦轉(zhuǎn)移瘤中，原發(fā)部位常來(lái)自肺、乳腺、消化道、泌尿道、血液系統(tǒng)。男性患者中原發(fā)病灶以肺癌為最多，本組資料中18例男性患者均源自肺癌腦轉(zhuǎn)移，這可能與肺癌細(xì)胞可以直接進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)有關(guān)。盡管多數(shù)病例能明確原發(fā)癌部位，但也有少數(shù)即使經(jīng)手術(shù)和病理仍不能明確，本組有3例病理檢查為腺上皮腫瘤，但未能明確腫瘤來(lái)源。

2.2 臨床特點(diǎn)與診斷 對(duì)表現(xiàn)為間歇性或進(jìn)行性顱高壓癥狀的患者，若既往有惡性腫瘤病史，應(yīng)首先考慮發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的可能，宜及時(shí)進(jìn)行頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查，盡快明確診斷。腦轉(zhuǎn)移瘤患者常表現(xiàn)為以下臨床特點(diǎn)：(1)中年以上發(fā)病，起病急、病程短，早期即表現(xiàn)出頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。(2)CT和MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)單發(fā)或多發(fā)病灶，以額、顳、頂枕葉部位居多。病灶常位于皮層下灰白質(zhì)交界處，信號(hào)、密度不一，但瘤周水腫顯著，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化等表現(xiàn)[3]。(3)既往有惡性腫瘤病史，或輔助檢查發(fā)現(xiàn)其他部位存在腫瘤病灶。

2.3 手術(shù)治療價(jià)值 開顱手術(shù)治療對(duì)于占位效應(yīng)明顯的腦轉(zhuǎn)移瘤是有重要意義的。如國(guó)內(nèi)華長(zhǎng)春等[4]報(bào)道應(yīng)用頭皮直線切口骨窗開顱術(shù)治療32例腦轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后癥狀完全消失者占81.3%，平均生存期為12個(gè)月(5～48個(gè)月)。本組患者術(shù)后顱高壓癥狀均緩解，中位生存期11.2個(gè)月。文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于單個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤，通過(guò)切除病灶可以迅速解除腫瘤對(duì)腦組織的壓迫，緩解顱內(nèi)高壓，改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，達(dá)到提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的目的[5-6]，而對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤者，手術(shù)切除體積較大、導(dǎo)致水腫和占位效應(yīng)明顯的主要病灶也應(yīng)是首選的治療方法[1]。手術(shù)切除尤其適用于對(duì)放療不敏感的轉(zhuǎn)移瘤，如黑色素瘤、腎細(xì)胞瘤、甲狀腺癌以及來(lái)源于胃腸道的腫瘤[7]。對(duì)不明來(lái)源的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤只要有手術(shù)特征也應(yīng)進(jìn)行手術(shù)干預(yù),其一是能夠切除病灶，緩解顱高壓及占位效應(yīng),其二是能明確腫瘤病理性質(zhì)，從而尋找到原發(fā)病灶，盡早治療。因此，對(duì)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤不應(yīng)以腫瘤晚期而放棄手術(shù)機(jī)會(huì)，應(yīng)積極采取手術(shù)治療，術(shù)后輔助放療和其他的綜合治療，對(duì)改善患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間有益。

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Surgical management of 34 cases with intracranial metastatic tumors

FUChuanjing，GAOJuemin，YEMing.

(DepartmentofNeurosurgery，JiangsuProvinceHospitalofTCM，Nanjing210029，China)

YEMing，E-mail：yeming112@163.com

Objective To explore the clinical features，tumor origin，treatment and curative effects of intracranial metastatic tumors. Methods Clinical data of 34 cases with intracranial metastatic tumors hospitalized in Jiangsu Province Hospital of TCM from March 2009 to December 2015 were retrospectively analyzed. Results Among 34 cases，25 single lesions and 9 multiple lesions，and 20 got complete excision，11 got incomplete excision and 3 got partial excision. Pathological findings showed that tumors in 20 cases were from lung；6 cases from breast cancer；5 cases from digestive tract and the left 3 cases were from unknown sources. Conclusion Surgical intervention is effective on the treatment of cerebral metastases by relieving intracranial hypertension crisis and making definite diagnosis the for a further combined therapy.

Brain metastasis； Operation； Survival rate

210029 江蘇 南京，江蘇省中醫(yī)院 神經(jīng)外科

傅傳經(jīng)，男，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病及腦腫瘤的外科治療，E-mail：fcj-5105@163.com

葉 明，男，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病及腦腫瘤的外科治療，E-mail：yeming112@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.06.014

1674-4136(2016)06-0397-02

2016-09-17][本文編輯：李筱蕾]