北京市M區(qū)成年居民糖尿病患病及認(rèn)知情況分析

熊維芝，　宋麗君，　周桂榮，　莊國(guó)良，　葉純，　王曉波，　楊立新，

王俊儀3，　吳妮娜4

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北京市M區(qū)成年居民糖尿病患病及認(rèn)知情況分析

熊維芝1，宋麗君2，周桂榮2，莊國(guó)良2，葉純2，王曉波3，楊立新3，

王俊儀3，吳妮娜4

【摘要】目的調(diào)查北京市M區(qū)成人糖尿病的患病情況、認(rèn)知及行為特征，探討糖尿病的管理策略。方法抽樣調(diào)查M區(qū)9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個(gè)街道的3 602例成人，包括調(diào)查問(wèn)卷、血生化檢測(cè)和體格測(cè)量，采用描述性分析總結(jié)糖尿病患病、認(rèn)知及行為情況，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果M區(qū)成年人的糖尿病患病率為13.25%，肥胖、吸煙、被動(dòng)吸煙、蔬菜水果攝入不足和文化程度低是患糖尿病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊咧薪?jīng)醫(yī)生確診的糖尿病患者占60.49%，對(duì)血糖的知曉率為22.74%。患者對(duì)疾病的認(rèn)知可影響患者的行為。結(jié)論需要重視成年人的糖尿病篩查與管理，重視糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)，加強(qiáng)健康教育與宣傳，充分發(fā)揮社區(qū)在糖尿病一級(jí)預(yù)防中的作用。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。换疾?；認(rèn)知；風(fēng)險(xiǎn)因素

Analysis on Morbidity and Awareness of Diabetes among Adults in M District in Beijing City

XIONG Weizhi, SONG Lijun, WU Nina, et al.CommunityHealthServiceCenterofYongdingVillageofMentougouDistrict,Beijing， 102308,China

【Abstract】ObjectivesTo investigate epidemiological characteristics and prevalent of diabetes among adults in M district in Beijing city, and to put forward prevention suggesting of diabetes. MethodsTotally 3 602 adults aged 18 to 79 were randomly selected in 9 towns and 4 streets of M District. The questionnaire interview, physical examination and laboratory tests were used.ResultsThe prevalence of adult diabetes was 13.25% in M district. Obesity, smoking, secondhand smoking, lacks of vegetables and fruit in diet, and low level of education were the main risk factors of diabetes. 60.49% of the patients were diagnosed by a doctor. The awareness rate of the blood glucose of the patients was 22.74%. The cognition of the disease affected the risk behavior of the patients.Conclusions It’s needed to pay attention to the screening and management of diabetes of elderly, and pay attention to the intervention of risk factors. It’s needed to strengthen health education and advocacy, and make community work in the prevention of diabetes.

【Key words】 Diabetes；Mortality； Cognition；Risk factors

糖尿病已經(jīng)成為與腫瘤、心血管疾病并列的三大嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的慢性非傳染性疾病，是一個(gè)愈發(fā)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的加速，人們生活方式的改變，種種環(huán)境、社會(huì)和個(gè)體因素導(dǎo)致我國(guó)糖尿病患病率迅速增長(zhǎng)。根據(jù)《中國(guó)糖尿病2型糖尿病預(yù)防指南》，截止2013年，我國(guó)有1.14億糖尿病患者，且數(shù)量還在不斷增加，其中95%為2型糖尿病，同時(shí)糖尿病及其并發(fā)癥的治療及護(hù)理也給社會(huì)和居民帶來(lái)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。本研究基于2013—2014年北京市M區(qū)開(kāi)展的成年人慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查，分析糖尿病患者的患病特征、認(rèn)知及影響因素，總結(jié)該區(qū)糖尿病管理的重點(diǎn)人群和主要風(fēng)險(xiǎn)因素，為有效的糖尿病規(guī)范化管理提供對(duì)策建議。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

以北京市M區(qū) 18~79 歲的常住居民(指在過(guò)去12個(gè)月中，在M區(qū)累計(jì)居住 6 個(gè)月及以上者)為調(diào)查對(duì)象。抽樣分為兩個(gè)框架：職業(yè)人群和非職業(yè)人群。在全區(qū)9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個(gè)街道按照1∶1兼顧功能社區(qū)和生活社區(qū)進(jìn)行抽樣。在功能單位，按照職工的工資號(hào)進(jìn)行排序，隨機(jī)抽取一個(gè)工資號(hào)作為第1個(gè)調(diào)查個(gè)體，然后等距抽樣，抽取相應(yīng)的樣本量進(jìn)行調(diào)查。在生活社區(qū)，采用系統(tǒng) PPS 法隨機(jī)抽取3個(gè)行政村/居委會(huì)，每個(gè)行政村/居委會(huì)隨機(jī)抽取1個(gè)村民小組/居民小組(每個(gè)小組≥100 戶(hù)村民/居民)，每個(gè)被抽中的村民小組/居民小組隨機(jī)選取不少于100戶(hù)，在調(diào)查戶(hù)中采用KISH表法確定1名18~79歲的居民進(jìn)行調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容

包括調(diào)查問(wèn)卷、血生化檢測(cè)和體格測(cè)量。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以一對(duì)一的方式進(jìn)行，調(diào)查對(duì)象在告知調(diào)查內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)后接受調(diào)查。 調(diào)查的主要內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征及慢性病患病情況。生化檢測(cè)通過(guò)空腹采集靜脈血，檢測(cè)項(xiàng)目包括空腹血糖、血脂4項(xiàng)(TC 、TG、 HDL-C、 LDL-C)、血肌酐、尿酸、尿肌酐。體格測(cè)量包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等指標(biāo)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

糖尿?。焊鶕?jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥7.0 mmol/L或已被鄉(xiāng)(區(qū))級(jí)以上醫(yī)院診斷患有糖尿病者。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高的平方(m2)，根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》標(biāo)準(zhǔn)，BMI<18.5為低體質(zhì)量；18.5≤BMI≤24.0為正常體質(zhì)量；24.0≤BMI≤28為超重；BMI≥28為肥胖。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心《中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告2010》中的界定，吸煙者定義為過(guò)去吸煙達(dá)到100 支的人為吸煙者，或者目前每天吸煙者。男性危險(xiǎn)飲酒指平均每天攝入純酒精≥41 g且<61 g的飲酒行為。女性危險(xiǎn)飲酒指平均每天攝入純酒精≥21 g且<41 g的飲酒行為。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，蔬菜水果每日攝入量至少為400 g，本研究中低于400 g定義為不足。根據(jù)世界癌癥研究基金會(huì)的推薦，豬牛羊肉及禽肉等紅肉類(lèi)食物平均每日攝入量按生重計(jì)算不應(yīng)超過(guò)100 g，本研究中將人均每日攝入量在100 g以上視為攝入過(guò)多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1調(diào)查人群一般情況

共計(jì)調(diào)查3 602人，經(jīng)復(fù)核的有效樣本為3 418例，有效回收率95%。其中男性1 574人，占46.05%；女性1 844人，占53.95%；城市2 320人，占67.88%；農(nóng)村1 098人，占32.12%。調(diào)查對(duì)象18~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60~69歲、70歲及以上人口分別占13.31%、14.28%、24.25%、27.27%、12.43%、8.46%。調(diào)查對(duì)象中糖尿病患者共453人，患病率為13.25%。

2.2成人糖尿病患者的基本情況

糖尿病患病率男性為13.66%，女性為12.91%，男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病患病率明顯上升，60歲以上人口的糖尿病患病率超過(guò)24.00%，P<0.000 1。肥胖人群的糖尿病患病率達(dá)20.85%，超重和低體質(zhì)量人群的糖尿病患病率分別為14.26%和12.17%，均高于正常體質(zhì)量人群(9.24%)，P<0.000 1。文化程度越低，糖尿病患病率越高，小學(xué)及以下文化程度的糖尿病患病率為18.88%，大學(xué)及以上成人的糖尿病患病率為7.08%，P<0.000 1。

2.3糖尿病患者的行為風(fēng)險(xiǎn)因素

吸煙組較不吸煙組的患病率高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.050 6；被動(dòng)吸煙組的患病率較高，為14.14%，P=0.016 8；危險(xiǎn)飲酒組和有害飲酒組的患病率與不飲酒人群差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；蔬菜水果攝入不足組的患病率較高，為15.83%，P<0.000 1。

表1　糖尿病患者的基本情況　　　　　n,%

注：文化程度分組中缺省10例

2.4糖尿病患者對(duì)血糖和患病的知曉情況

在453例糖尿病患者中僅有44.15%在30天內(nèi)測(cè)量過(guò)血糖，23.84%在1~6個(gè)月內(nèi)測(cè)量過(guò)血糖。60.49%的患者得到了社區(qū)級(jí)或以上級(jí)別醫(yī)院的醫(yī)生診斷。22.74%的患者并不知道自己的血糖值。見(jiàn)表2。

2.5糖尿病患者對(duì)血糖的知曉情況與行為風(fēng)險(xiǎn)因素

依據(jù)是否知曉血糖值將患者分為兩組，兩組患者在是否吸煙、蔬菜水果攝入量方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；知曉血糖患者的紅肉攝入≤100 g的比例(82.86%)高于不知道血糖的患者(73.79%)，P=0.04。

表2　糖尿病患者的疾病知曉情況　　　　　n,%

表3　糖尿病患者的行為特征　　　　　　　　　　　　　　　　　　　n,%

調(diào)查患者是否采取過(guò)控制體質(zhì)量、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等措施顯示，知道血糖值的患者中有70.86%采取了上述措施中的任意1種，有30.29%采取了3項(xiàng)及以上的措施；不知道血糖值的患者中有19.42%采取過(guò)上述措施，采取過(guò)3項(xiàng)以上措施的僅占0.97%，P<0.000 1。見(jiàn)表4。

表4　糖尿病患者對(duì)疾病的知曉與行為特征　　　n,%

3討論與建議

3.1M區(qū)成人的糖尿病患病率較高，需重視老年人的糖尿病篩查與管理

M區(qū)成年人的糖尿病患病率為13.25%，高于2013年統(tǒng)計(jì)的中國(guó)成人糖尿病患病率(11.6%)[3]。隨著年齡的增長(zhǎng)，糖尿病患病率明顯上升，60歲以上人口的糖尿病患病率超過(guò)了24.00%，在40~59歲的人群中糖尿病患病率也超過(guò)了10.00%，多項(xiàng)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，在各個(gè)年齡組中，糖尿病發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈增高趨勢(shì)，在控制其他因素后，年齡每增加10歲，糖尿病的患病率提高68%左右[4-5]。糖尿病是影響M區(qū)成年人健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，而老年人是易患糖尿病的重點(diǎn)人群，需加強(qiáng)對(duì)此部分人群的健康管理和糖尿病的篩查工作。定期監(jiān)測(cè)血糖是做好糖尿病治療和管理的關(guān)鍵手段，可以幫助醫(yī)務(wù)人員及患者及時(shí)掌握血糖變化情況、調(diào)整治療措施，將血糖控制在理想水平內(nèi)。然而，老年糖尿病患者受自身健康知識(shí)缺乏和外出就醫(yī)不便、健忘等多種因素的影響，可能無(wú)法及時(shí)參與糖尿病的篩查與持續(xù)管理，因此需要醫(yī)務(wù)人員、家人和朋友做好監(jiān)督、提醒和社會(huì)支持，提高老年人參加健康體檢、疾病篩查的自覺(jué)性，以及老年患者用藥的依從性。

3.2 糖尿病管理中需重視居民的主要風(fēng)險(xiǎn)因素

肥胖、吸煙、被動(dòng)吸煙、蔬菜水果攝入不足人群分別占調(diào)查對(duì)象的16.56%、65.65%、29.64%、10.8%，這些也都是糖尿病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素。M區(qū)肥胖人群的糖尿病患病率達(dá)到20.85%，吸煙組患病率為14.82%，被動(dòng)吸煙組的患病率為14.14%，蔬菜水果攝入不足組的患病率為15.83%，均高于相應(yīng)的其他組人群。世界衛(wèi)生組織提示人們，肥胖是糖尿病的頭號(hào)風(fēng)險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究證實(shí)吸煙與糖尿病的患病率有明顯的線性關(guān)系[6]，程林華等[7]研究認(rèn)為被動(dòng)吸煙是不吸煙女性患2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其機(jī)制可能與胰島素抵抗有關(guān)?？梢?jiàn)，不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致患糖尿病的高危因素，培養(yǎng)健康的生活方式對(duì)全體居民來(lái)說(shuō)都非常重要。

3.3患者對(duì)自身血糖值知曉程度不高，需要加強(qiáng)糖尿病的篩查與管理

調(diào)查對(duì)象中有22.74%的糖尿病患者并不知道自己的血糖情況，患者中僅有60.49%得到了社區(qū)級(jí)或以上醫(yī)院的醫(yī)生診斷。453例糖尿病患者中僅有44.15%在30天內(nèi)測(cè)量過(guò)血糖，23.84%在1-6個(gè)月內(nèi)測(cè)量過(guò)血糖?；颊邔?duì)于患病或血糖情況的知曉情況會(huì)直接影響到患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、行為變化與治療情況。需要加大對(duì)中老年人群的健康檢查與糖尿病篩查，根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》，在條件允許時(shí)，建議對(duì)40歲及以上，以及一些具有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素的高危人群進(jìn)行糖尿病篩查[8]。郁海東[9]研究認(rèn)為,健康教育顯著提高了糖尿病患者的治療依從性和血壓控制效果。因此，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于確診的糖尿病患者需要做好監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)和健康教育等規(guī)范化管理工作，從而提高患者的服藥依從性，改善治療效果。

3.4對(duì)疾病的認(rèn)知會(huì)影響患者的行為風(fēng)險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)健康教育與宣傳

本研究及其他多項(xiàng)研究都證實(shí)，文化程度越低，糖尿病患病率越高，對(duì)疾病的認(rèn)知及健康風(fēng)險(xiǎn)因素的了解，有助于居民自我監(jiān)測(cè)和防范糖尿病的發(fā)生發(fā)展。本研究將是否知曉糖尿病分為兩組比較其行為風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，知曉的患者在控制紅肉攝入、采取控制體質(zhì)量、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等措施的比例高于不知曉的患者，知道血糖值的患者中有70.86%采取了控制血糖的措施，有30.29%采取了3項(xiàng)及以上的措施；不知道血糖值的患者中有19.42%采取過(guò)控制措施，采取過(guò)3項(xiàng)以上措施的僅占0.97%。因此，提高患者對(duì)糖尿病患病及防治知識(shí)的知曉情況很重要。

3.5充分發(fā)揮社區(qū)在糖尿病一級(jí)預(yù)防中的作用

一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究顯示，專(zhuān)職營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師提供每年4～12次的隨訪觀察，可使患者的糖化血紅蛋白獲得12個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的顯著性改善[10]。王偉杰[11]通過(guò)對(duì)照研究同樣顯示，規(guī)范化健康教育可提高社區(qū)糖尿病高危人群的疾病知識(shí)知曉率，促使其做出良好的行為選擇，規(guī)范化的健康教育在糖尿病一級(jí)預(yù)防中起到了積極作用。因此，有必要在糖尿病篩查的基礎(chǔ)上，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展頻率更高、覆蓋面更廣的健康教育與宣傳，針對(duì)患病人群落實(shí)糖尿病患者的隨訪與健康管理，通過(guò)健康教育，促使人群簡(jiǎn)單地改變生活方式，能有效降低糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，需要具備糖尿病和臨床營(yíng)養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)養(yǎng)(醫(yī))師或內(nèi)科醫(yī)師給予個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與治療，促使患者保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況、少量多餐的飲食習(xí)慣和有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，延緩疾病的發(fā)生和發(fā)展，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]許樟榮.我國(guó)糖尿病流行病學(xué)研究概況[J].總裝備部醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2007,9(1):46-49.

[2]康繼宏,Tiao Guan,寧光，等.中國(guó)糖尿病防治研究的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn)[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究(電子版),2012,2(3):1-24.

[3]Xu Y，Wang L，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013,310(9):948-959.

[4]張桂蓮.中國(guó)人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響分析[J].人口學(xué)刊,2010(5):48-53.

[5]穆光宗.我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)及其戰(zhàn)略應(yīng)對(duì)[J].華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)：人文社會(huì)科學(xué)版,2011,50(5):29-36.

[6]張瑜華.吸煙、飲酒的糖尿病危險(xiǎn)性分析[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版,2014(6):158-160.

[7]程林華,劉建萍,霍亞南，等.被動(dòng)吸煙與女性2型糖尿病的關(guān)系[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015(1):39-42.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(8):I0002-I0042.

[9]郁海東.社區(qū)健康教育對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者治療依從性的影響研究[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(4):293-295.

[10]Devitt AA.Diabetes specific nutrition improves post-prandial glycaemia and GLP-1 with similar appetitive responses compared to a typical healthful breakfast in persons with type 2 diabetes[M].Proceedings of EASD 47th annual meeting，Lisbon，Portugal，2011.Brussels:European Association for the Study of Diabetes，2011.

[11]王偉杰.健康教育在社區(qū)糖尿病一級(jí)預(yù)防中的作用[J].健康研究,2014,34(2):208-209.

(收稿日期2015-04-11)(本文編輯楊婷婷)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1673-5625.2016.01.018

【通訊作者】吳妮娜

【基金項(xiàng)目】國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71403178)；北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目(7144191)

【作者單位】1北京市門(mén)頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，102308

2北京市門(mén)頭溝區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京，102300

3北京市門(mén)頭溝區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，北京，102300

4首都醫(yī)科大學(xué)，北京，100069