充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能 有效化解老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題

矯曉紅

(青島市城陽(yáng)區(qū)棘洪灘街道衛(wèi)生院，山東 青島 266111)

充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能 有效化解老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題

矯曉紅

(青島市城陽(yáng)區(qū)棘洪灘街道衛(wèi)生院，山東 青島 266111)

從我國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)切入，闡述了人口老齡化對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的影響，以及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在應(yīng)對(duì)老年人醫(yī)療保健康復(fù)上的優(yōu)點(diǎn)，重點(diǎn)闡述了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在應(yīng)對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上存在的人才、資金、設(shè)備、技術(shù)等方面不足，并提出提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員素質(zhì)、加大政府投入、加強(qiáng)管理等方面的對(duì)策，來(lái)有效化解老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題。

社區(qū)醫(yī)療；老年人；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的快速發(fā)展，以及與之相伴隨的老年人健康的變化，導(dǎo)致了人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的需求急劇增長(zhǎng)，勢(shì)必給我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)帶來(lái)持續(xù)沖擊。限于我國(guó)人口老齡化發(fā)展程度以及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)狀，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)在應(yīng)對(duì)人口老齡化上將面臨著巨大的挑戰(zhàn)和壓力[1]。

1 人口老齡化的內(nèi)涵及我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)

人口老齡化具有兩方面的含義，一是指老年人口相對(duì)增多，在總?cè)丝谥兴急壤粩嗌仙倪^(guò)程；二是指社會(huì)人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)老年?duì)顟B(tài)，按國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)界定是65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎丶蠢淆g化率達(dá)到7%并不斷增加、而同時(shí)14歲及以下人口占總?cè)丝诒戎氐陀?0%并逐漸縮小的現(xiàn)象[2]。

2000年我國(guó)第五次人口普查結(jié)果顯示，全國(guó)老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋戎匾呀?jīng)超過(guò)10%，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年人口型社會(huì)。2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)；而0～14歲人口占16.60%，比2000年人口普查下降6.29個(gè)百分點(diǎn)[3]。這組數(shù)據(jù)充分說(shuō)明了我國(guó)老齡化進(jìn)程在明顯加快。積極開(kāi)展人口老齡化以及人口老齡化對(duì)各行業(yè)產(chǎn)生的影響問(wèn)題的研究，并相應(yīng)地進(jìn)行政策引導(dǎo)，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)健康老齡化的必然選擇[3]。

2 人口老齡化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的影響

隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足難以滿足老年人的需要，伴隨著養(yǎng)老形式也在發(fā)生著變化，社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老越來(lái)越被廣大家庭和老年人接受，同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體器官組織結(jié)構(gòu)和功能逐步發(fā)生退化和病變，一身多病是老年病人的一大特點(diǎn)，如骨及關(guān)節(jié)性疾病、代謝性疾病、心腦血管性疾病等。老年人自身疾病的增加，更加迫切需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)成為了老年人養(yǎng)老就醫(yī)需求和消費(fèi)的重要領(lǐng)域，如何滿足老年人的需求并進(jìn)行行業(yè)優(yōu)化的調(diào)整，將是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)發(fā)展所面臨的重要問(wèn)題，更是社區(qū)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展所面臨的重要問(wèn)題。

3 社區(qū)醫(yī)療在應(yīng)對(duì)老年人醫(yī)療保健康復(fù)上具有的優(yōu)點(diǎn)

現(xiàn)在老年人看病有一現(xiàn)象：大病到大醫(yī)院，小病也到大醫(yī)院。究其原因是對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的不信任，他們認(rèn)為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，可以更好地為老年人服務(wù)，而且我國(guó)過(guò)去也是把重點(diǎn)放在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展上。這種現(xiàn)象導(dǎo)致的結(jié)果是最好的醫(yī)療資源解決的往往是大量的老年常見(jiàn)病和多發(fā)病，這不僅使得真正需要得到服務(wù)的重癥患者“看病難”，而且也使得大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患、資源嚴(yán)重透支，無(wú)形中又增加了看病的費(fèi)用，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)“看病貴”又被凸顯了出來(lái)，而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻門可羅雀。實(shí)際上，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也有它的優(yōu)點(diǎn)，它比大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能提供更可及、更便宜的醫(yī)療保障服務(wù)，在預(yù)防、康復(fù)和治療老年性疾病方面也可發(fā)揮著至關(guān)重要的優(yōu)勢(shì)和作用。

3.1 公益性

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)不以營(yíng)利為目的，具有明顯的公益性，因?yàn)樗馁Y金來(lái)源于政府投入，所以大部分是免費(fèi)向老年人提供服務(wù)的，這樣就很大程度上減輕了老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)“看病貴”相比，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)就具有了很大的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。

3.2 主動(dòng)性

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)主動(dòng)提供上門服務(wù)，老年人在家也可以看病。如：實(shí)行家庭醫(yī)生制，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員可以主動(dòng)到自己對(duì)應(yīng)負(fù)責(zé)的家庭，為他們看病，這樣對(duì)行動(dòng)不便、無(wú)人陪護(hù)的老年人非常方便，足不出戶就可以看病。

3.3 連續(xù)性

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，它可以為老年人建立健康檔案并提供連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，比如，為患有糖尿病、高血壓等慢性病的老年人建立健康檔案，然后進(jìn)行一年至少4次的連續(xù)追蹤隨訪服務(wù)以及內(nèi)容更加廣泛的簽約服務(wù)。

3.4 可及性

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就建在老百姓家門口，利用社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施就可以提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)，這樣對(duì)于以居家養(yǎng)老為主的老年人來(lái)說(shuō)，在解決養(yǎng)老問(wèn)題的同時(shí)，也解決了其健康問(wèn)題；同時(shí)，提供居家老人的上門床邊醫(yī)療服務(wù)和陪護(hù)指導(dǎo)，又可以實(shí)現(xiàn)居家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。這樣一身多病的老年人在家也能享受到更加可及的醫(yī)療服務(wù)。

4 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在應(yīng)對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合上存在的不足

4.1 人才不足

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正規(guī)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生很少愿意到基層工作，即使分配到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于薪酬不能體現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值，專業(yè)發(fā)展沒(méi)有保證，所以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以長(zhǎng)期留住優(yōu)秀人才；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才“引不來(lái)、留不住”的現(xiàn)象普遍存在，特別是具有老年護(hù)理專業(yè)的人才少之又少。同時(shí)，人員編制明顯不能滿足功能任務(wù)需要，另外基層醫(yī)生隊(duì)伍還存在著學(xué)歷不高、知識(shí)陳舊等問(wèn)題，直接影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和技術(shù)水平。

4.2 資金不足

隨著人口老齡化的不斷加劇，客觀上導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管轄區(qū)域內(nèi)老年病發(fā)病率較高、醫(yī)療支出數(shù)額較大，加大了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。盡管新醫(yī)改以來(lái)，國(guó)家投入了大量的資金和物質(zhì)資源建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，但日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)保障不夠，很難應(yīng)對(duì)我國(guó)現(xiàn)在日趨嚴(yán)重的老齡化社會(huì)醫(yī)療保健康復(fù)的需求。4.3 設(shè)備、技術(shù)不足

由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)力量陳舊落后，特別是床位不足，康復(fù)設(shè)備缺乏，與提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)相適應(yīng)的技術(shù)力量匱乏，致使其服務(wù)能力大打折扣。

4.4 觀念不足

由于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)務(wù)人員缺乏、服務(wù)項(xiàng)目欠缺、診療條件欠佳等原因，導(dǎo)致老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度較低，加上長(zhǎng)期養(yǎng)成的就醫(yī)習(xí)慣，老年人更傾向于選擇大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療就診，從而造成大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的擁擠和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資源閑置并存局面?！靶〔≡谏鐓^(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)流程受到阻擾，這樣很大程度上影響了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體能力的提高，從而制約老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康發(fā)展。

5 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)如何應(yīng)對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題

我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)是發(fā)展速度快，規(guī)模不斷擴(kuò)大，加之社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有限的醫(yī)療條件，超出了社區(qū)醫(yī)療的承受能力，無(wú)法滿足所有老年人的健康需求，迫切需要建造更有效的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。5.1 提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員素質(zhì)

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)人員的素質(zhì)有著一定的要求?，F(xiàn)階段基層衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)薄弱，成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)亟需建立合理有效的人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)長(zhǎng)效機(jī)制，尤其要重視老年護(hù)理人才的引進(jìn)與培養(yǎng)。

首先是注重技能培訓(xùn)，提升人員素質(zhì)。大力開(kāi)展定向委培、崗位培訓(xùn)等，如全科醫(yī)師培訓(xùn)，穩(wěn)步推進(jìn)老年護(hù)理人才規(guī)范化培訓(xùn)，全面提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的整體素質(zhì)。其次是提高工資待遇，完善激勵(lì)機(jī)制。積極探索符合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際、操作性強(qiáng)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的績(jī)效考核制度，不斷提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的工資福利，推進(jìn)完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員職稱晉升制度，努力為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)配備一定的職稱指標(biāo)，讓優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人才在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)留得住，有奔頭[4]。三是暢通招聘方式，儲(chǔ)備專業(yè)人才。發(fā)揮用人單位主體作用，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)供需見(jiàn)面、實(shí)踐技能考核等多種形式靈活引進(jìn)人才。四是制定相關(guān)優(yōu)惠政策，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)生進(jìn)社區(qū)服務(wù)。利用節(jié)假日時(shí)間邀請(qǐng)專家到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行坐診和幫扶帶教，鼓勵(lì)退休的優(yōu)秀中高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，經(jīng)培訓(xùn)后到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，通過(guò)“占編不入編”的方法給予他們經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼[5]。

5.2 加大政府投入

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的改革和發(fā)展僅靠衛(wèi)生系統(tǒng)自身的努力是不夠的，需要政府的高度重視和社會(huì)各方面的支持。首先要建立完善的投入機(jī)制，加大政府投入比例，為逐步提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體水平，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)穩(wěn)步可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。其次要加大投入力度，目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)還比較薄弱，在機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備設(shè)施配置、服務(wù)功能和水平等方面與老年人的需求和改革目標(biāo)有較大差距，應(yīng)增加財(cái)政對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)方面的投入份額，建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制，完善政府投入方式，確保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的人員經(jīng)費(fèi)，確保社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、維修和保養(yǎng)，醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的購(gòu)置、更新，藥品和衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)政補(bǔ)貼的資金投入，并為開(kāi)展社區(qū)老年居民家庭醫(yī)生服務(wù)、建立老年居民健康檔案提供必要的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)提供資金支持[6]。

5.3 加強(qiáng)管理、創(chuàng)新模式

發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)需要全社會(huì)的支持。要不斷完善政府績(jī)效考核體系，將轄區(qū)內(nèi)老年居民的健康水平、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性、資源配置的公平性情況納入當(dāng)?shù)卣目?jī)效考核體系，作為對(duì)相關(guān)政府部門年度績(jī)效考核的指標(biāo)之一，促使政府加大對(duì)本轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療工作的重視程度。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，把預(yù)防為主、防治結(jié)合作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本定位，變“被動(dòng)服務(wù)”為“主動(dòng)服務(wù)”，深入社區(qū)發(fā)現(xiàn)和解決轄區(qū)內(nèi)老年居民突出的健康問(wèn)題，想方設(shè)法增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容，為老年居民提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。加快老年居民健康檔案電子信息化進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)老年人、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保中心和醫(yī)院之間的醫(yī)療資源信息共享，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)體系結(jié)合起來(lái)，建立有效的老年居民健康管理模式。加大社會(huì)宣傳力度，定期開(kāi)展社區(qū)老年人健康教育活動(dòng)，增強(qiáng)老年居民的健康防患意識(shí)，讓社區(qū)老年居民建立預(yù)防為主的觀念，實(shí)現(xiàn)理性就醫(yī)，切實(shí)為社區(qū)老年人擔(dān)負(fù)起健康守護(hù)人的職責(zé)[5]。

5.4 建立針對(duì)五保戶老人的醫(yī)療服務(wù)體制

五保戶中的“五?！保傅氖菍?duì)吃、穿、住、醫(yī)、葬這五個(gè)方面政府和社會(huì)給予的物質(zhì)幫助和生活照顧。但是有些地區(qū)，五保已經(jīng)蛻變?yōu)閮杀＜幢３?、保葬，更有甚者蛻變?yōu)橐槐＜幢３?。?duì)于這部分五保戶老人來(lái)說(shuō)，不論分散供養(yǎng)的五保戶老人還是集中供養(yǎng)的五保戶老人都是很難落實(shí)“真保全報(bào)”的。而且政府每年給五保戶報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用有限，有限的醫(yī)療費(fèi)用難以保障五保老人的正常醫(yī)療開(kāi)支，保醫(yī)就成為了奢望，致使五保老人只能選擇“小病忍，大病拖”。另外，對(duì)于分散養(yǎng)老的五保戶老人平時(shí)都是單獨(dú)活動(dòng)，沒(méi)有可以照料自己生活起居的人，在生病期間情況更加凄慘，不僅要飽受病魔的摧殘，還要忍受孤獨(dú)的煎熬。如何解決五保戶老人保醫(yī)的問(wèn)題亟待解決。針對(duì)五保戶老人就醫(yī)難問(wèn)題，政府可以建立相應(yīng)的以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主題的五保戶老人醫(yī)療救助體制，如建立專門的醫(yī)療救助基金，通過(guò)嚴(yán)格的程序來(lái)為五保戶老人服務(wù)，將五保戶老人納入居民醫(yī)保，并為五保戶老人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。在滿足五保戶老人的保醫(yī)問(wèn)題的同時(shí)，不能忽略五保戶老人的精神需要，應(yīng)給與足夠的精神慰藉。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是受益群體最廣泛的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要切實(shí)加強(qiáng)建設(shè)和管理，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化運(yùn)行，使之成為有效發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系功能的主要陣地[7]。要以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系為目標(biāo)，結(jié)合老年人醫(yī)療、康復(fù)和養(yǎng)老的實(shí)際，加大醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理力度，有針對(duì)性地開(kāi)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，有效解決群眾就醫(yī)難、養(yǎng)老難問(wèn)題，真正把為民、惠民、利民落到實(shí)處。

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(本文編輯：張永光)

Give full play community health care service function and resolve the problem of aged medical treatment and nursing integration

JIAO Xiao-hong

(JihongtanStreetHealthCenterofChengyangDistrict,QingdaoShandong266111,China)

Cut-in the tendency of aging development, it states the influence of aging population to our medical health service, and the advantage of community health care service response aged medical health rehabilitation. It emphasizes the shortage of community health care service such as personnel, fund, equipment and technique. It puts forward countermeasures like improving the quality of community health care service staffs, increasing government investment, strengthening management so as to resolve the problem of aged medical treatment and nursing integration.

community health care service, elderly people, medical treatment and nursing integration

2015-11-11

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.01.003

矯曉紅(1983-)，女，山東青島人，本科，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，主要從事出納工作。

R19

A

1003-2800(2016)01-0009-03