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    卡貝縮宮素與麥角新堿預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床療效

    2021-07-30 05:42:58吳明媛
    實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2021年11期
    關(guān)鍵詞:卡貝縮麥角宮素

    吳明媛

    (河南省焦作市人民醫(yī)院產(chǎn)科 焦作454151)

    剖宮產(chǎn)原本是助產(chǎn)過程中,用于緊急處理難產(chǎn)狀況的,而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,剖宮產(chǎn)也逐漸成為一種臨床選擇,用于各種非難產(chǎn)狀況,例如產(chǎn)婦畏懼分娩帶來的劇痛感而選擇剖宮產(chǎn),或者由于妊娠期并發(fā)癥的存在,采用剖宮產(chǎn)以提前結(jié)束妊娠,保證母嬰安全[1~2]。醫(yī)學(xué)上把尚未臨產(chǎn)時進行的剖宮產(chǎn)稱為選擇性剖宮產(chǎn),產(chǎn)后出血則是威脅剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦健康的主要問題之一??ㄘ惪s宮素可以預(yù)防子宮收縮乏力與產(chǎn)后出血,麥角新堿亦能通過促進子宮收縮治療產(chǎn)后出血,但有關(guān)兩種藥物聯(lián)合使用效果的報道較為少見。本研究探討卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年11月~2018年10月本院選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦92例,依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組46例。觀察組年齡22~32歲,平均年齡(26.82±3.11)歲;體質(zhì)量52~70 kg,平均(61.33±7.21)kg;孕周36~40周,平均孕周(38.11±1.56)周。對照組年齡23~31歲,平均年齡(26.45±3.21)歲;體質(zhì)量51~69 kg,平均(61.24±7.01)kg;孕周36~41周,平均孕周(38.44±1.30)周。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):第一胎,且為單胎妊娠;適宜行剖宮產(chǎn)手術(shù);知曉本研究且自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重妊娠期合并癥或妊娠期并發(fā)癥;存在凝血功能障礙;患有嚴(yán)重軀體疾??;患有肝腎等重要臟器疾病;對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)。

    1.3 治療方法 對照組于產(chǎn)婦完成分娩后,靜脈推注1次卡貝縮宮素注射液(國藥準(zhǔn)字H20163024)100μg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于子宮下段注射1次馬來酸麥角新堿注射液(國藥準(zhǔn)字H12020612)0.2 mg。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)分別記錄產(chǎn)后1 h、4 h、24 h時兩組產(chǎn)婦出血量;(2)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間(止血效果參照相關(guān)指南[3]進行評估),并于產(chǎn)后24 h抽取產(chǎn)婦靜脈血3 ml,采用WD-500全血細胞分析儀檢測血紅蛋白水平;(3)記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)(頭痛、惡心、心悸、血壓升高)發(fā)生情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)后出血量對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、4 h、24 h時出血量均較對照組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組產(chǎn)后出血量對比(ml,±s)

    表1 兩組產(chǎn)后出血量對比(ml,±s)

    組別 n 1 h 4 h 24 h對照組觀察組4646 t P 302.68±12.78249.34±12.0220.6200.000406.42±14.12343.42±13.9821.5040.000480.21±11.65399.21±11.4333.6610.000

    2.2 兩組止血時間與血紅蛋白水平對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間較對照組短,且產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平較對照組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組止血時間與血紅蛋白水平對比(±s)

    表2 兩組止血時間與血紅蛋白水平對比(±s)

    組別 n 止血時間(d) 血紅蛋白水平(g/L)對照組觀察組4646 t P 3.22±0.422.15±0.3213.7440.000115.33±10.12124.62±10.284.3680.000

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組略高,組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

    3 討論

    選擇性剖宮產(chǎn)是指在產(chǎn)婦未臨產(chǎn)時進行的剖宮產(chǎn),而產(chǎn)后出血是一類嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥,是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多,通常包括凝血功能異常、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素與宮縮乏力等,其中宮縮乏力是最為常見的一類因素。因此,增強子宮收縮能力可以有效預(yù)防與治療產(chǎn)后出血。目前,臨床上通常采用縮宮素防治產(chǎn)后出血,除常規(guī)的縮宮素以外,近年來卡貝縮宮素與麥角新堿的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛[4]。

    縮宮素是一種人工合成藥劑,在人體內(nèi)是由視上核合成與分泌,作用機制是通過與相應(yīng)受體結(jié)合,增強子宮平滑肌的收縮能力,縮宮素受體主要分布于宮體、子宮下段以及宮頸[5]。縮宮素藥效溫和,起效速度快,但半衰期較短,只有1~6 min,故常需持續(xù)使用??ㄘ惪s宮素是人工合成的一種具有激動劑性質(zhì)的縮宮素九肽類似物,藥效持續(xù)時間長于縮宮素,藥理特性與人體自然產(chǎn)生的縮宮素相同,可以和縮宮素受體結(jié)合,促進子宮的節(jié)律性收縮,并在此收縮基礎(chǔ)上,提升子宮張力與收縮頻率[6]。在妊娠期子宮內(nèi)的縮宮素水平會顯著提升,分娩時則達到高峰,故卡貝縮宮素在分娩完畢后促進子宮收縮效果最強,一般可在靜脈注射或者肌肉注射的2 min后產(chǎn)生明顯效果[7]。但卡貝縮宮素可能會引起惡心、腹痛、頭痛、瘙癢與低血壓等不良反應(yīng)。

    麥角新堿是最早使用的一種促進子宮收縮藥物,能夠強力且持久地直接作用于子宮平滑肌,藥效強弱主要受到用藥劑量與子宮生理狀況的影響[8]。同時麥角新堿對子宮平滑肌具有高度選擇性,對臨產(chǎn)前子宮與分娩后敏感度最高,能夠?qū)ψ訉m底部與子宮頸部同時產(chǎn)生作用,促進二者收縮[9]。當(dāng)麥角新堿使用劑量較高時,會引起子宮的強直性收縮,雖不適用于引產(chǎn),但由于強直性收縮可以機械式壓迫肌纖維血管,因而高劑量麥角新堿在產(chǎn)后止血方面的應(yīng)用效果較為理想[10]。子宮注射麥角新堿引起的不良反應(yīng)較少,主要是惡心、嘔吐與冷汗等。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 h、4 h、24 h時出血量均較對照組低,且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后止血時間較對照組短,產(chǎn)后24 h血紅蛋白水平較對照組高,說明卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿的止血效果優(yōu)于單純使用卡貝縮宮素。而觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組,但組間未見明顯差異,說明卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿不會引發(fā)較多不良反應(yīng),安全性較高。

    綜上所述,卡貝縮宮素聯(lián)合麥角新堿預(yù)防選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效顯著,能有效減少出血量,提高產(chǎn)婦血紅蛋白水平,且未明顯增加不良反應(yīng)。

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