醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村成人乙肝疫苗接種意愿的影響分析

劉彩

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醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村成人乙肝疫苗接種意愿的影響分析

劉彩

【摘要】目的探討農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其乙肝疫苗接種意愿的影響。方法問卷調(diào)查河北省12個(gè)村的4 020名成人，重點(diǎn)分析其中未接種過乙肝疫苗的2 315名調(diào)查對(duì)象的接種意愿，以醫(yī)療保險(xiǎn)為關(guān)鍵變量擬合Logistic回歸模型。結(jié)果2 315名調(diào)查對(duì)象中，有接種意愿者923人(39.9%)。不同醫(yī)保分組人群的乙肝疫苗接種意愿差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.795，P=0.020)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在控制性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、收入、知識(shí)得分、距離接種機(jī)構(gòu)的路程時(shí)間和自評(píng)健康條件下，醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)影響乙肝疫苗接種意愿，具體來說，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保者和在新農(nóng)合基礎(chǔ)上又購買了商業(yè)健康保險(xiǎn)者，在將來選擇接種乙肝疫苗的概率是無醫(yī)保者的2.577倍(1/0.388)，是新農(nóng)合參保者的2.278倍(1/0.439)。同時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素還有年齡、受教育程度和知識(shí)得分3個(gè)變量。結(jié)論將乙肝疫苗費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付有利于防控乙肝，并符合醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；乙肝疫苗；意愿

Study on Influence of Medical Insuranceon Willingness of Injecting Hepatitis B Vaccine among Rural Adults

LIU Cai.ManagementSchool,TianjinUniversityofChineseTraditionalMedicine,Tianjin, 300073,China

【Abstract】ObjectivesTo explore the influence of medical insurance on willingness of injecting Hepatitis B vaccine among rural adults. Methods4 020 adults from 12 villages in Hebei province were investigated by using questionnaire. The willingness of injecting Hepatitis B vaccine of 2 315 respondents who have not vaccinated was focused on, and Logistic model was employed to analyze the data with medical insurance as a key variable. ResultsThe willingness of injecting Hepatitis B vaccine among rural adults was influenced by medical insurance (χ2=7.795,P=0.020), and there were 923 out of 2 315 (39.9%) respondents who were willing to inject. Logistic regression results showed that medical insurance did influence willingness of injecting under the condition of controlling gender, age, marital status, education level, income, knowledge score, time to injection institution and self-evaluated health status. Specifically, the probability of injecting hepatitis B vaccine among those who covered by medical insurance for urban workers and medical insurance for urban residents and those who covered by both new rural cooperative medical scheme and commercial health insurance was as 2.577 (1/0.388)times as those who have no medical insurance, and as 2.278(1/0.439)times as those who covered only by new rural cooperative medical scheme. Meanwhile, age, education level and knowledge score were also statistically significant variables. Conclusions Integrating payment of Hepatitis B vaccination into medical insurance is benefit for the prevention and control of Hepatitis B, and which is the development tendency of medical insurance.

【Key words】 Medical insurance;New rural cooperative medical scheme;Hepatitis B vaccine;Willingness

我國預(yù)防接種服務(wù)籌資渠道較為單一，I類疫苗依靠政府財(cái)政支持，Ⅱ類疫苗主要依靠使用者付費(fèi)[1]。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展尚處于單一的“疾病保險(xiǎn)”階段，WHO在2005年提出社會(huì)健康保險(xiǎn)制度的定義為 “人人在一個(gè)可支付得起的水平上，獲得主要的健康促進(jìn)、預(yù)防、治療和康復(fù)的衛(wèi)生干預(yù)措施”，而逐步向健康保險(xiǎn)過渡將成為必然趨勢(shì)。醫(yī)療保險(xiǎn)作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的籌資手段之一，其“病有所醫(yī)”的作用已基本得到農(nóng)民認(rèn)可。除此之外，作為社會(huì)保障制度的重要組成部分，醫(yī)保是否會(huì)對(duì)農(nóng)民的預(yù)防保健意識(shí)產(chǎn)生一定影響。本研究以乙肝疫苗接種為例，著重探討是否擁有醫(yī)保及醫(yī)保種類對(duì)農(nóng)村居民預(yù)防接種意愿的影響，以便提出針對(duì)性建議。

1資料與方法

1.1資料來源

按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地理位置，在石家莊和保定市分別抽取2個(gè)縣，每個(gè)縣抽取3個(gè)村，在每村采用概率比例規(guī)模抽樣方法抽取家庭住戶，由調(diào)查員入戶調(diào)查。調(diào)查員為天津中醫(yī)藥大學(xué)的本科生，共30名。首先對(duì)調(diào)查員就調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查流程進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查員互測(cè)后進(jìn)行預(yù)調(diào)研，對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行完善。正式調(diào)研時(shí)，將30人分作5組，每組設(shè)1名組長對(duì)組員每日問卷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，以保證調(diào)查問卷的質(zhì)量。

1.2調(diào)查方法

采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括家庭經(jīng)濟(jì)社會(huì)狀況、人口狀況、乙肝認(rèn)知和乙肝疫苗接種史和接種意愿等。對(duì)于認(rèn)知方面，設(shè)定關(guān)于乙肝癥狀、病毒傳播途徑、乙肝疫苗信任等22個(gè)問題，回答正確賦值1分，否則0分，將分值作為調(diào)查對(duì)象的知識(shí)得分變量進(jìn)行分析。最終剔除失訪和缺失值后，得到16~60歲居民4 020名。其中，接種過乙肝疫苗者999人，占24.9%，從未接種過乙肝疫苗者1 800人，占44.8%，不知道是否接種者1 221人，占30.4%。本研究重點(diǎn)關(guān)注從未接種過乙肝疫苗和不知道是否接種過的3 021(1 800+1 221)名農(nóng)村居民的乙肝疫苗接種意愿情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用 Dataeasy 3.3 建立數(shù)據(jù)庫，采用雙盲法錄入，用Stata 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。本文使用二分類Logistic回歸模型 (被解釋變量為 1 表示具有乙肝疫苗接種意愿) 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村成人居民乙肝疫苗接種意愿的影響。

2結(jié)果

2.1基本情況

3 021名調(diào)查對(duì)象中，有接種意愿，即表示“將來打算接種乙肝疫苗”者923人；無接種意愿者，即表示“將來不打算接種乙肝疫苗”者1 392人；有706名調(diào)查對(duì)象表示“不確定”。以下分析著重關(guān)注有和無接種意愿的2 315(923+1 392)名調(diào)查對(duì)象。按照不同性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均年收入、距離接種機(jī)構(gòu)的路程時(shí)間、醫(yī)療保險(xiǎn)、自評(píng)健康狀況分組的人群特征基本情況和乙肝疫苗接種意愿情況如表1所示。χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同年齡組、婚姻組、受教育程度組、家庭人均年收入組、去往接種機(jī)構(gòu)時(shí)間分組和醫(yī)療保險(xiǎn)組之間的乙肝疫苗接種意愿差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，2 315名調(diào)查對(duì)象中，無醫(yī)保者63人，占2.7%，新農(nóng)合參保者2 215人，占95.7%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者13人，占0.6%，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者7人，占0.3%，在新農(nóng)合基礎(chǔ)上又購買商業(yè)健康保險(xiǎn)者17人，占0.7%。按照醫(yī)保類型，將2 315名調(diào)查者分為無醫(yī)保，新農(nóng)合和其他3個(gè)組，各組乙肝疫苗接種意愿如表1所示，不同醫(yī)保分組人群的乙肝疫苗接種意愿差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.795，P=0.020)。

表1　不同特征調(diào)查對(duì)象乙肝疫苗接種意愿基本情況　　　　　　　　　　　　n(%)

*其他包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和在新農(nóng)合基礎(chǔ)上又購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的情況

2.2醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)接種意愿影響

依據(jù)2 315名調(diào)查者數(shù)據(jù)，擬合非條件二分類Logistic回歸模型，表2給出回歸方程估計(jì)結(jié)果。模型的χ2值、P值和R2值分別為101.37,0.000和0.033。Logistic回歸模型作出以多個(gè)自變量(危險(xiǎn)因素)估計(jì)因變量(結(jié)果因素)的回歸方程，屬于概率型非線性回歸。非條件二分類Logistic回歸模型適用于橫斷面設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)類型，且因變量為反映某現(xiàn)象發(fā)生與不發(fā)生的二值變量。本研究中，以將來是否打算接種乙肝疫苗為因變量(是=1，否=0)，醫(yī)保類型(無醫(yī)保、新農(nóng)合、其他)作為關(guān)鍵變量，其中“其他”包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和在新農(nóng)合基礎(chǔ)上又購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的醫(yī)保情況。同時(shí)控制性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、收入、知識(shí)得分、距離接種機(jī)構(gòu)的路程時(shí)間和自評(píng)健康，進(jìn)行Logistic回歸分析，運(yùn)用向前篩選變量法，納入標(biāo)準(zhǔn)為α=0. 05。結(jié)果表明，在控制以上變量條件下，醫(yī)保對(duì)農(nóng)村成人乙肝疫苗接種意愿具有影響(P<0.05)。具體來說，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保者和在新農(nóng)合基礎(chǔ)上又購買了商業(yè)健康保險(xiǎn)者，在將來選擇接種乙肝疫苗的概率是無醫(yī)保者的2.577倍(1/0.388)，是新農(nóng)合參保者的2.278倍(1/0.439)。同時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素還有年齡、受教育程度和知識(shí)得分3個(gè)變量。其中，乙肝疫苗的接種意愿隨年齡的增大而降低，受教育程度較高組要比小學(xué)及以下組更傾向于選擇接種，乙肝和乙肝疫苗認(rèn)知程度越高者，選擇接種乙肝疫苗的概率越高。

表2　被調(diào)查對(duì)象乙肝疫苗接種意愿多因素Logistic回歸模型估計(jì)結(jié)果

3討論

3.1“重醫(yī)輕防”背景下，成人乙肝疫苗自愿自費(fèi)接種具有一定難度

雖然疫苗可減少疾病發(fā)生率、提高醫(yī)療服務(wù)邊際產(chǎn)出率[2]，但相較于醫(yī)療服務(wù)能直接影響健康，疫苗接種具有一定的時(shí)滯效應(yīng)，因此易被忽視。在我國，成人乙肝疫苗屬于Ⅱ類疫苗，在農(nóng)村認(rèn)知水平不高、“重醫(yī)輕防”的背景下，要實(shí)現(xiàn)居民自愿自費(fèi)接種難度較大，本研究也發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村成人乙肝疫苗接種率僅為22.9%，將來具有接種意愿者不足30%。

3.2醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上會(huì)影響農(nóng)村居民的乙肝疫苗接種意愿，保障程度越高者越傾向于接種乙肝疫苗

目前，新農(nóng)合參合比例已超過90%，農(nóng)民對(duì)其知曉率也已較高，在一定程度上對(duì)農(nóng)民的衛(wèi)生行為、預(yù)防保健意識(shí)產(chǎn)生影響。本研究中，雖然目前醫(yī)保尚未包括乙肝疫苗費(fèi)用，但已影響其接種意愿，保障較高者更傾向于選擇接種乙肝疫苗。這與以往研究一致。如有研究表明，預(yù)防保健費(fèi)用是否由醫(yī)保支付會(huì)影響城鄉(xiāng)居民預(yù)防保健服務(wù)需求[3]，國外研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保的保障范圍會(huì)影響疫苗需求：疫苗費(fèi)用納入醫(yī)保支付，對(duì)居民來說，疫苗價(jià)格降低，從而需求增加；而若醫(yī)保只覆蓋疾病治療費(fèi)用，個(gè)體將面對(duì)較低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從而出現(xiàn)事前道德風(fēng)險(xiǎn)，減少疫苗購買[4]。

3.3乙肝疫苗納入醫(yī)保支付,既可增強(qiáng)居民對(duì)醫(yī)保的滿意度,又符合醫(yī)療保險(xiǎn)由“疾病保險(xiǎn)”向“健康保險(xiǎn)”的發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用到底應(yīng)該在疾病前支付,還是在疾病后支付一直是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域評(píng)價(jià)醫(yī)療保險(xiǎn)作用的研究課題。一直以來，我國大多數(shù)居民對(duì)于疾病總是事后處理，生病后才肯去醫(yī)院求醫(yī)問診，醫(yī)療保險(xiǎn)也就成了為病人看病買單的“單一險(xiǎn)項(xiàng)”[5]。

新農(nóng)合已采用的將賬戶積累資金用于給農(nóng)民免費(fèi)體檢的政策受到歡迎，同時(shí)，一項(xiàng)在河南19 個(gè)縣(市、區(qū))包括1 117 人的實(shí)證調(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民同意從現(xiàn)有新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)中拿出部分用于預(yù)防接種工作[6]。若將乙肝疫苗納入新農(nóng)合支付，不但可增強(qiáng)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的滿意度，也可通過接種疫苗提高抵御乙肝的能力，防控我國乙肝死灰復(fù)燃趨勢(shì)的發(fā)生，形成良性循環(huán)。

就城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保來說，從2008年開始，珠海、盤錦、寧波和大慶等市明確醫(yī)保個(gè)人賬戶“可用于支付參保人及其配偶、父母或子女預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用(按規(guī)定免費(fèi)的除外)”；除I類疫苗外，部分Ⅱ類疫苗納入醫(yī)保支付，包括成人甲肝、乙肝疫苗、狂犬病疫苗、流感疫苗等。福建省人力資源和社會(huì)保障廳于2012年將部分疫苗納入到該省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)；深圳市人力資源和社會(huì)保障局在2011年印發(fā)了綜合醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)防接種生物制品目錄[7]；此外，一些地方政府在財(cái)力允許的條件下，擴(kuò)大了地方財(cái)政對(duì)部分二類疫苗的支持，如北京市免費(fèi)向老年人和兒童提供流感疫苗接種服務(wù)[8]。

借鑒國外的疫苗籌資機(jī)制，如法國85%的疫苗在私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種，而疫苗費(fèi)用的65%由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，剩下35%由使用者或補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行支付[9]；德國90%的疫苗通過法定醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，兒童疫苗費(fèi)用由父母的法定醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，剩下10%的疫苗由私人醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷或使用者支付[10]。因此，將參保人接種疫苗的預(yù)防保健費(fèi)用納入醫(yī)保管理及支付范圍，實(shí)現(xiàn)由單純的大病、疾病保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)過渡將成為必然趨勢(shì)[11]。

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(收稿日期2015-03-04)(本文編輯熊月琳)

【中圖分類號(hào)】R186

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.30

【基金項(xiàng)目】國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目(71303171)

【作者單位】天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院公共事業(yè)管理教研室,天津,300073