靜脈留置針相關(guān)性感染危險因素分析

楊 洋， 向繼紅， 李 俊

腫瘤護(hù)理

靜脈留置針相關(guān)性感染危險因素分析

楊 洋， 向繼紅， 李 俊

目的 研究靜脈留置針(venous indwelling needles)置入相關(guān)感染發(fā)生率，并分析感染發(fā)生的危險因素。方法 收集成都大學(xué)附屬醫(yī)院普外科2014年1月至2015年6月接受外科手術(shù)治療后靜脈留置針置入病例的臨床資料?；仡櫺苑治隽糁冕樝嚓P(guān)感染發(fā)生率，分析感染發(fā)生的危險因素。結(jié)果 研究納入患者共計540例，留置針相關(guān)感染患者共計19例。年齡>60歲，經(jīng)常感冒，穿刺前白細(xì)胞低，不輸注抗生素，操作人員年資≤1年為感染發(fā)生率高危因素(均P<0.05)。留置針留置時間長短與感染發(fā)生率正相關(guān)(P=0.037)。結(jié)論 靜脈留置針相關(guān)感染高危因素為老年，經(jīng)常感冒，穿刺前白細(xì)胞低，不輸注抗生素，操作人員年資低，留置時間過長，使用過程中應(yīng)盡量注意或避免上述危險因素。推薦留置針留置時間<72 h。

靜脈留置針； 感染； 相關(guān)性； 危險因素

靜脈留置針又稱套管針，能夠延長淺表靜脈穿刺的時間間隔，減少對血管的破壞，從而達(dá)到保護(hù)淺靜脈的作用，同時也減少了護(hù)理工作量，有助提高護(hù)理工作效率[1]。但是，靜脈留置針置入時間長可能導(dǎo)致感染等并發(fā)癥。Maki[2]報道美國每年靜脈留置針感染患者約有50萬，而實際感染人數(shù)可能要高于報道人數(shù)。留置針相關(guān)感染的治療費用高，給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。本研究通過回顧性分析，探討靜脈留置針相關(guān)感染發(fā)生率并分析感染危險因素。

1 資料和方法

1.1 入組條件 納入我科2014年1月至2015年6月接受手術(shù)治療后行靜脈留置針置入的患者，均為自愿接受外周靜脈留置針置入且需長期靜脈補液；穿刺前無菌血癥，體溫<37.5 ℃；無碘及肝素鈉過敏史；除外自行拔除留置針者及留置針自行脫落者；除外糖尿病及感染高?；颊?。

摘錄數(shù)據(jù)包括：年齡，性別，疾病種類，感冒病史，抗生素輸注(留置針置入后)，置入前白細(xì)胞，留置針類型，操作人員年資，感染發(fā)生時間，感染發(fā)生時體溫，留置針細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.2 護(hù)理操作及判斷標(biāo)準(zhǔn) 留置針置入部位：前臂、手背；護(hù)理：每日輸液結(jié)束后進(jìn)行碘伏消毒處理，并以肝素鈉封管；保留時間72～96 h，不超過96 h；如發(fā)生液體滲漏、留置針置入處紅腫等及時拔除留置針，另選部位置入。

根據(jù)CRB診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，留置針相關(guān)感染判斷：(1)留置針置入后無明顯其他誘因如腹腔感染、切口感染、術(shù)后吸收熱等患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱(體溫>37.5 ℃)甚至高熱(體溫>39 ℃)；(2)留置針處皮膚紅腫伴或不伴疼痛，局部皮溫升高；(3)如有上述因素存在，立即拔除留置針，觀察患者體溫變化，并將留置針導(dǎo)管用滅菌剪剪下近心段2～3 cm送細(xì)菌培養(yǎng)。拔除留置針后患者體溫下降，或留置針導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽性，均判定為留置針相關(guān)感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行資料分析，包括描述性分析及χ2檢驗。P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本特征 見表1。

表1 540例靜脈留置針相關(guān)感染因素分析

2.2 感染發(fā)生時間 研究中，靜脈留置針置入后無滲漏、紅腫等并發(fā)癥的情況下，均保留不超過96 h，中途不進(jìn)行更換。留置平均時間為58.2(9～94) h。感染最早發(fā)生時間為16 h，最晚發(fā)生時間為91 h。

共計19例(3.52%)發(fā)生靜脈留置針相關(guān)感染。其中留置針套管細(xì)菌培養(yǎng)陽性14例，僅穿刺處紅腫伴發(fā)熱在拔除留置針后體溫下降5例(細(xì)菌培養(yǎng)陰性)。細(xì)菌培養(yǎng)顯示感染菌種分別有：大腸埃希菌3例、糞腸球菌3例、金黃色葡萄球菌6例、肺炎克雷伯桿菌1例、念珠菌1例。發(fā)生時間：<24 h 2例(10.53%)；24～48 h 3例(15.79%)；48～72 h 5例(26.31%)；72～96 h 9例(47.37%)。顯示出隨著靜脈留置針留置時間的延長，感染發(fā)生率逐漸升高(P=0.037)。

2.3 靜脈留置針感染危險因素分析 納入患者年齡，性別，感冒病史，所患病種，穿刺前血白細(xì)胞值，是否抗生素輸注，留置針類型，留置針置入部位，操作人員年資共計9項因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡>60歲，經(jīng)常感冒，穿刺前血白細(xì)胞低，不輸注抗生素，操作人員年資≤1年，發(fā)生留置針相關(guān)感染的風(fēng)險明顯升高(表1)。

3 討論

趙麗群等[5]研究發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科疾病患者靜脈留置針部位的選擇與感染發(fā)生相關(guān)，發(fā)生率由高到低依次是腳部、手背部及前臂。美國血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防準(zhǔn)則明確指出，應(yīng)盡量避免于下肢留置靜脈導(dǎo)管[6]。下肢靜脈留置針發(fā)生感染風(fēng)險高的原因可能與下肢離心遠(yuǎn)，容易導(dǎo)致靜脈血栓形成有關(guān)。謝伏娟等[7]報道手背部感染率高于手臂，其原因可能為手背活動較多，手背部帶菌數(shù)較多，患者洗手依從性差。本研究中穿刺部位選擇為手背及前臂，兩者感染發(fā)生率無明顯差異(P=0.840)，可能原因或與患者疾病類別不同和相關(guān)病例數(shù)較少有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員工作年限與感染發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。工作時間少于1年者行靜脈留置針穿刺導(dǎo)致感染的幾率明顯高于高年資護(hù)理人員，因此在臨床護(hù)理實踐中應(yīng)注重對低年資護(hù)理人員的培訓(xùn)。

靜脈留置針目前應(yīng)用廣泛，因靜脈留置針引起的相關(guān)感染例數(shù)也逐漸增多，一旦發(fā)生，治療難度大、費用高，因此對靜脈留置針相關(guān)感染高危人群的篩選及危險因素的探索有極大的臨床意義。本文結(jié)果提示，老年，經(jīng)常感冒，穿刺前血白細(xì)胞低，不輸注抗生素，操作人員年資≤1年，留置時間過長為靜脈留置針相關(guān)感染的高危因素，建議留置針留置時間不宜超過72 h，對高危人群應(yīng)盡量避免采用留置針置入。

本研究患者數(shù)量較少，可能存在統(tǒng)計偏倚。同時本研究對留置針靜脈營養(yǎng)研究未考慮到藥物滲透壓及pH值，且未設(shè)置中心靜脈輸注對照組，故此，下一步將計劃進(jìn)行前瞻性隊列研究，納入更多受試者，以期得到更為可靠的數(shù)據(jù)，更好地指導(dǎo)護(hù)理實踐。

[1] STRAUSS K W, ONIA R, VAN ZUNDERT A A. Peripheral intravenous catheter use in Europe: towards the use of safety devices[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2008, 52(6): 798-804.

[2] MAKI D G. Invitro studies of a novel antimicrobial luer-activated needleless connector for prevention of catheter-related bloodstream infection[J]. Clin Infect Dis, 2010, 50(12): 1580-1587.

[3] BETJES M G, VAN AGTEREN M. Prevention of dialysis catheter-related sepsis with a citratetaurolidine-containing lock solution[J]. Nephrol Dial Transplant, 2004, 19(6): 1546-1551.

[4] SOLOMON L R, CHEESBROUGH J S, EBAH L,et al.A randomized double-blind controlled trial of taurolidine-citrate catheter locks for the prevention of bacteremia in patients treated with hemodialysis[J]. Am J Kidney Dis, 2010, 55(6): 1060-1068.

[5] 趙麗群,田斌,賀艷,等.心血管患者外周靜脈留置針留置時間與細(xì)菌定植研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014, 39(5): 483-487. [6] O’GRADY N P, ALEXANDER M, BURNS L A, et al. Summary of recommendations: guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections[J]. Clin Infect Dis, 2011, 52(9): 1087-1099.[7] 謝伏娟,劉秋秋,賀吉群.不同清潔洗手方法對外科手消毒效果的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(5): 923-925.

610081 四川 成都，成都大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科

楊 洋，女，主管護(hù)師，從事普外科臨床護(hù)理工作，E-mail：yangyang_n@sina.com

李 俊,男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，從事普外科常見疾病特別是結(jié)直腸癌的診斷、治療及預(yù)后分析，E-mail：junl_paper@sina.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.06.022

1674-4136(2016)06-0415-02

2016-05-11][本文編輯：欽 嫣]