分析臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 探析慢性鼻竇炎患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中予用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的臨床效果。方法 方便選取2014年2月—2015年2月在該院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的70例慢性鼻竇炎選為觀察研究的對象，并按隨機(jī)原則，將70例患者均分為兩組（對照組與觀察組），其中對照組患者予用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者予用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，對比分析兩組患者的臨床應(yīng)用效果（治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者的護(hù)理滿意度）。結(jié)果 觀察組患者的治療依從性（97.14%）以及護(hù)理的滿意度（94.29%）均明顯高于對照組的治療依從性（74.29%）和護(hù)理的滿意度（57.14%），其不良反應(yīng)發(fā)生率（8.57%）低于對照組（28.57%），幾組指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 予用臨床護(hù)理路徑干預(yù)慢性鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，可以有效地提高患者的治療依從性，降低不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生情況，并獲得患者的滿意認(rèn)可，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；臨床護(hù)理路徑；效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0149-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of clinical nursing pathway intervention on patients with chronic nasosinusitis in the encloscopic sinus surgery. Methods Convenient selection 70 cases of patients with chronic nasosinusitis treated with encloscopic sinus surgery in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine nursing for intervention， the observation group adopted the clinical nursing pathway for intervention， and the clinical application effect such as the treatment compliance， occurrence of adverse reactions and nursing satisfactory degree of patients of the two groups were compared and analyzed. Results The treatment compliance and nursing satisfactory degree in the observation group were obviously better than those in the control group（97.14%， 94.29% vs 74.29%， 57.14%）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（8.57% vs 28.57%）， and the differences in various indexes between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The encloscopic sinus surgery of the clinical nursing pathway intervention on patients with chronic nasosinusitis can effectively improve the treatment compliance of patients， reduce the occurrence of adverse reactions and obtain the recognition of patients， which is worth promotion.

[Key words] Chronic nasosinusitis； Encloscopic sinus surgery； Clinical nursing pathway； Effect

慢性鼻竇炎是一種以鼻塞、頭痛、有流膿鼻涕、嗅覺減退等癥狀為主要臨床癥狀的疾病，具有病程長、發(fā)展速度慢、發(fā)作反復(fù)等特點，可由患者不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)不良、表態(tài)反應(yīng)體質(zhì)、感染等因素引起，對患者的生活質(zhì)量起到嚴(yán)重的影響，大幅度降低患者的生活幸福指數(shù)，因此及時有效地治療很有必要[1]。由于慢性鼻竇炎具有反復(fù)發(fā)作性等特點，因此針對性的治療——鼻內(nèi)鏡手術(shù)未必能完全控制其病情的發(fā)展以及復(fù)發(fā)的情況，由此可見，相關(guān)的護(hù)理干預(yù)不可或缺。因此該研究方便選取2014年2月—2015年2月在該院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的70例慢性鼻竇炎患者為研究對象，并旨在探析慢性鼻竇炎患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中予用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行治療的70例慢性鼻竇炎選為觀察研究的對象，并按隨機(jī)原則均分為對照組與觀察組，每組有35例患者。對照組中有18例為男性患者，17例為女性患者，年齡最大為59歲，最小為15歲，平均年齡為（36.50±1.20）歲，在受教育程度上，有10例患者為小學(xué)學(xué)歷，有20例患者為中專及高中學(xué)歷，有5例患者為大學(xué)學(xué)歷；觀察組中有16例為男性患者，19例為女性患者，年齡最大為57歲，最小為16歲，平均年齡為（37.10±1.10）歲，在受教育程度上，有13例患者為小學(xué)學(xué)歷，有17例患者為中專及高中學(xué)歷，有5例患者為大學(xué)學(xué)歷。性別、年齡、受教育程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑，定時予以患者服用適量的藥物；②控制患者的飲食，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)以及規(guī)律；③鼓勵患者參與適量的運動鍛煉；④定時清掃患者的病房、更換患者的用品等。

觀察組：臨床護(hù)理路徑：①在患者入院第1天，幫助患者完成入院手續(xù)，并及時了解患者的整體資料，例如個人的飲食規(guī)律、臨床表現(xiàn)、心理壓力以及不良情緒等；及時向患者介紹該院的醫(yī)療設(shè)施、環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)等，緩解患者入院的緊張情緒，提高患者的治療信心，同時做好患者的個人檔案，記錄完整的資料，為下一步的治療方案提供良好的信息參數(shù)。②在患者住院的第2天，及時安排患者進(jìn)行檢查，并協(xié)助患者完成各項檢查項目，根據(jù)患者的檢查結(jié)果為患者制定個人化的治療以及護(hù)理方案，及時將有關(guān)的疾病知識以及注意事項等內(nèi)容告知患者，提高患者的疾病認(rèn)識能力以及護(hù)理知識。③手術(shù)前以及手術(shù)中的護(hù)理：手術(shù)前及時幫助患者清理口腔、鼻腔的分泌物，保持口、鼻腔的衛(wèi)生，然后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者行正確的臥位姿勢，以及介紹相關(guān)的注意事項；在手術(shù)期間，及時協(xié)助醫(yī)生，將紗條填進(jìn)患者的鼻腔，并觀察患者的傷口以及滲血情況等。④住院期間：定期叮囑患者完成各項后期檢查，指導(dǎo)患者及其家屬日常的用藥情況以及護(hù)理方法，例如鼻腔的沖洗；根據(jù)患者的實際情況以及恢復(fù)情況制定相適應(yīng)的飲食方案，提高患者的營養(yǎng)攝入；加強(qiáng)對患者的鍛煉，提高患者的自身抵抗力以及促進(jìn)患者的恢復(fù)；時刻保持患者病房的清潔以及舒適感等。⑤出院前1 d：幫助患者完成出院手續(xù)，叮囑、普及患者日常的護(hù)理方法以及用藥方法，并告知患者定期復(fù)查的時間以及必要性。

1.3 觀察指標(biāo)以及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組患者的治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及患者的護(hù)理滿意度。治療依從性的判定為：完全依從：積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，且主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，遵醫(yī)囑完成制定的運動方案；部分依從：在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)以及叮囑下完成治療的工作，積極向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)自身的臨床情況，能遵醫(yī)囑做到基本的要求，并完成制定的方案；不依從：完全不聽從醫(yī)護(hù)人員的安排，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)以及叮囑下亦沒有完成制定的方案；依從率=（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100%。不良反應(yīng)發(fā)生情況主要有：鼻出血、鼻腔粘膜、腦髓液鼻漏、失血性休克等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度的判定為：非常滿意：護(hù)理人員工作態(tài)度端正，護(hù)理水平以及護(hù)理操作居高水平狀態(tài)；一般滿意：護(hù)理人員的工作態(tài)度良好，護(hù)理水平一般，護(hù)理操作不夠熟練；不滿意：護(hù)理人員的工作態(tài)度一般，時有向患者表露自我的不滿以及不耐煩，護(hù)理水平以及護(hù)理操作性較低。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有比較分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意經(jīng)過比較分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其具體的比較結(jié)果分別見表1、表2、表3。

3 討論

據(jù)了解，慢性鼻竇炎的病因多為綜合因素作用下引起粘膜腫脹、異物阻塞等而誘發(fā)，因此臨床上提倡以穿刺沖洗、手術(shù)治療為其主要的治療措施[2]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是目前臨床上廣被應(yīng)用于治療慢性鼻竇炎的微創(chuàng)型手術(shù)，是通過利用具有高分辨以及可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡展開對患者鼻腔、鼻竇等部位的檢查，可直觀的將患者的病灶完整地展示，在行手術(shù)期間，亦可為醫(yī)生提供清晰的鼻內(nèi)視野，進(jìn)而提高手術(shù)的治療效果，減少術(shù)中出血量以及對周圍組織的損害；從客觀的角度上分析，可以良好地改善患者的病癥，恢復(fù)患者的鼻竇通氣功能，提高患者的生存質(zhì)量，但是由于慢性鼻竇炎的反復(fù)發(fā)作性較高，同時手術(shù)后極易由各種原因引發(fā)多種不良發(fā)應(yīng)或并發(fā)癥的發(fā)生，因此單靠針對性的治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想的治療效果，因此應(yīng)用護(hù)理進(jìn)行干預(yù)尤為重要[3-5]。

通常情況下，常規(guī)護(hù)理的主要內(nèi)容有：叮囑患者服藥、清掃病房、關(guān)注患者臨床體征等，僅僅將其護(hù)理的重點放在基本的臨床護(hù)理環(huán)節(jié)上，其護(hù)理的范圍以及力度相對較小，因此對于行鼻內(nèi)鏡手術(shù)后的患者而言，沒有起到良好的護(hù)理效果[6-8]。而臨床護(hù)理路徑是將患者的住院全過程囊括其中，不僅在患者入院的第1天幫助患者完成入院手續(xù)，將患者的整體資料進(jìn)行記錄以及制定針對性的護(hù)理方案，而且還干預(yù)其實施的手術(shù)環(huán)節(jié)，幫助患者取正確的臥位、填塞紗條、指導(dǎo)分泌物排除等，減少患者采術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率，在術(shù)后的住院期間，仍根據(jù)患者的實際情況對患者的恢復(fù)進(jìn)行干預(yù)，提高患者的恢復(fù)情況；在患者出院的前1 d，還叮囑、指導(dǎo)患者日常的護(hù)理方式以及注意事項，減少患者的病情復(fù)發(fā)率，相對于常規(guī)的護(hù)理而言，具有不可比擬的優(yōu)越性[9-11]。該研究的結(jié)果亦證實了，觀察組在臨床護(hù)理路徑的干預(yù)下，其治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率以及護(hù)理的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在黃宇梅[12]的研究中，采用臨床護(hù)理路徑在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)中護(hù)理效果，觀察組與對照組的護(hù)理滿意度分別為（87.32±8.75）和（76.41±8.56），護(hù)理依從性分別為（80.13±5.12）和（71.14±6.18），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與該次研究結(jié)果相符。

綜上所述，予用臨床護(hù)理路徑干預(yù)慢性鼻竇炎患者的鼻內(nèi)鏡手術(shù)，可以有效地提高患者的治療依從性，降低不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生情況，并獲得患者的滿意認(rèn)可，值得推廣。

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（收稿日期：2016-11-05）

[作者簡介] 江海玲（1982.3-），女，福建廈門人，本科，主管護(hù)師，主要從事耳鼻咽喉頭頸相關(guān)疾病的護(hù)理工作。