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    兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石研究

    2016-05-17 09:27:21宋有軍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:膀胱結(jié)石臨床療效

    宋有軍

    【摘要】 目的 研究對(duì)比兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法 92例高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者, 采取數(shù)字隨機(jī)法分成剜除術(shù)組和電切術(shù)組, 各46例。剜除術(shù)組采取膀胱小切口手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療, 電切術(shù)組采彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療, 比較兩組的臨床療效。結(jié)果 剜除術(shù)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于電切術(shù)組, 電切術(shù)組復(fù)發(fā)率高于剜除術(shù)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 膀胱小切口手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者療效顯著, 且復(fù)發(fā)率較低, 是較電切術(shù)更為優(yōu)秀的選擇。

    【關(guān)鍵詞】 高齡重度前列腺增生;膀胱結(jié)石;臨床療效

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.094

    前列腺增生是一種威脅男性健康的疾病, 并且隨著病情進(jìn)展, 阻塞尿道, 容易形成膀胱結(jié)石, 給患者帶來較大的痛苦, 對(duì)于高齡患者而言, 該病治療尤為棘手[1, 2]。該病可以通過手術(shù)切除增生腺體, 并且利用碎石技術(shù)治療膀胱結(jié)石, 前列腺電切術(shù)聯(lián)合彈道碎石術(shù)以及膀胱小切口手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)均是常用的手段。將兩種方法應(yīng)用于高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的安全性以及效果進(jìn)行對(duì)照, 有助于臨床醫(yī)師做出選擇, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本院2013年7月~2014年7月收治的92例高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者, 采取數(shù)字隨機(jī)法分成剜除術(shù)組和電切術(shù)組, 各46例。剜除術(shù)組年齡75~85歲, 平均年齡(80.1±1.7)歲, 病程5~15年, 平均病程(9.8±1.6)年;電切術(shù)組年齡74~85歲, 平均年齡(79.8±1.9)歲, 病程5~15年, 平均病程(9.7±1.6)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 剜除術(shù)組 采取膀胱小切口手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療, 給予患者腰硬聯(lián)合麻醉, 選擇膀胱截石位, 在電切鏡的輔助下, 將前列腺的尖端、末端尿道黏膜環(huán)切, 精阜前緣做小切口, 將鏡鞘逆推至增生腺體, 離開外科包膜, 將中葉逆推, 在前列腺的尖部側(cè)方進(jìn)行順時(shí)針及逆時(shí)針的剝離, 將左、右兩側(cè)的葉進(jìn)行剝離, 最終全方位剝離增生腺體, 將增生腺體推至膀胱, 給予止血, 在膀胱做小切口, 將增生腺體及結(jié)石取出, 術(shù)后留置導(dǎo)尿管3~5 d。

    1. 2. 2 電切術(shù)組 本組采取彈道碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。給予患者腰硬聯(lián)合麻醉, 選擇膀胱截石位, 將腎鏡外鞘由尿道置入膀胱內(nèi), 采取氣壓彈道碎石術(shù), 將膀胱內(nèi)的結(jié)石清理干凈, 在電切鏡下了解患者的情況, 在5、7點(diǎn)的位置進(jìn)行縱行切口, 直至包膜, 將增生組織部分切除, 將前列腺尖部修整, 將前列腺尿道腔擴(kuò)大, 可以避免尿道梗阻, 術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管5~7 d, 采取生理鹽水進(jìn)行膀胱持續(xù)沖洗2 d。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。并且于術(shù)后3~12個(gè)月進(jìn)行隨訪, 觀察患者復(fù)發(fā)情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 剜除術(shù)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于電切術(shù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。剜除術(shù)組術(shù)中出血量少于電切術(shù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 剜除術(shù)組1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例, 復(fù)發(fā)率為4.35%;電切術(shù)組1年內(nèi)復(fù)發(fā)6例, 復(fù)發(fā)率為13.04%, 電切術(shù)組復(fù)發(fā)率明顯高于剜除術(shù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    前列腺增生是引起患者排尿困難的常見原因, 長(zhǎng)期的排尿困難會(huì)引起尿路梗阻, 膀胱結(jié)石, 因此膀胱結(jié)石是前列腺增生的常見合并癥。而在前列腺增生患者中, 高齡患者屬于較為棘手的一種, 由于該類患者多伴有冠心病、高血壓、糖尿病等, 對(duì)治療不利, 同時(shí)高齡患者對(duì)手術(shù)的耐受能力也較低, 因此需要斟酌適宜的治療方法[3]。

    尿道前列腺電切術(shù)是治療前列腺增生的常用手術(shù)方法, 將等離子汽化電刀以及激光等運(yùn)用于前列腺增生的治療中, 有效的解決了術(shù)中出血的問題, 并且聯(lián)合彈道碎石術(shù)可以同時(shí)對(duì)膀胱結(jié)石進(jìn)行粉碎并且排除, 因此療效較為顯著, 但存在增生腺體殘留的問題, 因此術(shù)后復(fù)發(fā)率不容樂觀, 尋求更加有效的治療方法仍然十分重要[4]。本研究中所觀察的前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)為一種利用電切鏡的經(jīng)尿道術(shù)式, 利用電切鏡提供的手術(shù)視野, 可以將增生的腺體進(jìn)行剝離, 并且由體外排除, 該手術(shù)較前列腺電切術(shù)切除更加徹底, 并且手術(shù)創(chuàng)傷也比較小, 患者術(shù)后可快速恢復(fù)。該手術(shù)操作也相對(duì)更加簡(jiǎn)單, 因此本研究觀察到剜除術(shù)組有著更短的手術(shù)時(shí)間, 并且住院時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間也較電切術(shù)組更短, 說明剜除術(shù)聯(lián)合小切口手術(shù)排石有著明顯的優(yōu)勢(shì), 高齡患者應(yīng)用安全性更高, 并且剜除術(shù)組復(fù)發(fā)率更低, 對(duì)患者更加有利。但需要注意的是, 剜除術(shù)對(duì)于較大的增生腺體處理時(shí)間較長(zhǎng), 且手術(shù)中需要使切碎的腺體進(jìn)入膀胱, 后借助膀胱小切口將結(jié)石和腺體一并清除。

    綜上所述, 膀胱小切口手術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者療效顯著, 且復(fù)發(fā)率較低, 是較電切術(shù)更為優(yōu)秀的選擇。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 唐匯龍, 謝曉, 李湘斌, 等. 兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果比較. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013(9):1731-1733.

    [2] 張博.不同方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的療效分析.中外醫(yī)療, 2015, 34(1):76-77.

    [3] 王曉東, 黃永斌, 張海濤, 等.經(jīng)尿道切除高齡重度前列腺增生術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重尿膿毒癥2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中國(guó)男科學(xué)雜志, 2012, 26(2):29-32.

    [4] 林軍, 張志炎.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石療效對(duì)比研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2015(10):2204-2206.

    [收稿日期:2015-09-30]

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