社會支持網(wǎng)絡(luò)視角下社會工作者介入失能老人養(yǎng)老問題研究——以濟南市某社區(qū)為例

姜海宏

（山東大學(xué)哲學(xué)與社會發(fā)展學(xué)院，山東濟南，250100）

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社會支持網(wǎng)絡(luò)視角下社會工作者介入失能老人養(yǎng)老問題研究——以濟南市某社區(qū)為例

姜海宏

（山東大學(xué)哲學(xué)與社會發(fā)展學(xué)院，山東濟南，250100）

［摘要］目前，在家庭養(yǎng)老功能的弱化、社區(qū)養(yǎng)老模式單一、機構(gòu)養(yǎng)老缺陷的情況下，可以從社會支持網(wǎng)絡(luò)理論出發(fā)，分析失能老人的的社會支持現(xiàn)狀和社工服務(wù)存在的問題，并用社會工作專業(yè)知識建立多元的社會支持網(wǎng)絡(luò)，提高社工服務(wù)的專業(yè)性，彌補家庭養(yǎng)老功能的不足。本文以濟南市某社會組織的失能老人服務(wù)項目為例，分析社工服務(wù)存在的缺陷，探索社會支持網(wǎng)絡(luò)視角下社工介入失能老人養(yǎng)老的有效途徑。

［關(guān)鍵詞］失能老人；社會支持網(wǎng)絡(luò)；社工服務(wù)

Research on Social Workers Involved in the Problem of Supporting Disabled Old People from the Perspective of the Social Support Networks——take some community in Jinan as an example

JIANG Hai-hong
(School of Philosophy and Society Development, Shandong University, Jinan250100,Shandong)

［Abstract］At present, the function of aging care weakens, and community endowment model is unitary, and the institution of old-age care is imperfect. Based on social support network theory, problems existing in supporting status and social work service for the disabled old people are analyzed. By using the social work professional knowledge, the multiple social support networks are set up, and the professional social work service is strengthened, and the deficiency of family aging care function is made up. Taking the disabled old people service program of Ji'nan city as an example, this paper analyzes the defect of social work service and explores the effective approaches for social workers to intervene in the aging care of the disabled old people from the perspective of social support network.

［Key words］disabled old people; social support network; social work service

一、研究背景

近年，隨著我國步入老齡化社會，失能老人群體的養(yǎng)老問題越來越受到社會的關(guān)注。所謂“失能老人”是指完全或部分缺乏生活自理能力的老人，具體表現(xiàn)為：吃飯、穿衣、上下床、上廁所，室內(nèi)外走動、洗澡、聽力、視力、思維能力等單項或多項存在一定的障礙。據(jù)中國社科院發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國失能老人數(shù)量已經(jīng)超過3700萬人，預(yù)計到2015年將接近4000萬人。[1]如何讓失能老人過上幸福的晚年生活，已成為各界關(guān)心的話題。隨著家庭結(jié)構(gòu)的核心化，獨生子女的父母越來越多的進(jìn)入養(yǎng)老期，僅靠子女解決失能老人養(yǎng)老問題越來越難。在家庭養(yǎng)老功能弱化的情況下，失能老人退而求其次選擇社區(qū)照料中心來養(yǎng)老。但國內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老模式大多是日間照料中心，只接受生活能自理的老人，提供就餐、娛樂等服務(wù)，這樣失能老人又被拒之門外。養(yǎng)老院又因其價格高、失能老人不愿進(jìn)入等也不能成為失能老人養(yǎng)老的方式。這些使失能老人的養(yǎng)老問題堪憂。

面對種種局限，要想在短期內(nèi)緩解失能老人的養(yǎng)老問題，可以采取社會工作者介入的形式。社會工作者可以從失能老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)出發(fā)，分析、挖掘整合資源，緩解失能老人的養(yǎng)老問題。本文以濟南市某社區(qū)為例，分析失能老人的問題現(xiàn)狀，從社會支持網(wǎng)絡(luò)視角來探討社會工作者介入失能老人社會工作服務(wù)的有效途徑。

二、理論回顧

社會支持網(wǎng)絡(luò)研究首先是在迪爾凱姆的自殺論中提及的，他通過對自殺的研究發(fā)現(xiàn)社會聯(lián)系的緊密程度與自殺有關(guān)[2]。他發(fā)現(xiàn)處于一定社會群體中并能在社會群體中找到歸屬感的個人在遇到困難時，能從群體中獲得一定的社會支持從而避免走向窮途末路。當(dāng)然，高度整合的社會也容易導(dǎo)致人自殺。20世紀(jì)70年代初，精神病學(xué)文獻(xiàn)中引入社會支持這一概念，研究者認(rèn)為，良好的社會支持有利于身心健康，一方面對處于壓力狀態(tài)下的個體提供保護(hù)，即對壓力起緩沖作用，另一方面可以維持一般的良好情緒體驗。[3]從此社會學(xué)領(lǐng)域開始對“社會支持”不斷進(jìn)行研究測量。但是對于“社會支持”概念學(xué)術(shù)界從來沒有達(dá)成共識，因此對于其的界定也是多種多樣。有的學(xué)者指出“籠統(tǒng)的講，我們可以把社會支持表述為各種社會形態(tài)對社會脆弱群體即生活有困難者所提供的無償救助和服務(wù)”[4]。有的學(xué)者從社會互動的角度指出“廣義而言，社會支持既涉及家庭內(nèi)外的供養(yǎng)與維系，也涉及各種正式與非正式的支持與幫助。社會支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷或幫助，它在多數(shù)情形下是一種社會交換?！盵5]有的學(xué)者以社會支持的類型來區(qū)分，如考伯將社會支持區(qū)分為情感性支持、網(wǎng)絡(luò)支持、信息性支持、物質(zhì)性支持、工具性支持和撫育性支持6種；更有學(xué)者對社會支持網(wǎng)絡(luò)的規(guī)模、強度等進(jìn)行研究，這些研究對社會支持的研究不斷從宏觀向微觀轉(zhuǎn)變，也給人們更具體清晰的認(rèn)識。在社會支持網(wǎng)絡(luò)視角下探尋社會工作者如何開展服務(wù)方面，有的學(xué)者指出了社會支持網(wǎng)絡(luò)視角下社會工作在個案中如何應(yīng)用，為社會工作具體服務(wù)提出了一些指導(dǎo)建議。

本文所指的社會支持是指能使處于困境中的個人獲取心里、身體、物質(zhì)資源、情感等慰藉的個人、社會團體或其他社會力量提供的資源。社會支持網(wǎng)絡(luò)是指把個人放在一定的網(wǎng)絡(luò)中，當(dāng)個人處于困境時，他能從這個網(wǎng)絡(luò)中獲得物質(zhì)、情感、身體、心理的資源支持，即個體的穩(wěn)定性網(wǎng)絡(luò)。

社會支持網(wǎng)絡(luò)視角下社會工作者介入失能老人養(yǎng)老即是社會工作者幫助失能老人建立穩(wěn)定的社會支持網(wǎng)絡(luò)或者提高其利用社會支持網(wǎng)絡(luò)的能力。

三、失能老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀及社工服務(wù)

筆者在2014年9月-12月走訪期間，共訪問了44名失能老人。在走訪過程中，我們以DEAS量表形式來了解我們的走訪對象。在量表中我們考察了老年人的生活能力、經(jīng)濟條件、社會生活環(huán)境、情緒能力、年齡六類。生活自理能力主要包括吃飯、穿衣、上下床、上廁所、走動和洗澡等評估事項，每個評估事項根據(jù)老年人的自理能力劃分，評分參考值為0-45分。經(jīng)濟條件是老人生活的物質(zhì)保障，根據(jù)收入水平劃分為低保、低保邊緣、一般收入、中等及以上收入，評分參考值為0-22.5分。社會生活環(huán)境，具體體現(xiàn)在居住狀況、家庭支持程度、社會參與情況。社會生活環(huán)境反映了老年人得到的生活支持（物質(zhì)和情感）情況，社會生活參與度、生活感知度，判斷評分參考值為0-11.25。認(rèn)知能力主要包括近期記憶、程序記憶、定向能力和判斷能力四個評估事項，判斷評分參考值為0-10分。情緒行為能力具體指情緒穩(wěn)定、動作舉止是否異常、溝通理解能力等三個事項，判斷評分參考值為0-11.25分。年齡情況，量表對于90歲以上的老人，設(shè)置10分的附加分；對于80歲以上的老人設(shè)置7.5分的附加分；對于70歲以上的老人年設(shè)置5分的附加分；對于60歲以上的老人設(shè)置2.5分的附加分。各參數(shù)與評估分值的關(guān)系為，生活自理能力越強、經(jīng)濟條件越好、社會生活環(huán)境得到的照料越多，認(rèn)知能力強、情緒行為能力越穩(wěn)定，評估分值越低；反之，評估分值越高。評估總分為110分，根據(jù)各參數(shù)對老年人養(yǎng)老的影響不同，確定比例為生活自理能力、經(jīng)濟條件、社會生活環(huán)境、認(rèn)知能力、情緒行為能力的比值為4.5：2.25：1.125：1：1.125.

根據(jù)DEAS量表中六類參數(shù)的得分情況、各參數(shù)所占的比例以及社工的觀察，社會工作者把此次要服務(wù)的失能老人歸為三類，輕度失能型、中度失能型和重度失能型。在此次走訪過程中，共有輕度失能老人15名，中度失能老人11名，重度失能老人18名。

根據(jù)失能老人的程度不同，社會工作者所提供的服務(wù)也就不同。針對輕度失能老人所展開的服務(wù)主要為康樂性質(zhì)的服務(wù)。項目所提供的服務(wù)主要有以下五個方面。第一，入戶服務(wù)。包括開展基本生活照料服務(wù)，精神關(guān)懷服務(wù)，健康服務(wù)進(jìn)家門活動。第二，關(guān)愛在行動主題活動。包括傳統(tǒng)節(jié)日送關(guān)愛，“愛在社區(qū)”系列文娛活動。第三，健康樂活計劃。包括電腦興趣小組，書法交流小組，“我們一同接觸社會”主題活動。第四，為老服務(wù)者支持計劃。包括組織開展互助支持類小組服務(wù)，日常護(hù)理、營養(yǎng)搭配等專業(yè)講座。第五，組建志愿者隊伍。包括組織開展“愛心敲門我和你”志愿服務(wù)。第六，戶外體驗。包括重陽節(jié)、踏青等主題活動。針對中度和重度失能老人，社會工作者還只是處于需求了解之中，旨在通過更多的需求了解來確定服務(wù)區(qū)域內(nèi)的失能老人的個性化需求，根據(jù)他們的個性化需求來提供有針對性的個案服務(wù)。

四、存在的問題

服務(wù)項目立足于某社區(qū)，同時輻射周邊社區(qū)。服務(wù)項目預(yù)期直接受益人群（失能老人、失能老人家屬）數(shù)量300人，預(yù)期間接受益人群（失能老人所在社區(qū)居民及其社區(qū)）約1000人（預(yù)期的人數(shù)）。但是在服務(wù)的實際過程中并沒有達(dá)到預(yù)期的人數(shù)，尤其是直接受益人群（44位失能老人及其家屬）只有預(yù)期的大約三分之一。項目實施期限為17個月，從2014年7月初至2015年12月底。服務(wù)將綜合采用個案輔導(dǎo)、小組活動、社區(qū)介入、量表評估、網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)和政策倡導(dǎo)等多樣化方法，通過社會工作者和其他相關(guān)人員聯(lián)合構(gòu)建失能老人社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，為失能老人提供不同種類的為老服務(wù)，擴大和完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)職能，改善失能老人的生活質(zhì)量，同時緩解家庭和社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。

項目預(yù)期達(dá)到以下四項服務(wù)效果。第一，提升失能半失能老人生活質(zhì)量，增強老人及其家屬對現(xiàn)狀的認(rèn)知及接納，改善精神生活狀態(tài)；第二，減輕失能老人家庭養(yǎng)老壓力和心理負(fù)擔(dān)，提升家庭應(yīng)對困難和為老服務(wù)的能力；第三，通過社區(qū)介入和社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，整合社區(qū)養(yǎng)老資源，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，營造社區(qū)良好的為老服務(wù)氛圍，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力；第四，通過對相關(guān)政策的實證研究，對政策完善提供案例參照，推進(jìn)為老服務(wù)行業(yè)發(fā)展和政策完善。

針對項目開展的實際情況與項目預(yù)期服務(wù)效果之間的差距，筆者針對目前社會工作介入失能老人養(yǎng)老問題總結(jié)了以下幾個方面問題。

（一）社工服務(wù)的專業(yè)性問題。

失能老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)項目旨在為失能老人建立經(jīng)濟支持、優(yōu)化其社會生活環(huán)境、提高其應(yīng)對自身問題的情緒能力。

1、在經(jīng)濟支持方面的問題。社會工作者計劃通過重大節(jié)日的送米、面等生活必備品來實現(xiàn)。對于有需要的失能老人，通過一定的經(jīng)濟贈與來增強其經(jīng)濟能力是可以的，但不能全盤都以此種方式代替。社會工作與社會救濟最大的區(qū)別就在于社會工作強調(diào)施助者和受助者是平等的關(guān)系，不僅僅是出于施助者的憐憫，同時強調(diào)服務(wù)對象發(fā)揮自身的潛能，社會工作者也要通過一定的方法和手段來提升服務(wù)對象發(fā)揮自身潛能的能力。同時，單項的救助并不能做到持續(xù)發(fā)展，社會工作者要解決的是建立一套長期的經(jīng)濟支持體系，這樣在社會工作者撤離后，不會對有需要的群體再次造成傷害。

2、在優(yōu)化其社會生活環(huán)境方面的問題。比如失能老人存在外出理發(fā)不方便，購物困難，家里環(huán)境衛(wèi)生不能及時打掃等，針對這些問題社會工作者聯(lián)系理發(fā)師為老人上門理發(fā)，聯(lián)系家政人員為老人收拾家里環(huán)境衛(wèi)生，同時社會工作者也會幫忙代購，這些項目花費的資金來源于項目的資助方基金會和項目所在的民政局。這些舉措在一定程度上優(yōu)化了失能老人的自身生活的環(huán)境，但對失能老人的其他社會生活環(huán)境并沒有真正起到改善的作用。比如說失能老人與鄰里之間的關(guān)系，與社區(qū)的關(guān)系等，這些都沒有涉及。同時對于失能老人自身生活環(huán)境的改善也在一定程度上是不持續(xù)的。項目是有一定期限的，社會工作者要在項目中能建立起來一個能長效運行的機制，這樣就算項目結(jié)束，社會工作者撤離，服務(wù)對象依然能健康有序的生活。

3、在情緒疏導(dǎo)方面的問題。失能老人群體由于自身的問題，容易面臨各種情緒問題，因此情緒的疏導(dǎo)是一個很重要的方面。我們在走訪的過程中，失能老人都積極向我們吐露他們的各種困難和自己的生活狀況，社會工作者積極聆聽，這對于服務(wù)對象的發(fā)展是有利的，但是僅僅的聆聽是不夠的，社會工作者要能積極發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，不僅要聆聽，同時也要給與服務(wù)對象一定的回應(yīng)。社會工作者在這個過程中，要發(fā)揮其作為專家的角色，給與失能老人一定的建議。這就要求社會工作者不斷加強對失能老人群體知識的學(xué)習(xí)，具備較專業(yè)的知識。

（二）宏觀層面上的推動嚴(yán)重不足。

社會工作者的服務(wù)不能僅僅界定在微觀層面，要在宏觀層面也發(fā)揮一定的作用。

在社區(qū)層面，要整合社區(qū)的不同資源來為這一部分群體提供服務(wù)。失能老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不僅涉及到自身能力的建設(shè)，家人的支持，社區(qū)各方面給于一定支持也是很必要的。因此，社會工作者不能僅僅在失能老人家庭內(nèi)部做服務(wù)，要跳出這一范圍，把視野放在整個社區(qū)，通過社區(qū)自身的資源來解決這些問題。社會工作者在這里起到資源連接的作用。比如社會工作者可以在社區(qū)內(nèi)找為老人提供服務(wù)的家政公司，家政公司在提供服務(wù)的過程中為自己做了宣傳，同時滿足了服務(wù)對象的需求。但同時也要避免這種資源連接存在的過度宣傳。在宏觀層面社會工作者做的是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，往往是社會工作者自己找資源，被各種資源，資金不足所困擾，但是社區(qū)內(nèi)的其他主體卻還不知道社會工作者所開展的活動。因此，社會工作者在進(jìn)行相關(guān)活動時，一定要做好相應(yīng)的宣傳工作，最重要的是調(diào)動社區(qū)其他的主體共同參與服務(wù)過程中，這樣才能真正的發(fā)揮社區(qū)的作用。社區(qū)對于服務(wù)對象而言，是他們外部社會生活環(huán)境，因此建立良好的外部生活環(huán)境對于改善服務(wù)對象的社會支持網(wǎng)絡(luò)是很有必要的。

五、社會支持網(wǎng)絡(luò)視角下社會工作者介入的建議

（一）提高社工服務(wù)的專業(yè)性。

社會支持網(wǎng)絡(luò)視角是要為服務(wù)對象建立一個穩(wěn)定的社會支持網(wǎng)絡(luò)，為有需求的服務(wù)對象提供經(jīng)濟支持，社會生活環(huán)境支持和情緒支持等或者提高服務(wù)對象利用其所在社會支持網(wǎng)絡(luò)的能力，如指導(dǎo)服務(wù)對象如何在現(xiàn)有的社會支持網(wǎng)絡(luò)下獲取一定的經(jīng)濟支持，社會生活環(huán)境改善等。但是社工在介入的過程中絕不能僅僅依靠自身來完成所有的事情，事實證明社工大包大攬的行為不僅不能使服務(wù)健康有序發(fā)展，同時還會造成社會工作者自身的職業(yè)倦怠。

在經(jīng)濟支持方面，社會工作者可以不斷連接正式和非正式資源，如對于在經(jīng)濟方面有特殊困難的失能老人可以向民政部門、社區(qū)等尋求經(jīng)濟幫扶或者向失能老人的親屬尋求經(jīng)濟支持。對于社會生活環(huán)境支持，社會工作者要在整個社區(qū)范圍內(nèi)整合和利用資源，首先要在社區(qū)范圍內(nèi)引起對這部分群體的重視。其次，連接社區(qū)內(nèi)的家政等服務(wù)資源便利失能老人的社會生活環(huán)境。在情緒支持方面，要積極發(fā)揮非正式網(wǎng)絡(luò)的作用，即服務(wù)對象的鄰里資源、親戚好友資源等。中國傳統(tǒng)文化非常重視這一部分群體的作用，如“遠(yuǎn)親不如緊鄰”因此，在社區(qū)范圍內(nèi)發(fā)展鄰里互助模式是會被服務(wù)對象所接受和認(rèn)可的。可以通過輕度失能老人幫扶中度和重度失能老人的模式，他們之間可以聊天、閑談來疏導(dǎo)雙方的情緒壓力。此外，志愿服務(wù)模式也是值得探索的一種模式。

（二）社會工作視角下服務(wù)對象的能力開發(fā)。

社會支持網(wǎng)絡(luò)的視角不如曾權(quán)視角那樣，倡導(dǎo)服務(wù)對象能力的提升，但是我們可以看到整個社會工作服務(wù)之所以與傳統(tǒng)的救助體系相區(qū)別就是因為其強調(diào)發(fā)揮服務(wù)對象優(yōu)勢，看到每一個服務(wù)對象的潛能。失能老人由于其豐富的人生閱歷也有很多優(yōu)勢可以值得挖掘。例如組織失能老人的自助和互助體系。社會工作者可以把輕度失能老人召集起來，通過小組活動的形式，建立起互助模式。也可以組織輕度失能老人與年輕一代進(jìn)行交流，這樣也會引起整個社區(qū)對這一部分群體的關(guān)注。

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［作者簡介］姜海宏（1990-），女，吉林通化人，山東大學(xué)哲學(xué)與社會發(fā)展學(xué)院2014級碩士研究生，研究方向：社會組織發(fā)展、社區(qū)發(fā)展。

［收稿日期］2015-10-27

［中圖分類號］D669

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1671-5004（2016）01-0033-04