2014年門(mén)診處方與合理用藥分析

李　 堅(jiān)1　宋海生2

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2014年門(mén)診處方與合理用藥分析

李 堅(jiān)1宋海生2

【摘要】目的探討2014年醫(yī)院門(mén)診處方，了解合理用藥情況。方法隨機(jī)抽查沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2014年門(mén)診處方1200張，對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。結(jié)果隨機(jī)抽取的1200張門(mén)診處方中，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥使用百分率、注射劑使用百分率、國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率均符合指標(biāo)要求；而平均每張?zhí)幏浇痤~較高；合理處方百分率不符合國(guó)家大于95%的要求。不合理處方總數(shù)為95張，處方不合理率為7.9%。其中用法用量不適宜和臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全是最常見(jiàn)的不合理處方類(lèi)型。結(jié)論做好處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)處方質(zhì)量，能提高醫(yī)院門(mén)診的合理用藥水平。

【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；用藥分析；合理用藥

1沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽(yáng)110002

2沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院藥劑科，遼寧沈陽(yáng)110002

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院2014年門(mén)診處方1200張，每月抽取門(mén)診處方100張。

1.2分析方法根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，以合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（PASS）為基礎(chǔ)，對(duì)所抽取處方的合理用藥指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性、用藥適宜性等進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

2.1處方合理用藥指標(biāo)調(diào)查結(jié)果隨機(jī)抽取的1200張門(mén)診處方中，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥使用百分率、注射劑使用百分率、國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率、藥品通用名占處方用藥的百分率均符合指標(biāo)要求；而平均每張?zhí)幏浇痤~較高；合理處方百分率不符合國(guó)家大于95%的要求。見(jiàn)表1。

2.2處方分析結(jié)果由表2可知，不合理處方總數(shù)為95張，處方不合理率為7.9%。其中用法用量不適宜和臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全是最常見(jiàn)的不合理處方類(lèi)型，兩者之和達(dá)50%以上。

表1　處方合理用藥指標(biāo)調(diào)查結(jié)果(處方1200張)

表2　1200張?zhí)幏街胁缓侠硖幏椒治鼋Y(jié)果

3　討論

3.1門(mén)診處方不合理情況分析

3.1.1電子處方的實(shí)施，提高了處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性由于我院藥品名稱(chēng)均實(shí)行通用名稱(chēng)管理，所以開(kāi)具藥品的通用名稱(chēng)使用率達(dá)100.0%；電子處方避免了字跡難以辯認(rèn)、處方內(nèi)容缺項(xiàng)、單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品等問(wèn)題。

3.1.2用法、用量缺少單次用量例如：糖尿病患者，開(kāi)具格列吡嗪控釋片時(shí)每次用量為毫克，缺少數(shù)量；部分處方中藥品的劑型或給藥途徑不適宜，如脊柱骨折患者，開(kāi)具盤(pán)龍七片外用，踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者用復(fù)方水楊酸甲酯巴布膏口服。上述問(wèn)題大部分為醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)疏忽所致，需要藥學(xué)人員在審方時(shí)認(rèn)真細(xì)致地做好工作，避免再次發(fā)生類(lèi)似事件。

3.1.3未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全這類(lèi)問(wèn)題占25.5%。部分老年患者往往同時(shí)合并高血壓、心臟病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈供血不足等多種疾病，均屬于老年常見(jiàn)病，為這類(lèi)患者開(kāi)具處方時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)診斷書(shū)寫(xiě)不全。例如，為糖尿病患者開(kāi)具阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、富馬酸比索洛爾片、格列喹酮片，診斷卻只注明了糖尿病。經(jīng)過(guò)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)臨床的不斷反饋，現(xiàn)在此類(lèi)問(wèn)題已經(jīng)大有改善。3.1.4無(wú)特殊情況，門(mén)急診處方用量超過(guò)國(guó)家規(guī)定部分門(mén)診患者處方超過(guò)了7 d用量，由于我院為心血管病醫(yī)院，許多患者需要長(zhǎng)期口服藥品維持治療，醫(yī)師有時(shí)會(huì)忘記注明原因，這也需要藥學(xué)人員在審核處方時(shí)把好關(guān)。

3.1.5適應(yīng)證或遴選藥品不適宜部分藥物，尤其是抗菌藥物的開(kāi)具最容易出現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題。例如，頭皮裂傷、下肢急性淋巴結(jié)炎等多為陽(yáng)性菌感染，醫(yī)師開(kāi)具氨曲南注射劑抗感染治療，而氨曲南的抗菌譜很窄，主要為抗革蘭陰性桿菌感染，選擇藥品時(shí)應(yīng)以抗革蘭陽(yáng)性菌為主的青霉素、頭孢菌素等。

3.1.6用法、用量不適宜這是不合理處方中最常見(jiàn)的問(wèn)題，占29.4%，尤其是抗菌藥物、中藥及部分特殊制劑的應(yīng)用。對(duì)于緩控釋制劑一般每日1次給藥，更符合藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。例如，為2型糖尿病患者開(kāi)具格列吡嗪控釋片5 mg，2次/d，口服，用法、用量超過(guò)了常規(guī)的用藥頻率。

β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、克林霉素、氨曲南等均屬于時(shí)間依賴(lài)型抗生素，且半衰期較短，根據(jù)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，需要每日多次給藥方可保證有效藥物濃度[2]。例如，為化膿性牙齦炎患者開(kāi)具克林霉素磷酸酯注射劑1.2 g，1次/d靜脈滴注，屬于用法、用量不適宜。出現(xiàn)此類(lèi)問(wèn)題與門(mén)診患者的依從性有很大的關(guān)系，同時(shí)，這也是很多醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，需要共同探討如何更好地解決此類(lèi)問(wèn)題。

3.1.7有配伍禁忌或相互作用例如，高血壓患者開(kāi)具了苯磺酸氨氯地平片和鹽酸胺碘酮片聯(lián)用，當(dāng)胺碘酮與鈣通道阻滯藥聯(lián)用時(shí)可進(jìn)一步減慢竇性心率，從而加重房室傳導(dǎo)阻滯。還有抗菌藥物與某些活菌制劑聯(lián)用時(shí)要注意之間的相互影響，如抗菌藥物與地衣芽胞桿菌活菌制劑合用時(shí)會(huì)降低后者的療效。由于PASS合理用藥軟件的應(yīng)用，我院此類(lèi)問(wèn)題也較往年有所減少。

3.2門(mén)診處方分析的重要性及措施處方是重要的醫(yī)療文書(shū)，是為患者治療的文字憑據(jù)，直接關(guān)系到患者的用藥效果和生命安全，同時(shí)也是藥品消耗報(bào)帳憑據(jù)，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)處方可以作為法律依據(jù)。

處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高藥物治療水平的重要手段。為提高我院的合理用藥水平，首先應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)師加強(qiáng)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)[3]；其次，應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)人員醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，在判斷處方用藥合理性上，因藥學(xué)人員無(wú)法閱讀門(mén)診病歷系統(tǒng)中患者病情、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等結(jié)果，故在用藥合理性方面可能會(huì)有失偏頗，因而只能為臨床提供參考[4]；第三，醫(yī)師和藥師應(yīng)該充分發(fā)揮PASS合理用藥軟件的作用，以此為基礎(chǔ)，醫(yī)師更合理地開(kāi)具處方，藥師更專(zhuān)業(yè)的審方，發(fā)揮監(jiān)管和把關(guān)的作用；第四，醫(yī)院應(yīng)加大力度宣傳抗菌藥物合理使用的重要性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用的培訓(xùn)管理，并對(duì)社會(huì)人員加強(qiáng)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的宣傳，使大家意識(shí)到抗菌藥物合理使用的重要性及濫用抗菌藥物所導(dǎo)致的后果。

綜上所述，做好處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)處方質(zhì)量，能夠提高合理用藥水平，保證患者的用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(試行)·衛(wèi)醫(yī)管法[2010]28號(hào)[S].北京,2010.

[2] 蔡黎.我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(8):29-30.

[3] 劉歆,喬軍輝.我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,7(24):253-254.

[4] 喬適雨.門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014, 12(11):175-176.

2014 Outpatient Prescription Drugs and Rational Analysis

Li Jian Song Haisheng

【Abstract】Objective To investigate the 2014 hospital outpatient prescriptions, understand rational drug use. MethodsRandom checks of Shenyang Medical Second Affiliated Hospital outpatient prescriptions in 2014 1200, review its analysis.ResultsA random sample of 1200 outpatient prescriptions,the average number of species per prescription medication,antibiotic use percentage,an injection percentage,the percentage of national essential drug prescription medication,generic drugs accounted for the percentage of prescriptions are in line with the indicator; the average a higher amount per prescription;rational prescribing percentage greater than 95% do not meet national requirements.The total number of prescriptions for 95 unreasonable,irrational prescription rate of 7.9%. Dosage where inappropriate and clinical diagnostic writing unreasonable failure is the most common type of prescription.ConclusionPrescription good reviews,strengthen quality prescription can improve the level of rational drug outpatient.

【Key words】Prescription evalution;Analysis of drug use;Rational drug use處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[1]。處方點(diǎn)評(píng)是近年來(lái)在中國(guó)醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來(lái)的用藥監(jiān)管模式，對(duì)臨床處方進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，能夠提高醫(yī)院處方質(zhì)量，從而促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地用藥。本研究就我院門(mén)診處方與合理用藥進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

作者簡(jiǎn)介：李堅(jiān)（1981-），主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)研究。E-mail：lj992518@163.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.004