慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)及功能變化

唐艷艷

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慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)及功能變化

唐艷艷

摘要：目的探討慢性鼻竇炎患者手術(shù)前后黏膜結(jié)構(gòu)及功能的變化。方法選取我院2014年5月至2015年7月收治的112例慢性鼻竇炎患者，通過(guò)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(EES)治療。觀察患者黏膜結(jié)構(gòu)和功能的變化。結(jié)果手術(shù)前渾濁纖毛傳輸速度(3.86±1.22) mm·min-1，手術(shù)后(7.32±1.26) mm·min-1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。手術(shù)前患者纖毛的排列情況比較紊亂，手術(shù)后其纖毛的排列整齊、密集。結(jié)論慢性鼻竇炎通過(guò)內(nèi)窺鏡手術(shù)進(jìn)行治療，可有效地改善患者黏膜的結(jié)構(gòu)和功能，具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎；內(nèi)窺鏡手術(shù)；鼻竇黏膜；

作者單位：洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

慢性鼻竇炎屬于臨床常見(jiàn)病癥之一，具有久治不愈的特點(diǎn)，臨床治療非常棘手[1]。慢性鼻竇炎可通過(guò)手術(shù)方式治療，以往手術(shù)方式的創(chuàng)傷大，治療效果也并不理想。內(nèi)鏡鼻竇外科技術(shù)能夠徹底將患者病變的部位進(jìn)行清理，同時(shí)可重建鼻腔和鼻竇通氣情況，有效地改善鼻腔、鼻竇黏膜結(jié)構(gòu)和生理功能，而得到廣泛應(yīng)用[2]。本研究選取我院收治的慢性鼻竇炎112例，探討慢性鼻竇炎手術(shù)前后其黏膜結(jié)構(gòu)和功能變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2014年5月至2015年7月收治的112例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象。其中男性87例，女性25例，年齡 (44.5±4.6)歲。

1.2方法112例患者均通過(guò)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(endoscopic sinus surgery，ESS)治療。手術(shù)中對(duì)存在嚴(yán)重病變的黏膜全部切除，對(duì)于輕度病變和正常的黏膜予以留存。取患者鼻腔黏膜組織送病理科檢查。術(shù)后結(jié)合患者鼻腔黏膜水腫狀況，予以血管收縮劑治療。此外，應(yīng)結(jié)合患者情況使用激素類、抗組胺和抗生素等藥物治療。采取藥物清洗液對(duì)患者的鼻腔部位進(jìn)行有效的清洗，每日清洗3次，清洗的主要任務(wù)為將患者鼻腔中的填塞物充分進(jìn)行清理。根據(jù)患者鼻腔內(nèi)的分泌物情況，合理調(diào)整其鼻腔清洗的次數(shù)。完成ESS手術(shù)后，堅(jiān)持清洗鼻腔1～3個(gè)月。鼻黏膜電鏡觀察，主要取上頜竇口后緣部位的黏膜組織，4%的戊二醛(黑化集團(tuán)大華經(jīng)貿(mào)有限責(zé)任公司齊齊哈爾市消毒劑廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20053665)、1%的四氧化鋨進(jìn)行固定，丙酮梯度脫水，Epn82進(jìn)行包埋。

1.3觀察指標(biāo)鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)、中鼻道黏液纖毛的清除速率(mucociliary transport rate, MTR)。MTR采用糖精試驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)，取直徑為0.5 cm的糖精顆粒。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果完成ESS手術(shù)后，堅(jiān)持清洗鼻腔1～3個(gè)月，平均(2.5±0.3)個(gè)月。 隨訪半年以上，參照1997年?？诼员歉]炎的診斷分型和療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，治愈102例(癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物)，好轉(zhuǎn)8例(癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查竇口黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物)，無(wú)效2例(癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，有膿性分泌物)，治愈率91.7%，好轉(zhuǎn)率98.2%。

2.2手術(shù)前后MTR對(duì)比所有患者ESS手術(shù)前后均實(shí)行糖精試驗(yàn)，術(shù)前MTR為(3.86±1.22) mm·min-1，術(shù)后MTR為(7.32±1.26) mm·min-1，ESS手術(shù)后MTR均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3電鏡檢查鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)的情況通過(guò)電鏡觀察，ESS手術(shù)前患者纖毛的排列紊亂；形狀粗細(xì)不等，手術(shù)后患者的纖毛細(xì)胞形態(tài)基本恢復(fù)正常，纖毛的數(shù)量顯著增加，電鏡可有效地觀察鼻腔黏膜微絨毛和短纖毛情況，但是其細(xì)胞的間隙比較大。ESS手術(shù)后鼻腔黏膜纖毛的粗細(xì)均勻、排列密集、整齊，顯示為9+2狀進(jìn)行排列。ESS手術(shù)前患者鼻腔黏膜細(xì)胞線粒體內(nèi)存在空泡，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，但手術(shù)后黏膜細(xì)胞線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)形態(tài)恢復(fù)正常，同時(shí)核型也逐漸規(guī)則。

3討論

慢性鼻竇炎屬慢性化膿性炎癥，為臨床方面常見(jiàn)病癥之一。其發(fā)生率明顯高于急性鼻竇炎，并且多個(gè)鼻竇同時(shí)受累[3]。可引發(fā)顱內(nèi)、眼部、肺部等并發(fā)癥，可對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。慢性鼻竇炎可通過(guò)藥物和手術(shù)的方式治療，但容易反復(fù)發(fā)作。慢性鼻竇炎患者的鼻黏膜增厚，使竇道產(chǎn)生明顯阻塞，進(jìn)而會(huì)對(duì)鼻腔黏膜纖毛的清除功能產(chǎn)生直接影響[4]，導(dǎo)致患者的鼻竇腔中環(huán)境異常、病情反復(fù)發(fā)作及久治不愈等。目前通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，能有效地改善患者鼻腔黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。

透射電鏡和掃描電鏡觀察顯示，慢性鼻竇炎黏膜纖毛嚴(yán)重缺乏，而其上皮細(xì)胞間同時(shí)會(huì)產(chǎn)生指狀突起或連接疏松的現(xiàn)象[5]。這時(shí)黏膜上皮細(xì)胞的間隙會(huì)越來(lái)越寬，并且伴隨較多的杯狀細(xì)胞。纖毛稀疏，長(zhǎng)短不勻，存在斑塊狀的缺損纖毛的排列混亂，產(chǎn)生黏連、倒伏等情況。同時(shí)，黏膜細(xì)胞內(nèi)的線粒體腫脹，基質(zhì)減少，出現(xiàn)空泡。慢性鼻竇炎杯狀細(xì)胞的數(shù)量增加，并且患者鼻腔中的基底膜增厚、出現(xiàn)水腫，局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后患者鼻腔內(nèi)創(chuàng)面愈合有較大的差異。手術(shù)后2周鼻腔被血塊所覆蓋，1個(gè)月內(nèi)黏膜呈顆粒狀，約60 d黏膜水腫癥狀會(huì)逐漸得以改善。4.5個(gè)月后鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常，0.5 a黏膜上皮仍存在明顯的改變。通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎進(jìn)行治療，在治療的后初期會(huì)發(fā)生血凝塊的情況，淋巴部位容易產(chǎn)生阻塞性水腫[6]。但是在手術(shù)后1個(gè)月患者的黏膜重建，3個(gè)月后逐漸構(gòu)成瘢痕期。正常鼻黏膜為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮，主要包括纖毛柱狀和基底細(xì)胞、柱狀和杯狀細(xì)胞等，基本的結(jié)構(gòu)屬于纖毛柱狀的細(xì)胞。各個(gè)纖毛細(xì)胞均存在300根左右的纖毛，而鼻竇黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)頻率約為800次·min-1。纖毛的傳輸速率大約為10 mm·min-1。本次研究結(jié)果顯示，ESS術(shù)后患者的纖毛清除速率提高，且明顯優(yōu)于手術(shù)前。而且，ESS手術(shù)后患者的細(xì)胞間隙能夠維持加寬的狀態(tài)，細(xì)胞的形態(tài)也出現(xiàn)顯著的變化，纖毛的數(shù)量增加，粗細(xì)均勻、排列整齊，產(chǎn)生短纖毛和微絨毛。綜上所述，慢性鼻竇炎通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可有效改變患者黏膜的結(jié)構(gòu)和MTR功能改善。

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Structural and Functional Changes on Paranasal Sinuses Mucous Membrane of Chronic Sinusitis before and after Endoscopic Sinus Surgery

TANG Yan-yan

(First People’s Hospital of Luoyang City,Luoyang 471002,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the structure and function on paranasal sinuses mucous membraneof patients with chronic sinusitis before and after endoscopic surgery.MethodsThere were 112 cases of patients with chronic sinusitis by endoscopic sinus surgery(ESS) treatment in our hospital from May 2014 to July 2015. The paranasal sinuses mucous membrane structure and function were observed in all patients before and end ESS. ResultsThe postoperative MTR (7.32±1.26) mm·min-1was higher than preoperative MTR (3.86±1.22) mm·min-1(P<0.05). Before the ESS the mucociliary arrangement of paranasal sinuses was disorder , but after operation the mucociliary arrangement was neat and dense. ConclusionThe endoscopic sinus surgery of chronic sinusitis can effectively improve structure and function of paranasal sinuses mucous membrane and it has important clinical value.

Key words:chronic sinusitis；endoscopic surgery；paranasal sinuses mucous membrane

作者簡(jiǎn)介：唐艷艷(1970)，女，河南洛陽(yáng)人，主治醫(yī)師，從事耳鼻喉科臨床工作。

收稿日期：2015-12-08

中圖分類號(hào)：R765.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.011

文章編號(hào)：1672-688X(2016)01-0033-02